Β射線對不同年齡嬰幼兒血管瘤的療效評價

李鳳棉 王成 歐潔紅 胡元元 潘立群 錢江

·論著·

Β射線對不同年齡嬰幼兒血管瘤的療效評價

李鳳棉 王成 歐潔紅 胡元元 潘立群 錢江

目的 評價放射性同位素32P、90Y對嬰幼兒淺表血管瘤的治療效果。方法采用32P、90Y放射性核素局部近距離照射治療不同年齡的嬰幼兒血管瘤,每個療程總劑量15～25 Gy,間隔2～ 3 個月再進行下一個療程。結(jié)果32P治療182例患兒治療總有效率約為89.6%；90Y治療121例患兒治療總有效率約為81.0%。結(jié)論32P、90Y敷治療嬰幼兒皮膚血管瘤均安全有效，且年齡越小效果越好，不過在治療過程中需嚴(yán)格控制劑量。

血管瘤；同位素；治療結(jié)果

毛細血管瘤是一種先天性的血管疾病，是由胎兒期成血管組織畸形或原有毛細血管擴張所致的一種良性疾病，大多為錯構(gòu)瘤，發(fā)病率約為2%[1]。盡管血管瘤是良性的，但它能破壞周圍組織，有些血管瘤呈浸潤性生長，造成兒童美容缺陷，也可導(dǎo)致功能障礙。在少數(shù)情況下，血管瘤又有惡性進程特點，可出現(xiàn)諸多的并發(fā)癥如：潰爛、出血、感染等，甚至危及患兒的生命，因此應(yīng)及時就診。本研究對經(jīng)32P 182例、經(jīng)90Y敷貼121例治療的血管瘤的療效及不良反應(yīng)進行總結(jié)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2012年6月我院門診或住院患者303例，其中男176例，女127例；年齡15～502 d，平均年齡252 d；病灶位于頭面部109例，四肢98例，軀干73例，其他23例；病灶范圍55 mm×40 mm～180 mm×140 mm。患者按照年齡分為3組，一般情況見表1。

1．2 治療方法

1.2.132P敷貼治療方法：用塑料薄膜描出血管瘤的形態(tài)和大小，再用濾紙復(fù)制成相應(yīng)的形狀，將32P口服溶液(廣州同位素公司提供)均勻滴加，自然干燥后，用醫(yī)用透明膠布固定濾紙備用。治療時，把做好的敷貼藥膜對準(zhǔn)患處，用醫(yī)用紙膠布貼緊，中間不能有空隙，以保證患處受到均勻的β射線照射。對于凹凸不平的特殊部位，如鼻、耳等處，可在不平的部位貼上紗布，,盡可能使之貼緊患處。對口眼相近的部位，最好在晚上睡著后貼，應(yīng)注意避免誤食或?qū)ζ鞴僭斐纱碳ぁ?/p>

表1 不同照射源的年齡分組情況 例

1.2.290Y敷貼治療方法：采用中國原子能科學(xué)研究院同位素研究所生產(chǎn)的90Sr-90Y敷貼器。它的活性面積為20 mm×20 mm,表面吸收劑量率為5.1cGys。每年進行一次吸收劑量率校正。治療時先用橡膠皮保護皮損周圍2～3 mm 外的正常皮膚，再將90Sr-90Y敷貼器對準(zhǔn)病變并壓緊皮膚,按輻射劑量換算照射時間。可以根據(jù)年齡、部位、皮膚的美容需求等因素調(diào)整照射時間。

1.3 劑量控制 采用一次治療法，即總劑量(15～25 Gy)一次敷貼后，可于2～3個月后再行第2療程治療[2]。治療后注意保護患處，避免引起局部破潰等,否則可能留下瘢痕?？梢詰?yīng)用紅霉素軟膏等局部外用防止急性皮炎等。一般每隔2～3個月復(fù)診，效果不明顯的，可適當(dāng)增加治療時間和次數(shù)。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 皮膚面鮮紅色消退，瘤體消失為治愈；瘤體明顯萎縮，表面殘留淡紅色或暗紅色斑為好轉(zhuǎn)；血管瘤治療后無明顯改善為無效[3]。治愈+好轉(zhuǎn)=有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同照射源對患者的總療效比較 2組患者療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.469，P=0.042)。見表2。

表2 不同照射源對血管瘤的總療效比較 例(%)

注：與32P治療組比較，*P<0.05

2.232P對不同年齡嬰幼兒血管瘤療效比較 A組有效率高于B組(P<0.05)，B組有效率高于C組(P<0.05)。見表3。

表3 32P對不同年齡嬰幼兒血管瘤療效比較 例(%)

注：與A組比較，*P<0.05；與B組比較，*P<0.05

2.3 90Y對不同年齡嬰幼兒血管瘤的療效比較 A組有效率高于B、C組(P<0.05)。見表4。

表4 90Y對不同年齡嬰幼兒血管瘤的療效比較 例(%)

注：與A組比較，*P<0.05

2.4 不良反應(yīng) 患者未出現(xiàn)嚴(yán)重破潰、感染、瘢痕等不良反應(yīng)。有55例在幾周內(nèi)出現(xiàn)紅腫、瘙癢等，經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)。有2例在2周后出現(xiàn)水泡，經(jīng)燒傷科對癥處理好好轉(zhuǎn)。

3 討論

血管瘤是嬰幼兒常見的良性腫瘤之一,常用的方法有激光治療、放射、激素治療、手術(shù)治療、核素治療、冷凍治療等[4]。放射性核素敷貼治療目前主要是應(yīng)用32P、90Sr-90Y敷貼器，它們的射線性質(zhì)適合應(yīng)用。其中32P物理半衰期為14.3 d，衰變過程中釋放純β射線，平均能量為695 Kev，最大能量為1.71 Mev，組織內(nèi)平均射程為3～4 mm，其最大能量的β射線也僅能穿過8 mm深的人體組織，有利于保護周圍正常的皮膚。而90Sr-90Y敷貼治療的β射線主要是90Y衰變釋放的[5],利用90Sr經(jīng)β衰變成90Y，再經(jīng)過βZr,在這些連續(xù)衰變過程中釋放出的能量為0.65 MeV 及2.2 MeVe的β射線，其中起主要治療作用的是2.2 MeV 的β射線,正由于β射線的射程短、穿透力有限,病變的基底組織無法吸收到有效的劑量，故僅對淺表病灶效果較好[6,7]。β發(fā)射體將輻射能量轉(zhuǎn)移給機體組織后產(chǎn)生電離輻射效應(yīng)。細胞核、漿、膜分別出現(xiàn)空泡，溶酶體被破壞，釋放出多種特異性酶，細胞膜的類脂質(zhì)分子分解，細胞失去分裂增殖能力，導(dǎo)致病損組織形態(tài)和功能上的生物學(xué)改變,從而出現(xiàn)治療效果[8]。90Sr-90Y敷貼器治療血管療效與血管瘤類型、厚度和治療時機有密切關(guān)系[9]。32P、90Y因無γ射線,防護簡單,使用方便,外照射對正常組織不會造成損害。

從本研究結(jié)果不難看出，放射性核素32P、90Y敷貼小劑量敷貼治療小兒血管瘤效果較好，且副作用輕微，不良反應(yīng)少，與多數(shù)文獻報道相符。相對而言，年齡越小用32P早期敷貼治療的療效較好，可能是由于嬰幼兒年齡越小對射線越敏感，所有治療效果也越好。由于此法簡便、安全、有效、無創(chuàng)、不良反應(yīng)少，深受患兒及家屬支持，值得臨床進一步推廣。

1 趙辨主編.臨床皮膚病學(xué).第1版.南京:江蘇科技出版社,1988.1031.

2 中華醫(yī)學(xué)會主編.臨床技術(shù)操作規(guī)范·核醫(yī)學(xué)分冊.北京:人民軍醫(yī)出版社,2005.192.

3 Liu QY，Lin SX，Liu JT.Clinical observation of 5686 cases of infant hemangionma treated by 32P.Asian J Nucl Med,2002,2:121-122.

4 Phung TL,Hochman M,Mihn MC,et al.Curent knowledge of thepathogenesis of infantile hemangiomas.Arch Facial Plast Surg,2005,7:319-321.

5 張德生,傅燁生.90 Sr敷治療皮膚血管瘤的療效觀察.同位素,2000,13:190-191.

6 Goodfellow M,Hayes A,Murphy S,et al.A retrospective study of(90)Strontium p lesiotherapy for feline squamous cell carcinoma of the nasal p lanum.J Feline Med Surg,2006,8:169-176.

7 Hammond GM,Gordon IK,Theon AP,et al.Evaluation of strontium Sr 90 for the treatment of superficial squamous cell carcinoma of the nasal p lanum in cats: 49 cases (1990-2006).J Am Vet Med Assoc,2007,231:736-741.

8 盧倜章,秦明秀主編.放射性核素治療學(xué).第1版.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1994.215-216.

9 歐陽亮，林琛,李俊雄,等.90Sr 敷貼治療先天性皮膚血管瘤療效分析.中國校醫(yī),2006,20:433-434.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.03.012

528300 廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院

R 543

A

1002-7386(2014)03-0353-02

2013-09-12)