廊坊地區(qū)街頭初篩血型錯(cuò)誤原因分析

王獻(xiàn)芳 馮國(guó)先

·輸血研究·

廊坊地區(qū)街頭初篩血型錯(cuò)誤原因分析

王獻(xiàn)芳 馮國(guó)先

血型錯(cuò)誤；ABO亞型；不規(guī)則抗體；弱抗原

為了降低街頭初篩血型錯(cuò)誤的發(fā)生，通過(guò)對(duì)街頭采血車上2011年1月至2012年12月造成ABO血型錯(cuò)誤的結(jié)果加以分析，找出原因所在，以期在今后的工作中加以預(yù)防和完善。

1 資料與方法

1.1 一般資料 61 475例次樣本來(lái)源于2011年1月至2012年12月廊坊市區(qū)的街頭獻(xiàn)血者，其中2011年全年獻(xiàn)血為30 020人次，2012年全年獻(xiàn)血為31 455人次。

1.2 試劑與儀器 單克隆抗-A抗-B，抗-AB血清，標(biāo)準(zhǔn)ABO紅細(xì)胞，抗-A1，抗-H血清均為上海輸血技術(shù)有限公司產(chǎn)品。人源性ABO紅細(xì)胞和抗-A、抗-B均由本站血型室配制。RSP全自動(dòng)加樣系統(tǒng)，TECAN酶標(biāo)儀，日本久保田KA-2200型臺(tái)式離心機(jī)。

1.3 血清學(xué)檢測(cè)方法

1.3.1 采血車血型檢驗(yàn)流程：抽靜脈血→紙片法做血型正定型→在獻(xiàn)血條碼上標(biāo)示血型→采集血液→檔案入微機(jī)。

1.3.2 ABO血型初篩：血站檢驗(yàn)科應(yīng)用RSP全自動(dòng)加樣系統(tǒng)，96孔U型板對(duì)獻(xiàn)血者EDTA抗凝血樣進(jìn)行加樣后，室溫條件下進(jìn)行振蕩混勻后離心1 000 r/min，2 min，懸浮振蕩后用TECAN酶標(biāo)儀620 nm讀板判定結(jié)果。對(duì)于血型正反定型不符的血樣，取其獻(xiàn)血袋留取的血液標(biāo)本運(yùn)用試管法進(jìn)行血型核對(duì)。

1.3.3 ABO血型確認(rèn)實(shí)驗(yàn) 應(yīng)用文獻(xiàn)[1]對(duì)檢驗(yàn)科血型正反不一致的標(biāo)本進(jìn)行進(jìn)一步檢測(cè)。對(duì)于獻(xiàn)血者紅細(xì)胞凝集強(qiáng)度﹤2+或血清凝集強(qiáng)度﹤2+的標(biāo)本，視為抗原或抗體減弱。用人源性抗-A、抗-B對(duì)紅細(xì)胞進(jìn)行吸收放散，以確定弱抗原?？?A1與與疑似A亞型的紅細(xì)胞反應(yīng)，用抗-AB、抗-H血清與紅細(xì)胞反應(yīng)，判定H抗原的強(qiáng)弱以區(qū)分亞型類型。與獻(xiàn)血者及時(shí)聯(lián)系進(jìn)行家系調(diào)查,確定亞型。

2 結(jié)果

2011年全年共發(fā)現(xiàn)ABO亞型4例，其中含抗-A1的AX亞型1例，含抗-B的ABX亞型3例；2012年全年共發(fā)現(xiàn)ABO亞型4例，其中含抗-A1的A2亞型1例，抗-A1的AX亞型2例，含抗-A1的AXB亞型1例。見(jiàn)表1。

表1 2011至2012年錯(cuò)誤血型統(tǒng)計(jì) 例(%)

3 討論

本研究顯示，人為因素在血型錯(cuò)誤原因中占很大比例：其中2011年由于工作人員失誤導(dǎo)致16例血型錯(cuò)誤，成為全年錯(cuò)誤的主要原因；經(jīng)過(guò)對(duì)工作人員進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)和整改，2012年由于工作人員失誤導(dǎo)致7例血型錯(cuò)誤，其中由于微機(jī)登記和工作人員錯(cuò)誤判定的失誤率明顯下降。采血車是一個(gè)比較特殊的環(huán)境，往往是在大批量采血時(shí)，工作人員因忙碌、疲憊、實(shí)驗(yàn)場(chǎng)所嘈雜成為失誤的主要原因。

對(duì)于由于人為因素造成血型錯(cuò)誤采取了及時(shí)的應(yīng)對(duì)措施：(1)在大批量采血時(shí)，應(yīng)配備兩名檢驗(yàn)人員專門負(fù)責(zé)血型的檢測(cè)與核對(duì)，以減少血型的錯(cuò)誤率。(2)嚴(yán)格規(guī)范采血車上抗A、抗B試劑的使用環(huán)節(jié)，應(yīng)該在不用時(shí)及時(shí)放置4℃冰箱保存。長(zhǎng)時(shí)間在室溫放置試劑被細(xì)菌污染后發(fā)生多發(fā)性凝集，或者因試劑效價(jià)降低而易造成血型的誤判。(3)采血車上的溫度應(yīng)保持在20～25℃，防止溫度過(guò)低，易產(chǎn)生冷凝集現(xiàn)象，影響血型的判定。(4)提高工作人員的責(zé)任心，因?yàn)檠偷恼`判，會(huì)造成獻(xiàn)血者對(duì)血站服務(wù)的質(zhì)疑。影響獻(xiàn)血者再次獻(xiàn)血的積極性。

根據(jù)統(tǒng)計(jì)得知：ABO亞型的發(fā)現(xiàn)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于文獻(xiàn)中所占的比例[2]。原因在于只有血型正反定型不一致時(shí)，才會(huì)引起注意。所以亞型多見(jiàn)于血清中出現(xiàn)不規(guī)則抗-A、抗-B的AX、BX亞型，而A2亞型如果血清中無(wú)抗-A1，則和正常的A1反應(yīng)格局完全一致，不易被發(fā)現(xiàn)。有許多不易產(chǎn)生不規(guī)則抗-A、抗-B的亞型，如A3、B3、A3B、AB3，其正定型與抗-A抗-B呈混合性凝集，但紅細(xì)胞凝集塊較大，且反定型往往不存在不規(guī)則ABO抗體，容易認(rèn)為正反定型相符而忽略亞型[2，3]。因此，亞型的錯(cuò)誤判定因其抗原減弱不僅在采血車上易發(fā)生誤判，在站內(nèi)檢驗(yàn)科，由于微板法的批量檢測(cè)，過(guò)分依賴儀器分析，受檢驗(yàn)紅細(xì)胞的稀釋濃度、震蕩器的震蕩幅度的影響，亞型的漏檢還是不可避免的。

綜上所述，排除人為因素或操作失誤，血型正反定型不一致成為提示血型錯(cuò)誤的重要因素。對(duì)于ABO正反定型不一致的疑難血型標(biāo)本檢定，不是一定要達(dá)到正、反定型結(jié)果一致，而是要對(duì)其不一致的原因做出科學(xué)合理的解釋，然后對(duì)ABO血型做出正確判定[4]。只有在工作中不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),才能避免人為失誤,提高工作質(zhì)量。

1 劉達(dá)莊主編.免疫血液學(xué).第1版.上海:科學(xué)技術(shù)出版社,2002.194-223.

2 向東,劉曦,郭忠慧,等.上海地區(qū)中國(guó)人群中ABO亞型的研究.中國(guó)輸血雜志,2006,19:25-26.

3 向東.ABO亞型的檢測(cè).中國(guó)輸血雜志,2010,23:577-579.

4 蘭炯采，陳靜嫻，馬紅麗，等.推薦ABO疑難血型三步分析法.中國(guó)輸血雜志,2010,23:165-168.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.03.057

065000 河北省廊坊市中心血站咨詢服務(wù)科

R 457.11

A

1002-7386(2014)03-0444-02

2013-08-12)