不同翻身間隔時間在臥氣墊床老年患者壓瘡預(yù)防中的效果觀察

謝曉寧，邵 萍

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州 310003)

壓瘡也稱為壓力性潰瘍(pressure ulcers，PU)，在老年人、脊髓損傷、重癥和臥床患者中高發(fā)[1]。有報道，在醫(yī)院住院患者壓瘡的發(fā)生率為3%～12%，其中老年患者壓瘡發(fā)生率為10%～25%[2]。壓瘡至今仍是醫(yī)療、護(hù)理領(lǐng)域的難題。護(hù)理教科書指出對發(fā)生壓瘡的高危人群，至少2 h翻身1次[3]。目前氣墊床已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床預(yù)防壓瘡發(fā)生，但對使用氣墊床患者的翻身頻率尚無明確規(guī)定。劉湞和陳賽蓮[4]研究認(rèn)為神經(jīng)內(nèi)科高?；颊呤褂脷鈮|床可每3 h翻身1次，而賀修君[5]、王芳等[6]分別對脊髓壓迫癥合并截癱患者和ICU使用氣墊床的壓瘡高危患者進(jìn)行研究，認(rèn)為每4 h翻身1次，可以有效預(yù)防壓瘡發(fā)生。本研究針對使用氣墊床的長期臥床老年患者，觀察不同翻身間隔時間預(yù)防壓瘡的效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標(biāo)準(zhǔn)：長期臥床且不能自主更換體位的患者；年齡60～85歲；住院時間≥3周；研究前均為每2 h翻身1次；經(jīng)研究者說明研究目的后，患者愿意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)入研究前已發(fā)生壓瘡或有壓瘡前期癥狀的患者；患有影響皮膚觀察的其他皮膚疾病；因病情有醫(yī)囑制動或禁止翻身者；精神躁動患者；存在可能導(dǎo)致研究對象不依從及失訪情況者。2012年1月至12月，符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)患者60例。按隨機(jī)數(shù)字表分為A組(2 h翻身組)、B組(3 h翻身組)、C組(4 h翻身組)。A組20例，男12例，女8例；平均年齡(76.2±5.87)歲；平均體重(62.6±6.63)kg；Braden壓瘡預(yù)測量表[7]評分(14.7±3.34)分；基礎(chǔ)疾?。喊┌Y5例，腦卒中5例，心力衰竭3例，慢性阻塞性肺部疾病3例，髖關(guān)節(jié)置換2例，骨折2例。B組20例，男11例，女9例；平均年齡(76.0±5.71)歲；平均體重(61.55±7.14)kg；Braden評分(13.75±3.12)分；基礎(chǔ)疾?。喊┌Y4例，腦卒中4例，呼吸衰竭3例，骨折3例，心力衰竭3例，帕金森綜合征2例，慢性腎功能衰竭1例。C組20例，男10例，女10例；平均年齡(76.5±5.19)歲；平均體重(60.45±8.05)kg；Braden評分(14.1±3.12)分；基礎(chǔ)疾?。耗X卒中5例，癌癥4例，呼吸衰竭3例，慢性腎功能衰竭2例，心力衰竭2例，骨折2例，帕金森綜合征2例 。三組患者的性別、年齡、體重、Braden評分方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，組間具有可比性。

1.2 翻身方法 三組患者均使用三交替沖氣式氣墊床，按壓瘡預(yù)防措施[3]實施基礎(chǔ)護(hù)理，A組2 h翻身1次，B組3 h翻身1次，C組4 h翻身1次。建立翻身卡，由經(jīng)過培訓(xùn)合格的護(hù)士負(fù)責(zé)翻身和記錄。3組翻身方法相同，翻身時避免拖、拉、拽；根據(jù)患者皮膚情況決定翻身的方向，全身皮膚完好無損者，采用左(右)側(cè)臥位-仰臥位-右(左)側(cè)臥位，交替翻身，若有一側(cè)髖部已發(fā)生壓瘡時，翻身時避免壓瘡部位受壓，改為仰臥位-健側(cè)臥位，交替翻身。

1.3 觀察指標(biāo)及方法

1.3.1 皮膚評估 在自然光線下對患者進(jìn)行全身皮膚檢查，觀察皮膚完整性(包括有無破損、破損面積大小、深度等)以及皮膚顏色，并作記錄。患者入組時首次評估，第3天、第6天、第9天、第12天、第15天的14∶00～16∶00 再次進(jìn)行評估，共6次。

1.3.2 主觀感受評價 研究第15天，了解患者軀體受壓部位及臥氣墊床后疼痛、舒適的主觀感受，同時評價患者因翻身間隔時間改變帶來疼痛感、舒適度的改變。

1.3.3 皮膚溫度 采用非接觸式紅外測溫儀檢測主要受壓部位(左右肩胛骨、骶尾部)皮膚溫度。使用前將測溫儀暴露在空氣中。測量前，囑患者平臥15 min。試驗開始后的第1天、第3天、第6天、第9天、第12天、第15天的14∶00～16∶00測量主要受壓部位的皮膚溫度，記錄測量時間、部位及皮膚溫度值(℃)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，以α=0.05作為檢驗水準(zhǔn)。所有數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計量資料采用重復(fù)測量方差分析，計數(shù)資料用x2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者皮膚評估情況 B組1例在第12天發(fā)現(xiàn)有骶尾部皮膚顏色變深，為Ⅰ°壓瘡，終止試驗，其數(shù)據(jù)計入統(tǒng)計中，其余患者均未發(fā)現(xiàn)有皮膚異常情況，經(jīng)x2檢驗各組間壓瘡發(fā)生率無明顯異常(P>0.05)。

2.2 三組患者主觀感受評價 研究第15天，患者主觀感受評價見表1。

表1 三組患者主觀感受評價

2.3 三組患者主要受壓部位皮膚溫度檢測情況 見表2、表3及表4。

表2 三組患者左側(cè)肩胛骨皮膚溫度檢測情況℃)

表3 三組患者右側(cè)肩胛骨皮膚溫度檢測情況℃)

表4 三組患者骶尾部皮膚溫度檢測情況℃)

3 討 論

3.1 壓瘡形成的原因 壓瘡的形成是一個多因素參與的復(fù)雜過程，是內(nèi)、外因共同作用的結(jié)果。壓力是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的主要原因，老年患者神經(jīng)活力低，感覺功能衰退，皮膚松弛干燥、缺乏彈性，皮下組織萎縮變薄，易損性增加，加之大部分老年臥床患者因病情影響或者治療需要,活動受限,或者無法自主翻身,在這種情況下,患者的體重形成了一定的壓力,當(dāng)組織長時間受壓，可引起組織受壓變形，使局部組織缺血、淋巴回流障礙從而造成組織的損傷[8，9]。

3.2 氣墊床預(yù)防壓瘡的原理 由于氣墊床表面凹凸呈波紋狀,支持體質(zhì)量的面積變得大而均勻,同時通過交替充氣、放氣的方式，不斷變換身體與氣墊床的接觸位置，從而間斷分散患者自身體重造成的壓力,尤其是降低骨隆突處的壓力,這也就可以有效緩解患者較長時間臥床皮膚表面受到的壓力，促進(jìn)血液循環(huán)。

3.3 使用氣墊床患者可適當(dāng)延長翻身間隔時間 臥床患者是否發(fā)生壓瘡主要取決于皮膚所受的壓力[10]和壓力作用的時間。有研究已證明[11]，壓力大小與壓力的作用時間呈拋物線的關(guān)系，即較大的壓力產(chǎn)生壓瘡所需要的時間比較小壓力短，短時間巨大壓力與較長時間的小壓力作用相同。當(dāng)皮膚組織持續(xù)受壓產(chǎn)生局部的缺血、低氧，若合并皮膚溫度升高的患者較皮膚溫度正常患者壓瘡發(fā)生的危險性增加[12]。未使用氣墊床的情況下，當(dāng)機(jī)體承壓大于2 h就有可能對皮膚造成不可逆性損害[13]，而此時對患者采取翻身措施，間隙性解除皮膚局部壓迫，會對壓瘡的預(yù)防起著重要的作用。而通過氣墊床的使用，間斷分散了患者自身體重造成的壓力,使患者受壓皮膚所受的壓力減小，可以適當(dāng)延長翻身時間。本研究結(jié)果顯示，間隔2、3、4 h翻身對使用氣墊床的老年患者壓瘡發(fā)生率沒有影響(P>0.05)，與文獻(xiàn)報道[5,7]一致；間隔2、3、4 h翻身對使用氣墊床的老年患者主要受壓部位皮膚溫度沒有影響(P>0.05)；另外,在患者的主觀感受上，各組間比較雖無統(tǒng)計學(xué)意義，這可能受樣本量局限，但3 h翻身組、4 h翻身組患者的疼痛感及不適感較2 h翻身組有所改善。綜上所述，使用氣墊床并配合4 h翻身1次,不僅能有效減輕受壓部位皮膚壓力,改善皮膚血流量,有效降低壓瘡發(fā)生的危險,減少臥床患者因翻身帶來的痛苦,增加患者夜間睡眠時間,保障睡眠質(zhì)量,有利于病情恢復(fù)。

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