丈夫陪練減痛分娩技巧和陪伴分娩對自然分娩的影響

樓樂飛，韓建梅，張秀燕

(浙江蕭山醫(yī)院，浙江杭州 311201)

分娩是人類繁衍過程中一種自然生理過程,是一種本能行為,產(chǎn)婦和胎兒都有主動參與完成分娩過程的潛力[1]。但分娩疼痛使待產(chǎn)婦產(chǎn)生心理壓力,因害怕分娩疼痛而選擇剖宮產(chǎn)越來越多[2]。拉瑪澤( Lamaza) 減痛分娩法也稱心理預(yù)防式的分娩準(zhǔn)備法,是一種非藥物分娩減痛法，包括神經(jīng)肌肉控制運動、呼吸技巧的訓(xùn)練等[3]，在臨床上廣泛開展，但由于訓(xùn)練內(nèi)容復(fù)雜，產(chǎn)婦在分娩時不能熟練應(yīng)用拉瑪澤減痛分娩技巧。2011年1月至2012年4月，本院婦女保健科和產(chǎn)房對120對孕婦夫婦進行常規(guī)孕期健康教育及拉瑪澤減痛分娩法培訓(xùn)，并要求孕婦回家后在丈夫陪伴下繼續(xù)訓(xùn)練，臨產(chǎn)時由丈夫全程陪伴，在產(chǎn)房護理人員和丈夫的共同指導(dǎo)下運用拉瑪澤減痛法以達到放松作用，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標(biāo)準(zhǔn)：有陰道分娩意愿,單胎頭位,枕先露,健康無合并疾病，骨盆內(nèi)外測量及胎位檢查正常，無異常孕產(chǎn)史的初產(chǎn)婦；預(yù)測胎兒出生體重在2 500～3 800 g；愿意接受孕期教育和培訓(xùn)孕7月孕婦。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的孕婦220例，孕7月以后進行拉瑪澤分娩法培訓(xùn)。按孕婦及丈夫意愿分為對照組100例和觀察組120例。對照組：年齡23～34歲，平均(28.5±5.5)歲；孕周37～40周；身高150～173 cm，平均(161.5±11.5)cm；體重48～69 Kg，平均(58.5±10.5)Kg；文化程度初中8人、高中40人、大學(xué)52人。觀察組：年齡22～34歲，平均(28.0±6.0)歲；孕周37～41周；身高149～171.5 cm，平均(160.25±11.25)cm；體重47～71 Kg，平均(59±12)Kg；文化程度初中8人、高中46人、大學(xué)66人。兩組孕婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 分娩減痛方法

1.2.1 拉瑪澤減痛分娩法培訓(xùn) 孕婦孕7月開始至分娩，定期在本院孕婦學(xué)校對兩組孕婦和觀察組丈夫進行拉瑪澤減痛分娩法培訓(xùn)。兩組培訓(xùn)內(nèi)容、方式一致，均要求孕婦回家后按培訓(xùn)內(nèi)容系統(tǒng)訓(xùn)練。觀察組丈夫在孕婦學(xué)校學(xué)會配合練習(xí)模擬子宮收縮的神經(jīng)肌肉控制運動、配合不同產(chǎn)程的呼吸方法、屏氣運動；回家后，丈夫每天陪孕婦練習(xí)產(chǎn)前體操運動、神經(jīng)肌肉的控制運動，練習(xí)時由丈夫喊口令，直到孕婦熟練掌握全身放松技巧；孕37周開始練習(xí)模擬分娩的屏氣用力和哈氣運動，練習(xí)第一產(chǎn)程中不同階段的4種呼吸方法(廓清式呼吸、胸式呼吸、淺而慢的呼吸、淺呼吸)，丈夫負(fù)責(zé)檢查，使孕婦掌握正確使用腹壓的技巧。

1.2.2 拉瑪澤減痛分娩法在臨產(chǎn)分娩中實施

1.2.2.1 對照組 第一產(chǎn)程潛伏期(即宮頸擴張3 cm內(nèi))由家屬陪伴，助產(chǎn)士觀察產(chǎn)程進展，進入第一產(chǎn)程活躍期、第二產(chǎn)程由產(chǎn)房護理人員巡回指導(dǎo)和助產(chǎn)士觀察產(chǎn)程，指導(dǎo)產(chǎn)婦應(yīng)用拉瑪澤減痛分娩法。

1.2.2.2 觀察組 丈夫全程陪伴分娩，由產(chǎn)房護理人員巡回指導(dǎo)和助產(chǎn)士觀察產(chǎn)程，并和產(chǎn)婦丈夫共同指導(dǎo)產(chǎn)婦應(yīng)用拉瑪澤減痛分娩法。指導(dǎo)產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程潛伏期，宮縮開始和結(jié)束時采用廓清式呼吸,宮縮時正確運用胸式呼吸,宮縮間歇期丈夫陪產(chǎn)婦聽音樂、講笑話等轉(zhuǎn)移注意力的放松方法；進入活躍期指導(dǎo)產(chǎn)婦運用淺而慢的呼吸和淺呼吸，間歇期丈夫給產(chǎn)婦按摩腰背部等，宮縮開始和結(jié)束時采用廓清式呼吸；第二產(chǎn)程宮口開全后，宮縮時指導(dǎo)產(chǎn)婦安置合理體位和呼吸法，宮縮間歇期護理人員和產(chǎn)婦丈夫共同給予產(chǎn)婦鼓勵，產(chǎn)婦丈夫按摩產(chǎn)婦腰背部、手臂、髖關(guān)節(jié)等部位肌肉，以達到放松、增加舒適感；當(dāng)胎頭娩出2/3時，指導(dǎo)產(chǎn)婦張口作喘息式的急促呼吸，以使助產(chǎn)士幫助胎頭正確娩出。

1.3 評價指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦分娩情況，內(nèi)容包括分娩方式、總產(chǎn)程時間；助產(chǎn)士評價分娩過程產(chǎn)婦分娩技巧配合情況。分娩技巧配合分主動配合及非主動配合，其中主動配合為當(dāng)宮縮來臨時，產(chǎn)婦能及時調(diào)整呼吸，全身肌肉放松，第二產(chǎn)程宮縮時屏氣用力、間隙時放松，當(dāng)胎頭娩出2/3時，能立即哈氣配合助產(chǎn)；反之為非主動配合。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用x2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩情況比較 見表1、見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較(例，%)

表2 兩組自然分娩產(chǎn)婦總產(chǎn)程比較(例，%)

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩過程分娩技巧配合情況 觀察組主動配合97例(80.8%)、對照組主動配合35例(35.0%)，經(jīng)比較，x2=27.23，P<0.001。

3 討 論

3.1 丈夫陪練減痛分娩技巧和陪伴分娩的效果分析 要發(fā)揮拉瑪澤減痛分娩法最好的鎮(zhèn)痛效果，孕產(chǎn)婦必須學(xué)習(xí)全部技巧和熟練每個步驟，配合產(chǎn)程使用，在臨產(chǎn)時臨危不懼，才能發(fā)揮最佳的效果[4]。孕婦獨自在孕婦學(xué)校培訓(xùn)，回家后孕婦單方面的練習(xí)往往不能堅持，不能有效掌握拉瑪澤減痛分娩法精髓，對呼吸、放松、體位等要求一知半解；在臨產(chǎn)時，雖然有醫(yī)護人員的指導(dǎo)，但在強烈的痛感下，產(chǎn)婦不能有效應(yīng)用拉瑪澤減痛分娩法，不能緩解分娩痛，部分產(chǎn)婦最后選擇放棄自然分娩。本研究中，觀察組孕婦和丈夫在孕婦學(xué)校一起培訓(xùn)，回家后由丈夫陪伴練習(xí)，在丈夫的支持下，孕婦容易堅持訓(xùn)練；在臨產(chǎn)時，由于產(chǎn)前拉瑪澤減痛分娩法訓(xùn)練到位，分娩時產(chǎn)婦熟練運用瑪澤減痛分娩法技巧，加之丈夫陪伴下指導(dǎo)、分散注意力、按摩等，使產(chǎn)婦更有安全感和自信心，主動配合，緩解分娩痛，堅持自然分娩，結(jié)果顯示，觀察組自然分娩率高于對照組、自然分娩總產(chǎn)程低于對照組、分娩時主動配合程度高于對照組。

3.2 丈夫陪練減痛分娩技巧和陪伴分娩的問題分析 觀察組14例行剖宮產(chǎn)，其中8例胎兒窘迫、3例頭盆不稱、3例因家屬要求；23例分娩過程分娩技巧不能主動配合，其中15例因丈夫無法忍受妻子疼痛、2例因丈夫暈血、6例產(chǎn)婦無法忍受疼痛而不能有效實施拉瑪澤減痛分娩法。針對上述情況，在以后的護理工作中，認(rèn)真做好產(chǎn)前檢查，正確評估是否有明確的產(chǎn)道異常和胎兒異常，了解胎位、胎心，估計胎兒大小，及時采取措施；堅定孕婦自然分娩信念，健康教育從孕期開始一直要貫穿到分娩期，孕期對分娩痛的理解比較抽象，所以臨產(chǎn)后要正確評估三個產(chǎn)程的時間，特別是第一產(chǎn)程各階段所用時間與平均時間的比較，給予產(chǎn)婦確定性答案，否則產(chǎn)生“不知折磨到何時才能結(jié)束”這種不確定性恐懼嚴(yán)重阻礙自然分娩的信心[5]；產(chǎn)前做好丈夫的篩選，明確有暈血、對疼痛耐受性差的，勸導(dǎo)其放棄陪伴分娩；助產(chǎn)士與產(chǎn)房護理人員要加強語言藝術(shù)，提高溝通能力，以期達到主動配合分娩技巧；布置家庭式溫馨產(chǎn)房，以消除產(chǎn)婦與家屬的緊張情緒。

參考文獻：

[1] 李素琴,龔愛敏,郭麗丹,等.兩種分娩減痛法的臨床效果觀察[J].護理與康復(fù),2009,8(2):91-92.

[2] 夏海鷗.婦產(chǎn)科護理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:1351.

[3] 應(yīng)莉,張琳,林亞,等.不同階段實施拉瑪澤分娩減痛法訓(xùn)練對分娩影響的研究[J].護理與康復(fù),2008,7(6):403.

[4] 李利,鄔勛蓮,駱雪英.不同產(chǎn)程階段采用不同呼吸方式對分娩影響的觀察[J].護理研究,2004,18(8A):1350．

[5] 徐慧琴.孕婦不同住院時期心理健康知識需求調(diào)查分析及護理對策[J].現(xiàn)代護理，2003,9(8):591.