掌側(cè)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療解剖型橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)疏松性骨折的效果觀察

劉冰

掌側(cè)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療解剖型橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)疏松性骨折的效果觀察

劉冰

目的 觀察掌側(cè)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療解剖型橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)疏松性骨折的效果。方法36例解剖型橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)疏松性骨折行掌側(cè)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療的臨床資料, 分析手術(shù)效果。結(jié)果 36例患者經(jīng)Gartland評定量表判定后, 優(yōu)良率88.89%；發(fā)生輕度切口感染1例, 手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率2.78%。結(jié)論 掌側(cè)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療解剖型橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)疏松性骨折效果確切, 符合微創(chuàng)內(nèi)固定原則, 在促進(jìn)骨折復(fù)位和腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快等方面具有非常重要的作用。

鎖定加壓鋼板內(nèi)固定；解剖型橈骨遠(yuǎn)端骨折；骨質(zhì)疏松性骨折

多數(shù)老年骨質(zhì)疏松癥患者受到外力作用極易導(dǎo)致橈骨遠(yuǎn)端骨折, 且70%左右的患者伴有不同程度的骨折移位, 目前以手術(shù)治療為主, 傳統(tǒng)石膏外固定或內(nèi)固定術(shù)在關(guān)節(jié)面對位不理想, 術(shù)后退釘或繼發(fā)橈腕等并發(fā)癥報道較多［1］。作者觀察掌側(cè)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療解剖型橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)疏松性骨折的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為浚縣人民醫(yī)院骨一科2009年11月～2013年11月期間36例解剖型橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)疏松性骨折行掌側(cè)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療的住院患者, 經(jīng)三維CT重建等檢查確診, 其中男11例, 女25例；年齡60～77歲,平均年齡(68.3±2.3)歲；AO骨折分型為A3型骨折4例, B2型骨折7例, B3型骨折7例, C1型骨折6例, C2型骨折3例, C3型骨折9例；掌傾角-55～21°, 平均角度(-8.8±2.5)°；尺偏角5～26°, 平均角度為(14.1±1.8)°；合并高血壓26例,糖尿病19例。

1.2 手術(shù)方法 患者行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉, 取仰臥體位, 保持患肢外展, 常規(guī)消毒、備皮和鋪巾后叢橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)入路,然后切開橈側(cè)腕屈肌表面腱鞘, 同時將橈側(cè)腕屈肌向橈側(cè)拉伸, 再切開橈側(cè)腕屈肌深面腱鞘, 將深層組織充分暴露后將旋前方肌至骨折端切開, 簡介恢復(fù)橈骨長度, 在透視下復(fù)位滿意后行克氏針臨時固定, 再次確認(rèn)橈骨長度、掌傾角、尺偏角和關(guān)節(jié)面等滿意后鎖定接骨板, 置入滑動孔螺釘并調(diào)整位置, 證實位置良好后置入鎖定螺釘, 位置理想后縫合旋前方肌, 常規(guī)放置負(fù)壓引流并關(guān)閉切口完成手術(shù)。術(shù)后常規(guī)靜脈滴注抗生素以預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)效果：采用Gartland評定量表判定手術(shù)效果［2］, 患者術(shù)后活動范圍達(dá)到健側(cè)80%, 影像學(xué)檢查顯示接近解剖復(fù)位位置者為優(yōu)；患者術(shù)后活動范圍達(dá)到健側(cè)60%～80%, 影像學(xué)檢查顯示移位在2 mm以內(nèi)者為良；患者術(shù)后活動范圍不足健側(cè)60%, 影像學(xué)檢查顯示移位超過2 mm者為差；②手術(shù)并發(fā)癥：記錄術(shù)后切口感染和骨不連等手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

36例患者經(jīng)Gartland評定量表判定后, 優(yōu)23例, 良9例,差4例, 優(yōu)良率88.89%。3例手術(shù)療效差的患者與術(shù)后早期康復(fù)鍛煉或過度活動腕關(guān)節(jié)等因素有關(guān)。術(shù)后, 發(fā)生輕度切口感染1例, 無骨不連、腕管綜合征和鋼板松動等并發(fā)癥病例, 手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率2.78%。

3 討論

解剖型橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)疏松性骨折以中老年女性患者較為常見, 與橈骨遠(yuǎn)端為松質(zhì)骨結(jié)構(gòu)和骨質(zhì)疏松癥等因素關(guān)系密切, 且多數(shù)骨折患者橈腕關(guān)節(jié)面伴有不同程度的縮短移位,從而導(dǎo)致骨折患者腕關(guān)節(jié)喪失穩(wěn)定性, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。非手術(shù)能夠改善腕關(guān)節(jié)功能, 但復(fù)位難度較大, 復(fù)位后遺留腕關(guān)節(jié)疼痛和腕部畸形愈合等情況, 從而影響腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

掌側(cè)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)符合BO設(shè)計原則, 能夠?qū)⑨敯遄枣i系統(tǒng)與加壓系統(tǒng)融合一體, 符合橈骨解剖形狀, 無需額外塑形, 在不剝離骨膜和保存血液供應(yīng)的情況下, 符合微創(chuàng)內(nèi)固定原則［3］, 具有骨折復(fù)位理想和腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快等優(yōu)勢, 能夠促進(jìn)骨折快速愈合, 與本研究術(shù)后經(jīng)Gartland評定優(yōu)良率88.89%結(jié)果基本一致。張力側(cè)位于橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)緣, 解剖結(jié)構(gòu)相對平整, 當(dāng)術(shù)中放置內(nèi)固定物后容易貼附,同時可有效保護(hù)旋前方肌, 而不影響腕部肌腱, 從而利于術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。王翔宇等［4］研究認(rèn)為掌側(cè)鎖定加壓鋼板能夠預(yù)防骨折塌陷, 促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù), 在降低手術(shù)并發(fā)癥方面具有優(yōu)勢, 與本研究手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率2.78%結(jié)果基本一致。多數(shù)骨質(zhì)疏松癥患者的骨質(zhì)質(zhì)量相對較差, 骨質(zhì)缺損程度不同, 術(shù)中應(yīng)積極處理內(nèi)科疾病以支持手術(shù)需要,同時降低術(shù)中穿孔次數(shù), 提高內(nèi)固定效果, 術(shù)后在醫(yī)師的指導(dǎo)下開展功能鍛煉能夠促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能的早期恢復(fù)。

綜上所述, 掌側(cè)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療解剖型橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)疏松性骨折效果確切, 符合微創(chuàng)內(nèi)固定原則, 在促進(jìn)骨折復(fù)位和腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快等方面具有非常重要的作用。

［1］ 胡向炳, 薛應(yīng)亮, 田孝斌.鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)疏松性骨折.中國藥物與臨床, 2012, 12(7):966-967.

［2］ 劉利民, 沈惠良, 胡懷建.鎖定鋼板內(nèi)固定治療不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)疏松骨折.中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2010, 12(12):1197-1198.

［3］ 金建強(qiáng), 張駿, 陸逸庭, 等.解剖型橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)鎖定接骨板治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折.中醫(yī)正骨, 2013, 25(12):66-68.

［4］ 王翔宇, 郭亮兵.掌側(cè)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)疏松性骨折臨床療效分析.中國實用醫(yī)刊, 2012, 39(21):36-38.

2014-04-23］

456250 浚縣人民醫(yī)院骨一科