心電監(jiān)護儀報警設置的調(diào)查與對策

顧月群，楊 敏，殷雅琴

(海鹽縣人民醫(yī)院，浙江海鹽 314300)

心電監(jiān)護儀連續(xù)24 h動態(tài)監(jiān)測危重患者的生命體征及變化趨勢，為醫(yī)生提供應急處理和治療的依據(jù)，提高了臨床搶救成功率[1]。心電監(jiān)護儀若使用不當，影響患者的病情觀察和治療[2]。因此，心電監(jiān)護儀正確使用非常重要，尤其是報警范圍設置，為了解護士在監(jiān)護儀報警設置中存在的問題， 2012年12月，筆者對14個臨床科室心電監(jiān)護儀報警設置進行調(diào)查，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 全院14個臨床科室，內(nèi)科(5個科室)、外科(5個科室)、兒科、婦產(chǎn)科、感染科、ICU，配備監(jiān)護儀192臺，除ICU每床位配備1臺外，其他各科室有心電監(jiān)護儀6～10臺。

1.2 方法 收集1月份急救物品專項檢查質(zhì)控護士對全院使用中的監(jiān)護儀檢查結果數(shù)據(jù)，分析監(jiān)護儀心率、血壓、SpO2等報警設置的合格及不合格情況。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用描述性分析。

2 結 果

14個科室192臺使用中監(jiān)護儀報警設置合格與不合格情況，見表1；心電監(jiān)護儀使用合格64臺，不合格128臺，合格率33.3%。

表1 使用中監(jiān)護儀報警設置合格與不合格情況(臺，%)

3 討 論

3.1 心電監(jiān)護儀報警設置合格率的現(xiàn)況及影響因素分析 本文調(diào)查結果顯示，除ICU外，使用中監(jiān)護儀報警設置合格率只有18.2%～50.0%，報警設置不合格主要問題為報警關閉、報警未設置、報警設置不合理。影響心電監(jiān)護儀報警設置合格率的因素有以下幾方面。

3.1.1 病房護士對心電監(jiān)護報警設置的重視度 病房護士認為Ⅰ級護理患者使用心電監(jiān)護儀目的是記錄每小時生命體征，有陪護24 h監(jiān)護，一旦參數(shù)有變化，陪護或患者會自行打鈴告知醫(yī)護人員，而監(jiān)護儀報警是否打開，不是很重要，因為護士離開病房，聽不到報警聲，就是把報警音量調(diào)到最大白天也聽不到，而晚上還會影響患者休息，因此對心電監(jiān)護報警設置不重視。表1顯示，報警關閉數(shù)占設置不合格的59.4%，調(diào)查還顯示，ICU患者大部分為危重患者，沒有家屬陪護，病情嚴重，所以護士非常重視心電監(jiān)護儀報警，同時科室管理制度上對儀器報警設置要求較高，使護士思想上高度重視心電監(jiān)護的正確使用，報警設置合格率相應提高。

3.1.2 病房護士的心電監(jiān)護報警設置操作掌握水平 本院各科室心電監(jiān)護操作由醫(yī)生負責完成，護士每小時巡視，記錄生命體征，致使護士對監(jiān)護儀使用停留在觀察及記錄生命體征，科室管理者對護士進行此項操作的培訓與考核未予重視；護理教學與臨床實踐脫節(jié)，目前護理教學未將心電監(jiān)護操作列入常規(guī)教學內(nèi)容[3]，導致大量臨床一線低年資護士不會正確操作監(jiān)護儀；心電監(jiān)護儀報警范圍無客觀數(shù)值作統(tǒng)一規(guī)定，要根據(jù)患者的病情設置[4]，使缺乏臨床經(jīng)驗的低年資護士較難規(guī)范設置。表1顯示，報警設置不合理或未設置報警占設置不合格的40.6%，而ICU患者病情重、無24 h一對一陪護，醫(yī)護人員均非常重視心電監(jiān)護儀上數(shù)據(jù)，對此，ICU科室管理者對每位新入科的護士進行心電監(jiān)護儀操作培訓和考核，同時建立督查機制，務必使每位護士熟練掌握監(jiān)護儀操作，所以操作合格率相對較高。

3.1.3 心電監(jiān)護儀誤報警 心電監(jiān)護儀誤報警有儀器和患者兩方面因素，儀器靈敏度越高，功能越多，誤報警就越頻繁；部分患者翻身或有躁動不安，可出現(xiàn)誤報警，造成患者和家屬緊張，頻繁呼叫護士，護士為了避免誤報警，有時會把報警范圍設置過大或關閉報警。

3.2 對策

3.2.1 對護士加強思想教育及培訓考核 護士長反復對護士進行思想教育，要求護士規(guī)范心電監(jiān)護儀操作，尤其是報警設置。護理部用多層次、多形式的方式對全院護士進行培訓，培訓老師在模擬人身上進行示范，同時結合臨床病例，舉例說明不同患者報警范圍設置不同的原因，便于護士理解、記憶。培訓后受訓者按要求練習，培訓老師在現(xiàn)場指導，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正，訓練結束后再進行考核。規(guī)定心電監(jiān)護儀報警設置范圍，王菲玲等[5]提出心率報警設置為自身心率±30%，筆者的監(jiān)護經(jīng)驗為生命體征穩(wěn)定，在正常范圍以內(nèi)的患者設置正常范圍即可，生命體征異常的患者，如血壓高、心率快于正常者，報警上限設置自身血壓或心率增加5%～10%，下限減去20%～30% ，血壓低、心率慢于正常者報警上限設置自身血壓或心率增加20%～30%，下限減去5%～10%，SpO2Ⅱ型呼吸衰竭患者設置90%，其他患者一般設置95%以上。

3.2.2 及時處理誤報警 心電監(jiān)護儀使用前、后做好檢查和保養(yǎng)，每月由設備科技術人員下科室對儀器的精密度、性能和安全進行檢查維護，使儀器始終處于完好狀態(tài)，保證使用質(zhì)量；合理設置各參數(shù)，設置濾波功能，消除電濾、肌電干擾，對臨床參考意義不大的報警可行單項關閉，使心電監(jiān)護儀的監(jiān)測達到最優(yōu)化狀態(tài)[6]；護士給患者心電監(jiān)護前準備好皮膚，每個部位用乙醇清潔，除去皮膚上的油脂，減少干擾；血壓袖帶放置位置正確，在肘關節(jié)上2～3 cm，袖帶上標有“動脈”的箭頭與患者的動脈對齊，袖帶環(huán)繞松緊合適，以容納一指為宜；體位改變時可導致血壓過低，護士事先告知患者或家屬，并囑患者平臥后復測；向家屬做好宣教，出現(xiàn)紅色報警時要及時呼叫。

(本文承蒙姚梅琪老師指導！)

參考文獻：

[1] 俞娟芬.淺談多功能心電監(jiān)護儀在臨床使用中的注意[J].實用心電學雜志，2009，18(5)：339.

[2] 張文靜.心電監(jiān)護儀的使用和保養(yǎng)[J].臨床合理用藥，2012，5(2A)：120.

[3] 董許英，金丹，顧群利.低年資護士心電監(jiān)護儀知識掌握情況調(diào)查[J].護理學報，2009，16(5B)：13.

[4] 王秀芳.護理技術操作程序與質(zhì)量管理標準[M].杭州：浙江大學出版社，2007：33.

[5] 王菲玲，韋美皓，高卿卿，等.提升監(jiān)護室床邊監(jiān)護儀報警的有效性[J].中華護理雜志，2010，45，(4)：385.

[6] 張秀蘭，吳曉萍，王敏華.持續(xù)質(zhì)量改進在心電監(jiān)護儀使用中的應用[J].護理與康復，2011，10(2)：176.