不同種類糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)緩解治療兒童原發(fā)性腎病綜合征的效果分析

高永榮

現(xiàn)代流行病學(xué)任務(wù)原發(fā)性腎病綜合征約占兒科泌尿系統(tǒng)住院患兒的20%以上, 而初發(fā)患兒約占全部原發(fā)性腎病綜合征的58.9%左右, 且有逐年上升趨勢(shì), 但其發(fā)病機(jī)制尚未明確, 尚無(wú)國(guó)內(nèi)外統(tǒng)一的特效治療方案［1］。作者分析不同種類糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)緩解治療兒童原發(fā)性腎病綜合征的效果和安全性, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為永城市人民醫(yī)院小兒內(nèi)科2010年3月～2013年3月期間95例確診初治原發(fā)性腎病綜合征患兒, 經(jīng)臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室等檢查確診, 符合胡亞美等［2］著《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中關(guān)于原發(fā)性腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn), 其中男54例, 女41例；年齡2～7歲, 平均年齡(3.9±0.5)歲；病程5 d～7個(gè)月, 平均病程(23.6±5.5)d。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組47例和實(shí)驗(yàn)組48例, 兩組患兒在性別、年齡和病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 所有激素誘導(dǎo)緩解治療患兒均給予中長(zhǎng)程療法, 對(duì)照組給予潑尼松2 mg/(kg·d)誘導(dǎo)緩解分次治療, 日最大劑量不超過(guò)60 mg, 尿蛋白轉(zhuǎn)陰后2周后給予2 mg/(kg·d)隔日早餐后頓服治療；實(shí)驗(yàn)組給予甲基潑尼松龍1.8 mg/(kg·d)誘導(dǎo)緩解分次治療, 尿蛋白轉(zhuǎn)陰后2周后給予1.8 mg/(kg·d)隔日早餐后頓服治療, 連續(xù)治療4周, 然后每隔兩周減2.5～5 mg, 直至停止治療, 連續(xù)治療9個(gè)月后對(duì)比治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) ①尿蛋白轉(zhuǎn)陰時(shí)間：記錄所有患兒尿蛋白轉(zhuǎn)陰平均時(shí)間；②綜合療效：24 h尿蛋白定量測(cè)定顯示不超過(guò)0.2 g, 血清白蛋白(ALB)接近正常或正常者為完全緩解；24 h尿蛋白定量測(cè)定下降60%以上, ALB上升60%以上為部分緩解；未達(dá)到上述指標(biāo)者為未緩解；③不良反應(yīng)：記錄治療期間藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采χ2檢驗(yàn), P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 尿蛋白轉(zhuǎn)陰時(shí)間 實(shí)驗(yàn)組尿蛋白轉(zhuǎn)陰平均時(shí)間(5.4±0.6)d明顯低于對(duì)照組(7.8±0.7)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=17.9254, P<0.01)。

2.2 綜合療效 療程結(jié)束后, 對(duì)照組完全緩解22例, 部分緩解15例, 未緩解10例；實(shí)驗(yàn)組完全緩解27例, 部分緩解18例, 未緩解3例。實(shí)驗(yàn)組治療后緩解率93.75%明顯高于對(duì)照組78.72%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.5397, P<0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 治療期間, 對(duì)照組發(fā)生感染8例, 興奮表現(xiàn)5例, 柯興綜合征4例；實(shí)驗(yàn)組發(fā)生感染4例, 興奮表現(xiàn)3例,柯興綜合征1例。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率16.67%明顯低于對(duì)照組36.17%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.6586, P<0.05)。

3 討論

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為原發(fā)性腎病綜合征首選激素進(jìn)行誘導(dǎo)緩解治療, 能夠通過(guò)抑制機(jī)體內(nèi)免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng)影響腎小球基底膜通透性, 同時(shí)通過(guò)抑制醛固酮和抗利尿激素等機(jī)制利尿和降低尿蛋白, 但不同激素誘導(dǎo)緩解治療的效果存在差異。

潑尼松和甲基潑尼松龍均為臨床治療腎病綜合征的常用激素, 但后者屬人工合成的激素, 其分支結(jié)構(gòu)上存在C11羥基, 進(jìn)入機(jī)體后可直接發(fā)揮消炎作用, 同時(shí)與機(jī)體親和力更強(qiáng), 免疫抑制作用強(qiáng)于前者?，F(xiàn)代藥代動(dòng)力學(xué)研究［3］表明甲基潑尼松龍?jiān)隗w內(nèi)血漿清除率更加穩(wěn)定, 有效縮短誘導(dǎo)緩解時(shí)間, 降低不良反應(yīng)發(fā)生情況, 與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述, 甲基潑尼松龍誘導(dǎo)緩解治療兒童原發(fā)性腎病綜合征效果優(yōu)于潑尼松, 能夠縮短誘導(dǎo)緩解時(shí)間, 安全可靠,值得臨床對(duì)作用機(jī)制和安全性繼續(xù)探討。

［1］成學(xué)琴, 鮑華英, 張愛(ài)華, 等.兒童原發(fā)性腎病綜合征不同種類糖皮質(zhì)激素治療的臨床研究.臨床兒科雜志, 2013, 31(2):159-161.

［2］胡亞美, 江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002:18.

［3］肖靜, 魏二虎, 盧珊, 等.甲潑尼龍聯(lián)合恩替卡韋治療原發(fā)性腎病綜合征合并乙肝病毒感染的療效觀察.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010, 13(26):2984-2985.