應急醫(yī)療救援隊護理訓練工作中存在問題的調(diào)查與分析

凌 霞,王莉英，黃 瑩，葉 帆

(1.南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院，浙江杭州 310007；2.解放軍第117醫(yī)院，浙江杭州 310013)

應急醫(yī)學救援是指對突發(fā)公共事件引發(fā)的傷病員,按時效救治理論和原則,組織并實施醫(yī)療救治的活動[1]。應急管理是通過組織和協(xié)調(diào),對各類必要行動進行整合,以維護和改進減災、備災、救災或災害后恢復重建能力,保護民眾生命和財產(chǎn)安全[2]。突發(fā)事件時，及時派遣高效的醫(yī)療救援隊伍，對于減少傷亡意義重大。本院由1個醫(yī)院和3個療養(yǎng)區(qū)合編組成，承擔著戰(zhàn)時衛(wèi)勤保障、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急保障等任務[3]，因此加強應急醫(yī)療救援隊建設至關重要。護理隊伍作為應急醫(yī)療保障的重要組成部分，其素質(zhì)的高低直接影響和制約著保障力的生成，而護理訓練管理工作是提升其能力素質(zhì)的重要途徑。為了解應急醫(yī)療救援隊護理訓練工作中存在的問題，以期有針對性開展救援隊護理訓練工作，筆者對本院應急醫(yī)療救援隊護理訓練工作中存在的問題進行調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 抽取2009年11月至2012年12月期間參加應急醫(yī)療救援隊訓練的隊員102人作為問卷調(diào)查對象(含34名訪談對象)。102名調(diào)查對象，男13人、女89人；年齡22～49歲，平均年齡(31.65±4)歲；工作時間2～28年，平均9年；學歷：大專41人，本科61人；職稱:高級職稱6人，中級職稱41人，初級職稱55人；參加救援訓練1～3次37人，3～5次45人，>5次20人。

1.2 調(diào)查方法 采用訪談及問卷調(diào)查法。

1.2.1 訪談 筆者分別對參加訓練次數(shù)≥3次的隊員34人進行訪談，訪談地點選擇會議室，訪談時間30～40 min，以輕松的話題開始，并逐漸深入，使雙方能自由交談。交談內(nèi)容包括：你愿意主動參加救援隊專業(yè)知識的訓練嗎？你對現(xiàn)有訓練管理機制滿意嗎？你認為現(xiàn)階段專業(yè)培訓落實有效嗎？你對現(xiàn)有考評監(jiān)管措施力度如何評價？你認為救援隊護理管理在哪些方面要進行適時調(diào)整？你會建議職能部門做哪些切實可行的訓練內(nèi)容？你認為怎樣才能更好的建立一支符合應急救援任務的護理隊伍？對交談內(nèi)容筆錄，并對資料進行反復閱讀、分析。

1.2.2 問卷調(diào)查 參考相關文獻[4]，結合訪談資料，從人、物、環(huán)境、方法等方面自行設計護理訓練工作中存在問題調(diào)查表，內(nèi)容包括自我訓練意識、訓練管理機制、專業(yè)培訓落實程度、考評監(jiān)管措施力度等4個方面17條目，每條目以打勾方式進行填寫，打鉤表示同意，不打鉤表示不同意。由筆者將調(diào)查表現(xiàn)場發(fā)給調(diào)查對象，統(tǒng)一指導語，要求其針對參加訓練時感受，對護理訓練工作中存在的問題作如實填寫，調(diào)查表不記名，當場收回。發(fā)放102份調(diào)查表，收回有效調(diào)查表102份，有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用百分率統(tǒng)計。

2 結 果

2.1 訪談結果 將訪談資料歸納整理后，認為影響護理訓練工作順利開展的問題有人員思想、管理機制、培訓層次、考評機制等幾個層面。

2.2 護理訓練工作中存在問題的調(diào)查結果 見表1 。

表1 護理訓練工作中存在問題的調(diào)查結果(n=102)

3 討 論

3.1 護理訓練工作中存在的問題分析

3.1.1 思想上不重視 本次調(diào)查顯示，在自我訓練意識問題上，92.2%人認為訓練滿足于應付工作，80.4%人認為相互協(xié)作意識不夠，78.4%人認為應急意識薄弱，88.2%人認為自身業(yè)務素質(zhì)培養(yǎng)不夠。分析原因為本院是集醫(yī)療、保健、科研、教學、預防和急救等為一體的單位，承擔著區(qū)域范圍內(nèi)繁重的醫(yī)療保障任務，臨床護理工作量大，日常護理工作任務已超負荷運行，而醫(yī)療救援隊多為臨時從各科室抽調(diào)人員，相互之間協(xié)作意識難免不強，加之每次訓練均是演練，沒有經(jīng)歷實踐應急處置，從思想上沒有引起重視；個別隊員白天訓練，晚上回科室值夜班，導致隊員自我訓練意識不強，積極性不高。

3.1.2 訓練管理機制不健全 本次調(diào)查顯示，在訓練管理機制問題上，83.3%人認為訓練基地不夠規(guī)范化，88.2%人認為訓練體系不夠完善，73.5%人認為先進的護理訓練器械和設施缺乏，86.3%人認為演練環(huán)境不夠逼真，87.3%人認為訓練項目模擬簡單。分析原因為應急救援護理專業(yè)技能訓練有效性、實效性和高效性不強，從考核前評估到訓練結果，沒有建立扎實有效、完整、科學的訓練體系；從護理個體到護理團隊，尚未建立起一套成系列、全方位的考核評估管理體系。

3.1.3 專業(yè)培訓落實不到位 應急醫(yī)療救援隊伍是解決突發(fā)災害事件的院外急救任務的專業(yè)隊伍，必須熟悉各種突發(fā)災害的常見病癥。然而，目前具有綜合醫(yī)療保障實力的大型單位，護理人員也隨著學科專業(yè)分工精細，缺乏救治的臨床實踐；現(xiàn)有的應急醫(yī)療救援隊伍缺乏專業(yè)的培訓和演練，相互間的配合不夠默契，野外救援骨干缺少，理論與實際有脫節(jié)，準確有效的護理銜接手段缺乏，專業(yè)化水平有待提高。本次調(diào)查顯示，在專業(yè)訓練落實程度問題上，83.3%人認為護理基地保障未有效開展，81.4%人認為有效的護理銜接手段缺乏，86.3%人認為結合單位實際少，87.3%人認為理論與實際有脫節(jié)。

3.1.4 考評監(jiān)管措施力度不夠 本次調(diào)查顯示，91.2%人認為考核多、跟蹤問效少，84.3%人認為系列、全方位的考核評估體系缺乏，78.4%人認為考核機制辦法不多，76.5%人認為考核內(nèi)涵不夠深入。主要原因為現(xiàn)在訓練只看到考核的表象，形式考核多，沒有從崗位要求、任務特點上制定和完善有關標準，尤其針對不同單位性質(zhì)，不同崗位需求，不同專業(yè)技能特點，采取分層次、分類別、個性化的考核機制辦法不多；考核項目太基礎，有些項目沒有結合救援特色進行訓練，內(nèi)涵深入少；有效提升專業(yè)護理團隊綜合素質(zhì)和技能的考核標準不健全，參照系不完善，未上升到以考促訓，以考促管、以考促改、以考促轉的高度和深度。

3.2 對策

3.2.1 強化自覺訓練意識 應急醫(yī)療救援隊中護理必須具備專業(yè)急救知識，精湛的急救技能，具有很強的工作能力，方能適應快速多變的急救要求[5,6]。因此，加強應急救援重要性和必要性教育，加深自覺訓練意識。同時與隊員所在科室協(xié)調(diào)，合理排班，讓其安心投入應急訓練。

3.2.2 逐步完善訓練管理機制 建立一個完善的專業(yè)的應急醫(yī)學救援培訓體系，對培訓內(nèi)容、培訓方式及時進行修訂，制定切實可行培訓計劃，實行分層培訓，根據(jù)隊員年資和?？频木唧w情況設置課時和階段目標[7]，使理論與實踐學時比接近1∶1[8]，進一步規(guī)范訓練秩序，優(yōu)化訓練流程，突出訓練重點。建立制度化的專業(yè)訓練考核機制，是評估訓練效果和隊員綜合能力的重要手段。

3.2.3 加強專業(yè)培訓力度 拓展訓練內(nèi)容，提高訓練層次，以實際需要為起點，突出急救技能培訓及考核，通過以考代訓、專業(yè)比武、專題考核等形式，有效促進隊員學習積極性。同時，與醫(yī)院業(yè)務部門組織的繼續(xù)醫(yī)學教育訓練有機銜接，針對不同人群把握好側重點，提升訓練效果。

3.2.4 加大考評監(jiān)管措施力度 建立專業(yè)考試題庫和個人考核檔案，統(tǒng)一應急醫(yī)療救援考核標準，重點考核與急救相關的項目，促進應急救援隊護理工作落實。

參考文獻：

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