宮頸環(huán)形電切術(shù)在宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變中的應(yīng)用與安全性分析

周濟(jì)芳

·臨床研究·

宮頸環(huán)形電切術(shù)在宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變中的應(yīng)用與安全性分析

周濟(jì)芳

宮頸環(huán)形電切術(shù)；宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變；安全性；治療結(jié)果

宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)是宮頸癌的癌前病變，反映宮頸癌發(fā)生發(fā)展的連續(xù)過(guò)程，對(duì)了解癌變的貢獻(xiàn)大，具有臨床診斷價(jià)值。宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP)是在陰道鏡的幫助下利用不同電極對(duì)宮頸上皮周圍的異常組織進(jìn)行切除，能夠有效地阻止宮頸癌的發(fā)生，且術(shù)后可以提供完整的病理標(biāo)本[1]。我院采用LEEP治療CIN，觀察其臨床效果和安全性，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年2月至2011年2月我院收治的CIN患者126例，年齡28～65歲，平均年齡(42±13)歲。手術(shù)前對(duì)患者行陰道鏡活檢檢測(cè)，檢測(cè)診斷結(jié)果：CINⅠ級(jí)56例，CINⅡ級(jí)36例，CINⅢ級(jí)34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)凝血功能正常和無(wú)嚴(yán)重心肝腎疾??；(2)白帶無(wú)滴蟲、霉菌，且無(wú)無(wú)各種不明出血原因；(3)無(wú)浸潤(rùn)癌者。

1.2 方法 術(shù)前陰道鏡檢查和活檢方法：根據(jù)陰道鏡進(jìn)行多點(diǎn)活檢，若顯有異常宮頸圖像，則在病變部位取樣，取樣包括病變及周圍組織(周圍組織須有足夠的上皮和間質(zhì))；若未見異常圖像，則在癌好發(fā)部位即鱗柱狀上皮細(xì)胞細(xì)胞的3、6、9、12點(diǎn)鐘的方向活檢[2]?；顧z后所有組織送病理檢查。

LEEP：常規(guī)消毒后，局部麻醉，充分暴露宮頸后用20%碘試驗(yàn)顯示病灶邊區(qū)，接通電源及排煙管，將功率設(shè)定為30～50 W,根據(jù)不同病情選擇合適的型號(hào)的環(huán)形電極，距碘著色區(qū)外圍0.5～1.0 cm處進(jìn)刀，進(jìn)刀深度1.0～2.5 cm，一次切除，若病灶范圍較大，可多次劃分區(qū)域切除。將病理標(biāo)本送入實(shí)驗(yàn)室。術(shù)后止血，應(yīng)用抗生素。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)中機(jī)械功率、環(huán)切深度等。將切除標(biāo)本檢測(cè)診斷結(jié)果與術(shù)前活檢檢測(cè)診斷結(jié)果進(jìn)行比較。對(duì)患者隨訪1～2年，觀察術(shù)后并發(fā)癥與上述項(xiàng)目的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 LEEP與術(shù)前活檢病理診斷結(jié)果比較 陰道鏡活檢CINⅠ分級(jí)與LEEP的CINⅠ分級(jí)符合率為42.9%，CINⅡ符合率為75.0%，CINⅢ符合率為76.5%，總符合率為61.1%，其中陰道鏡活檢診斷過(guò)度23例(18.3%)，診斷不足26例(20.6%)，漏診9例(7.1%)。見表1。

表1 LEEP與術(shù)前活檢病理診斷結(jié)果比較 例

2.2 術(shù)中情況和并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)系 術(shù)后發(fā)生繼發(fā)性出血25例(19.8%)，宮頸狹窄2例(1.6%)，感染2例(1.6%)，總并發(fā)癥29例(23.0%)，其中手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，功率越大，環(huán)切越深，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率越大(P<0.05)。見表2。

表2 術(shù)中情況和并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)系

3 討論

LEEP是利用超高頻電波和自身組織的抵抗，通過(guò)吸收電波產(chǎn)生瞬間熱這一原理進(jìn)而切除病變組織的手術(shù)手段[3]。LEEP跟傳統(tǒng)電刀相比，手術(shù)更加準(zhǔn)確精細(xì)，費(fèi)用低，因此世界婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)于1999年將其作為治療CIN方法之一[4]。

本試驗(yàn)中，陰道鏡活檢CINⅠ分級(jí)與LEEP總符合率為61.1%，診斷過(guò)度有23例(18.3%)，診斷不足有26例(20.6%)，漏診9例(7.1%)。發(fā)生上述原因的可能原因：(1)陰道鏡因受宮頸管限制，無(wú)法全面的觀測(cè)到病變部位或取材困難，使其產(chǎn)生漏檢和誤檢，同時(shí)也受檢查者經(jīng)驗(yàn)影響；(2)CIN具有多中心性和多中心移型不一致性，導(dǎo)致宮腔鏡難以覆及整個(gè)宮腔頸，且抓取的活檢組織不一定能代表整個(gè)病情演變情況，易造成誤判；(3)診斷醫(yī)生對(duì)CIN的不同分級(jí)有可能存在不同見解和認(rèn)識(shí)，造成分級(jí)的誤差，尤其對(duì)CINⅠ這一級(jí)別；(4)病理檢查時(shí)，檢查者需對(duì)病理標(biāo)本進(jìn)行切片，顯微鏡觀察組織細(xì)胞，可能由于切片上未切到病變部位而導(dǎo)致漏檢[5]。以上原因就導(dǎo)致了術(shù)前宮頸鏡的符合率不高，存在漏檢和誤檢的原因。

同時(shí)本試驗(yàn)在試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，術(shù)后發(fā)生繼發(fā)性出血占19.8%，宮頸狹窄占1.6%，感染1.6%，總并發(fā)癥人數(shù)23.0%，與其與手術(shù)時(shí)間，術(shù)中功率，環(huán)切深度進(jìn)行聯(lián)系發(fā)現(xiàn)，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，功率越大，環(huán)切越深，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率越大(P<0.05)。因此我們給予以下建議以減小術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率：(1)操作者需有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，術(shù)中使用40～45 W功率，切割深度掌握適當(dāng)，電極需移動(dòng)不要太快，盡量一次手術(shù)完成切割目標(biāo)，術(shù)后對(duì)患者止血及時(shí)，服用抗生素降低并發(fā)癥的發(fā)生率；(2)CIN的切除范圍因有一定寬度和深度，可分兩次切除。第一次可切除宮頸陰道表面組織，第二次可切除宮頸管組織，并保證足夠深度，可以取得柱狀上皮標(biāo)本。

綜上所述，LEEP對(duì)治療宮頸CIN有良好的臨床效果，對(duì)CIN的早期診斷率高，且其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，值得推廣使用。

1 魯娟，曹培勇.囊聚糖宮頸抗菌膜聯(lián)合宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸病變效果觀察.臨床誤誤治，2011，23：23-25.

2 Hu YL，Qi W，Han F，et al．Toxicity evaluation of biodegradable chitosannano particles using a zebra fish embryo modelE.Int J Nanomedicine，2011，6：3351-3359.

3 王春玲.宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的臨床分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7:125-126.

4 陳玉杰.宮頸環(huán)形電切術(shù)與傳統(tǒng)冷刀錐切術(shù)治療上皮內(nèi)瘤變臨床對(duì)比研究.河南外科學(xué)雜志，2012，18:32-34.

5 李航.宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變效果觀察.中國(guó)藥物與臨床，2012，12:1079-1080.

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本刊對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)符號(hào)及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的要求

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