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    姑息性切除胃癌的多層螺旋CT分析

    2014-08-29 02:38:56李如迅時(shí)高峰焦志凱王亞寧楊麗史健彰彤
    河北醫(yī)藥 2014年7期
    關(guān)鍵詞:姑息腹水腹膜

    李如迅 時(shí)高峰 焦志凱 王亞寧 楊麗 史健 彰彤

    ·論著·

    姑息性切除胃癌的多層螺旋CT分析

    李如迅 時(shí)高峰 焦志凱 王亞寧 楊麗 史健 彰彤

    目的研究56例胃癌姑息性切除患者的多層螺旋CT圖像,探討多層螺旋CT的影像表現(xiàn),以其提高CT的術(shù)前診斷正確率。方法對(duì)56例胃癌患者均進(jìn)行了多層螺旋CT常規(guī)平掃和三期增強(qiáng)掃描。結(jié)果多層螺旋CT診斷種植性轉(zhuǎn)移15例,占83.33%(15/18),遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移4例,占100%,包括肝轉(zhuǎn)移2例,卵巢轉(zhuǎn)移2例,局部侵犯轉(zhuǎn)移29例,占85.29%(29/34)。結(jié)論多層螺旋CT對(duì)晚期胃癌姑息性切除患者術(shù)前評(píng)價(jià)和指導(dǎo)術(shù)后治療方案選擇具有重要價(jià)值。

    體層攝影術(shù),X線計(jì)算機(jī);胃癌;手術(shù)

    臨床工作中,很多胃癌患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已是晚期,晚期胃癌患者往往由于腫瘤侵犯了鄰近組織器官或發(fā)生肝、腹膜及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,只能采取姑息性胃切除術(shù)、腫瘤曠置的胃空腸吻合術(shù)或空腸造瘺術(shù)。晚期胃癌姑息性切除手術(shù)是延長(zhǎng)患者生命,提高生存質(zhì)量的重要手段,術(shù)前準(zhǔn)確的TNM分期對(duì)于術(shù)前手術(shù)方案的選擇,術(shù)中最大限度切除腫瘤,術(shù)后選擇合理科學(xué)的治療方案具有重要價(jià)值[1]。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇我院2008年9月至2012年6月晚期胃癌患者56例,手術(shù)前均進(jìn)行多層螺旋CT常規(guī)掃描,男32例,女24例;年齡36~72歲,平均57.3歲。

    1.2 儀器與方法 采用德國(guó)西門子公司 Definition Flash炫速雙源螺旋CT機(jī)或美國(guó)GE公司light speed pro32多層螺旋CT掃描機(jī),其中50例行三期增強(qiáng)檢查。常規(guī)空腹或禁食4~6 h,檢查前口服水800~1 000 ml,首先進(jìn)行常規(guī)腹部CT平掃,范圍自膈頂至恥骨聯(lián)合下緣,平掃掃描參數(shù):電壓120~140 kV,電流260~350 mA,層厚3~5 mm,準(zhǔn)直1.25~2.5 mm,螺距1.0~1.5,重建間隔與層厚相一致,增強(qiáng)掃描使用美國(guó)公司生產(chǎn)的CT-9000ADV型高壓注射器,選用18G靜脈留置針經(jīng)肘前靜脈注入非離子型造影劑碘海醇(300 mg I/ml,劑量80~120 ml,注射速率3 ml/s),分別于注射造影劑開(kāi)始后延時(shí)25、70和120 s進(jìn)行掃描,相當(dāng)于動(dòng)脈期、門脈期和平衡期,掃描參數(shù)與平掃相同。

    2 結(jié)果

    手術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹膜種植性轉(zhuǎn)移18例,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移4例,局部侵犯34例。多層螺旋CT診斷種植性轉(zhuǎn)移15例(圖1),占83.33%(15/18),遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移4例,占100%,包括肝轉(zhuǎn)移2例,卵巢轉(zhuǎn)移2例(圖2),局部侵犯轉(zhuǎn)移29例,包括肝臟左葉、胰腺、脾臟、腹腔及腹膜后淋巴結(jié)的侵犯轉(zhuǎn)移(圖3),占85.29%(29/34),多層螺旋CT對(duì)評(píng)估晚期胃癌姑息性切除具有較高的準(zhǔn)確性。

    圖1 胃竇癌,盆底腹膜結(jié)節(jié)樣轉(zhuǎn)移,大量腹水,因幽門梗阻行姑息性胃切除手術(shù)

    圖2 賁門癌,行胃大部切除術(shù),術(shù)中發(fā)現(xiàn)右側(cè)卵巢增大,術(shù)后病理可見(jiàn)腺癌轉(zhuǎn)移

    圖3 胃竇癌,腸系膜上動(dòng)脈旁淋巴結(jié)及胰頭侵犯轉(zhuǎn)移,因消化道出血行姑息性胃切除手術(shù)

    3 討論

    晚期胃癌患者行姑息性手術(shù)切除原發(fā)腫瘤和部分轉(zhuǎn)移灶,可以緩解癥狀,提高患者的生存率和生活質(zhì)量[2],避免胃癌引起的梗阻、出血和胃穿孔等潛在危險(xiǎn),也有一部分患者已經(jīng)出現(xiàn)了上述并發(fā)癥,手術(shù)成為唯一的選擇時(shí),術(shù)中應(yīng)盡量爭(zhēng)取姑息性切除胃癌原發(fā)灶,晚期胃癌患者姑息性切除手術(shù)后常常可以取得較好的療效,即使出現(xiàn)腹膜播散、肝轉(zhuǎn)移、區(qū)域性或遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、卵巢轉(zhuǎn)移、周圍臟器侵犯等情況而無(wú)法進(jìn)行胃癌根治切除術(shù)時(shí),姑息性胃切除手術(shù)可延長(zhǎng)患者生存期。對(duì)于瘤體較大、侵犯周圍臟器和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的腫患者,應(yīng)當(dāng)采取積極的治療方案,在盡可能的切除原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移病灶,減少患者瘤負(fù)荷,為后續(xù)治療創(chuàng)造條件。

    3.1 多層螺旋 CT掃描廣泛應(yīng)用于胃癌的術(shù)前檢查,其檢查技術(shù)和診斷已經(jīng)非常成熟,多層螺旋CT掃描對(duì)于胃癌術(shù)前評(píng)估有重要臨床價(jià)值[3],除非出現(xiàn)胃癌引起的梗阻、出血和胃穿孔等必須急診手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥,可通過(guò)新輔助放化療等治療手段達(dá)到降期,創(chuàng)造手術(shù)機(jī)會(huì),從而最終實(shí)現(xiàn)延長(zhǎng)生命和提高生活質(zhì)量。

    3.2 患者準(zhǔn)備 患者檢查前的準(zhǔn)備,對(duì)于診斷至關(guān)重要,尤其是上床前口服水充分充盈胃,對(duì)于晚期胃癌而言,T分期以T3或T4居多,有利于評(píng)價(jià)原發(fā)腫瘤的形態(tài)、大小、位置,強(qiáng)化形式等,口服產(chǎn)氣粉充氣之后的胃獲得的仿真內(nèi)窺鏡圖像,有利于觀察黏膜的變化,在T1或T2期胃癌的診斷中的應(yīng)用效果更好[4]。低張藥物的應(yīng)用,可以減少胃的蠕動(dòng),克服部分運(yùn)動(dòng)性偽影;由于多層螺旋CT掃描速度的增快,每期掃描屏氣時(shí)間在5~6 s,一般患者均不需特殊準(zhǔn)備,但掃描前應(yīng)向患者進(jìn)行詳盡的溝通和交代,使其配合完成掃描,得到高質(zhì)量的CT圖像,有利于正確的診斷,應(yīng)引起影像技師和醫(yī)師的高度重視。

    3.3 影像診斷 本組病例的原發(fā)腫瘤外侵和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的診斷與術(shù)中所見(jiàn)及術(shù)后病理的符合率較高,但腹膜轉(zhuǎn)移,尤其是病灶較小,不伴有腹水時(shí),診斷困難,發(fā)現(xiàn)腹膜結(jié)節(jié)大于3 mm、局限性增厚增厚或簇狀聚集的粟粒結(jié)節(jié),均考慮轉(zhuǎn)移。診斷過(guò)程中應(yīng)注意采用高窗寬,一般350~500 Hu,窗位40~50 Hu和薄層圖像觀察有利于腹膜轉(zhuǎn)移的檢出;出現(xiàn)腹水時(shí)尤其要注意,此時(shí)腹膜轉(zhuǎn)移的幾率較高,可以認(rèn)為腹水是腹膜轉(zhuǎn)移的間接征象;多層螺旋CT的時(shí)間分辨率和空間分辨率提高實(shí)現(xiàn)各向同性,使多平面重建(MPR),最大密度投影(MIP)和容積重建(VR)圖像的診斷價(jià)值得到極大提高,可以顯示更多的解剖細(xì)節(jié)[5],對(duì)腹膜轉(zhuǎn)移的診斷也有很大價(jià)值。

    1 An JY,Ha TK,Noh JH,et al.Proposal to subclassify stage IV gastric cancer into IVA,IVB,and IVM.Arch Surg,2009,144:38-45.

    2 Kim DY,Joo JK,Seo KW,et al.T4 gastric carcinoma:the benefit of non-curative resection.ANZ J Surg,2006,76:453-457.

    3 李如迅,時(shí)高峰,焦志凱,等.進(jìn)展期胃癌多層螺旋CT診斷價(jià)值.河北醫(yī)藥,2011,33:3544-3545.

    4 Lee DH.Two-dimensional and three-dimensional imaging of gastric tumor using spiral CT.Abdom Imaging,2000,25:1-6.

    5 Bhandari S,Shim CS.Kim JH,et al.Usefulness of three-dimensional multidetector low CT (virtual gastloseopy and multiplanar reconstruction) in the evaluation of gastric cancer:a comparison with conventional endoscopy,EUS,and histopathology.Gastrointest Endosc,2004,5:619-626.

    10.3969/j.issn.1002-7386.2014.07.035

    項(xiàng)目來(lái)源:河北省科技攻關(guān)課題(編號(hào):122777102)

    050011 石家莊市,河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院CT室(李如迅、時(shí)高峰、王亞寧、楊麗),外三科(焦志凱),腫瘤內(nèi)科(史健),信息中心(彰彤)

    R 814.42

    A

    1002-7386(2014)07-1044-02

    2013-10-12)

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