LISS在股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)骨折中的應(yīng)用及與傳統(tǒng)解剖鋼板療效對(duì)比

李鵬 苗娜 王維彬

·論著·

LISS在股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)骨折中的應(yīng)用及與傳統(tǒng)解剖鋼板療效對(duì)比

李鵬 苗娜 王維彬

目的 探討股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)骨折患者采取Liss鋼板固定和傳統(tǒng)解剖鋼固定治療的效果。方法股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)骨折患者100例隨機(jī)分為2組，常規(guī)組患者給予傳統(tǒng)解剖鋼固定治療，研究組給予LISS鋼板固定治療。觀(guān)察2組療效。結(jié)果2組患者術(shù)后1年優(yōu)良率比較無(wú)明顯差異(P>0.05)。研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于常規(guī)組(P<0.05)。結(jié)論臨床中對(duì)于股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)骨折采取LISS鋼板固定和傳統(tǒng)解剖鋼固定治療具有相似的效果，而且LISS鋼板固定治療傷口小，術(shù)后恢復(fù)較快，有效的縮短手術(shù)治療時(shí)間，值得臨床中應(yīng)用。

股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)骨折；LISS鋼板固定；解剖鋼固定；治療結(jié)果

股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)骨折在臨床中屬于比較常見(jiàn)一種疾病，而且多數(shù)的患者為高能量損傷，而且造成這種原因也比較多。臨床中常采取手術(shù)治療，而且具有較好的應(yīng)用效果，傳統(tǒng)解剖鋼板在該病的治療中具有一定的應(yīng)用價(jià)值。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，LISS鋼板固定法逐漸的得到臨床中應(yīng)用[1]。將我院收治的100例股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)骨折患者隨機(jī)的分為2組，分別采取LISS鋼板固定和解剖鋼固定治療，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年1月至2010年12月收治的股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)骨折患者100例，隨機(jī)分為2組，每組50例。常規(guī)組：男25例，女25例；年齡22～67歲，平均年齡(43±4)歲；病因：車(chē)禍傷20例，高處墜傷患者20例，摔傷患者10例；AO分型：B2型患者15例，B3型患者14例，C1型患者10例，C2型患者6例，C3型患者5例。研究組：男26例，女24例；年齡21～65歲，平均年齡(45±4)歲；病因：車(chē)禍傷22例，高處墜傷患者18例，摔傷患者10例；AO分型：B2型患者14例，B3型患者15例，C1型患者9例，C2型患者6例，C3型患者6例。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究組：患者均采取LISS鋼板內(nèi)固定法治療，并采取仰臥位，全麻醉。在Gerdy結(jié)節(jié)上方進(jìn)行切開(kāi)，并使其股骨外髁的外側(cè)完全顯露，并采取克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定處理，并進(jìn)行骨折復(fù)位處理。然后，選取比較合適的LISS接骨板進(jìn)行安裝在插入導(dǎo)向手柄，并將其進(jìn)行插入骨膜和股外側(cè)肌之間位置，并給予1枚2.0 mm的克氏針擰入股骨髁部。緊接著進(jìn)行取下其鉆套和鎖定螺栓，并在牽引下進(jìn)行維持骨折復(fù)位，同時(shí)在其接骨板近端經(jīng)切口位置插入固定螺栓。并經(jīng)固定螺栓進(jìn)行打入克氏針，并在C型X線(xiàn)機(jī)透視作用下進(jìn)行復(fù)位。對(duì)于復(fù)位比較滿(mǎn)意的需要進(jìn)行擰入鎖定螺釘。最后，沖洗傷口止血，留置負(fù)壓引流管，逐層縫合切口，術(shù)畢[2]。

1.2.2 常規(guī)組：患者均采取解剖鋼板內(nèi)固定法治療，并同研究組方法進(jìn)行常規(guī)處理。在Gerdy結(jié)節(jié)上方進(jìn)行切開(kāi)，并使其股骨外髁的外側(cè)完全顯露，并采取克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定處理，并進(jìn)行骨折復(fù)位處理。并進(jìn)行預(yù)彎解剖鋼板，使其能夠貼敷在股骨外髁和股骨遠(yuǎn)端，并依次的打入螺釘進(jìn)行固定處理。最后，沖洗傷口止血，留置負(fù)壓引流管，逐層縫合切口，術(shù)畢[3]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) (1)臨床療效；(2)手術(shù)時(shí)間；(3)術(shù)中出血量；(4)住院時(shí)間；(5)骨折愈合時(shí)間；(6)術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分(HSS)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定[4]，分為4個(gè)等級(jí)：(1)優(yōu)：HSS評(píng)分>90分；(2)良：HSS評(píng)分80～89分；(3)可：HSS評(píng)分70～79分；(4)HSS評(píng)分<70分。優(yōu)良=優(yōu)+良。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 研究組患者術(shù)后1年優(yōu)良率為90.0%，常規(guī)組患者術(shù)后1年優(yōu)良率為88.0%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者術(shù)后1年優(yōu)良率比較 n=50，例(%)

2.2 術(shù)中與術(shù)后觀(guān)察指標(biāo) 研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間均明顯低于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

組別手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)骨折愈合時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)研究組65±12124±2289±613．5±2．5常規(guī)組98±18266±3597±719．3±3．6t值15．057420．152213．460511．01211P值<0．05<0．05<0．05<0．05

2.3 術(shù)后并發(fā)癥比較 研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%明顯低于常規(guī)組的18.0%(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組術(shù)后并發(fā)癥比較 n=50，例(%)

3 討論

股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)骨折在臨床中屬于比較常見(jiàn)的一種情況，多數(shù)的患者屬于高能量損傷，從而導(dǎo)致其膝關(guān)節(jié)的功能受限，嚴(yán)重的影響其身體健康和生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的閉合復(fù)位外固定法在臨床中經(jīng)常出現(xiàn)復(fù)位不理想和術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬等情況發(fā)生。而開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定由于其創(chuàng)傷比較大，很容易破壞血運(yùn)，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。因此，臨床中如何選取有效的治療方法對(duì)股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)骨折治療具有較大的臨床意義[5]。

傳統(tǒng)的解剖鋼板內(nèi)固定治療，由于手術(shù)操作的過(guò)程中需要廣泛的進(jìn)行剝離其軟組織，而且創(chuàng)傷也比較大，術(shù)后很容易發(fā)生粘連或者骨不連的情況發(fā)生，嚴(yán)重的影響患者治療效果。對(duì)于該方法的操作，一般需要有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行操作，從而提高臨床有效率。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，LISS鋼板內(nèi)固定法逐漸的得到臨床中應(yīng)用，而且具有較好的應(yīng)用效果。這種方法具有創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，有效的縮短患者住院治療時(shí)間，提高其肢體的活動(dòng)度[6，7]。研究顯示，2組患者術(shù)后1年優(yōu)良率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。可以分析，臨床中采取LISS鋼板內(nèi)固定法治療能夠達(dá)到傳統(tǒng)方法治療的效果，而且這一結(jié)果與王希山等[8]研究具有一致性，均認(rèn)為L(zhǎng)ISS鋼板內(nèi)固定能夠有效治療該病。而且資料還顯示，研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于常規(guī)組(P<0.05)。趙金亮[9]研究顯示，臨床中對(duì)于四肢骨折患者采取微創(chuàng)LISS鎖定鋼板內(nèi)固定治療能夠有效的縮短患者手術(shù)治療時(shí)間，并降低術(shù)中出血量。由此分析，臨床中對(duì)于股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)骨折采取LISS鋼板內(nèi)固定具有創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[10]。

綜上所述，對(duì)于股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)骨折患者采取LISS鋼板固定的治療效果與傳統(tǒng)解剖鋼固定治療效果比較相似，且LISS鋼板固定治療傷口小，術(shù)中出血量少，恢復(fù)也較快，有效的縮短手術(shù)治療時(shí)間，值得臨床中應(yīng)用。

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項(xiàng)目來(lái)源：秦皇島市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展支撐計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：2012023A087)

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R 683.421

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2013-09-12)