踝關(guān)節(jié)骨折并距骨骨軟骨損傷的關(guān)節(jié)鏡治療效果

牛云峰

踝關(guān)節(jié)骨折并距骨骨軟骨損傷的關(guān)節(jié)鏡治療效果

牛云峰

目的 對踝關(guān)節(jié)骨折并距骨骨軟骨損傷的關(guān)節(jié)鏡治療效果進行分析與觀察。方法 34例踝關(guān)節(jié)骨折并距骨骨軟骨損傷患者, 根據(jù)患者情況給予關(guān)節(jié)鏡治療, 并于患者出院后隨訪6～18個月, 觀察患者踝關(guān)節(jié)骨折并距骨骨軟骨損傷的面積變化情況, 并以Must-Teipner作為評分標(biāo)準(zhǔn)對患者進行評分。結(jié)果 經(jīng)治療后, 所有患者的病癥均得以有效的緩解, 其中, 19例患者為優(yōu), 10例患者為良, 4例患者為中, 1例患者為差。結(jié)論 針對踝關(guān)節(jié)骨折并距骨骨軟骨損傷的患者, 實施關(guān)節(jié)鏡治療方式, 能提升治療效果, 具有顯著的意義, 值得各大醫(yī)療機構(gòu)臨床推廣使用。

踝關(guān)節(jié)骨折；距骨骨軟骨損傷；關(guān)節(jié)鏡治療；效果

作者將2011年10月～2013年10月在本院骨科住院治療的踝關(guān)節(jié)骨折并距骨骨軟骨損傷患者34例作為研究對象,在給予患者閉合復(fù)位經(jīng)皮內(nèi)固定治療, 或者是骨折切開復(fù)位術(shù)治療的同時, 再予以實施關(guān)節(jié)鏡治療, 并于患者出院后隨訪6～18個月, 取得了較好效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選自2011年10月～2013年10月期間在本院骨科住院治療的踝關(guān)節(jié)骨折并距骨骨軟骨損傷患者34例, 男女比例為22:12。年齡24～50歲, 平均年齡(35±6.15)歲。后到院手術(shù)的時間為6 h～7 d, 平均時間(4±0.24)d。其中,根據(jù)Lauge-Hansen的分類, 患者的踝關(guān)節(jié)骨折分別為：8例患者旋后內(nèi)收, 15例患者旋后外旋, 6例患者旋前外旋, 5例患者旋前外展。而根據(jù)Berndt-Harty的分類, 患者距骨骨軟骨損傷分別為：11例Ⅰ型, 10例Ⅱ型, 8例Ⅲ型, 5例Ⅳ型。

1.2 方法 ①給予患者取平臥位, 實施持續(xù)性硬膜外麻醉,并予以使用氣囊止血帶。②根據(jù)患者骨折部分, 選擇其手術(shù)切口, 于關(guān)節(jié)鏡下使患者踝關(guān)節(jié)骨折復(fù)位以及固定, 并予以經(jīng)皮內(nèi)固定。③用牽開器將踝關(guān)節(jié)的間隙牽開, 將20 ml鹽溶液注入至關(guān)節(jié)腔內(nèi)。④以踝關(guān)節(jié)前外與前內(nèi)作為關(guān)節(jié)鏡的入路, 于患者第3腓骨肌作為皮膚切口, 將小圓刀與蚊氏鉗作為主要儀器, 對組織進行分離處理, 用鈍頭針進行穿刺,直至關(guān)節(jié)。⑤插入長度為2.7 mm、度數(shù)為30°的關(guān)節(jié)鏡, 以患者脛前肌腱的內(nèi)側(cè)作為切口, 并以此切口作為入路將器械置入。⑥于關(guān)節(jié)鏡之下對患者距骨骨軟骨損傷的具體情況進行觀察, 如果患者為Ⅱ型或Ⅲ型損傷, 且其關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)剝脫, 則需將其已剝脫軟骨去除, 并修正軟骨表面, 必要的情況下還需予以徹底的清除。⑦對于Ⅳ型損傷患者, 應(yīng)取出其骨折碎片, 予以其骨折面進行修正, 并于關(guān)節(jié)鏡之下用細克氏針實施鉆孔。

1.3 觀察指標(biāo) 治療之后, 給予所有患者隨訪6～18個月,并以Must-Teipner作為評分標(biāo)準(zhǔn)對患者進行評分［1］。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后, 所有患者的病癥均得以有效的緩解, 其中, 19例患者為優(yōu), 10例患者為良, 4例患者為中, 1例患者為差。

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折并距骨骨軟骨損傷已經(jīng)成為骨科臨床中非常常見的一種損傷, 具有較高的漏診率。對于該疾病的治療,已受到了業(yè)內(nèi)外各界人士的高度關(guān)注。針對發(fā)生踝關(guān)節(jié)骨折并距骨骨軟骨損傷的主要因素, 主要有兩個原因：①當(dāng)患者踝關(guān)節(jié)呈現(xiàn)出內(nèi)翻位或者是背伸位時, 會受一種壓縮性外力影響, 而在這種外力的影響之下, 導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)距骨穹窿關(guān)節(jié)面軟骨下骨受損。②當(dāng)患者踝關(guān)節(jié)呈現(xiàn)出跖屈位時, 如果出現(xiàn)一股外旋或者是內(nèi)翻的力量, 也會導(dǎo)致患者內(nèi)側(cè)的距骨骨軟骨損傷［2］。

針對踝關(guān)節(jié)骨折并距骨骨軟骨損傷的患者, 由于其漏診率非常的高, 對患者及其家屬的正常生活會產(chǎn)生嚴重的影響,因此必須予以及時的檢查與治療。目前, 對于踝關(guān)節(jié)骨折并距骨骨軟骨損傷的診斷, 較為普遍應(yīng)用的方式是CT掃描診斷、X 線片、踝關(guān)節(jié)鏡以及磁共振成像等, 但是每一種診斷方式都有其優(yōu)點與缺點。其中, 應(yīng)用較多的就是磁共振成像,磁共振成像是一種具有非侵入性特征的診斷工具, 診斷的準(zhǔn)確率也非常高, 除了具有無創(chuàng)的有點之外, 還可以對距骨骨軟骨骨損傷的部分、大小, 以及周圍韌帶具備的穩(wěn)定性進行準(zhǔn)確的判斷。而CT掃描診斷又能準(zhǔn)確顯示出病變大小、病變部位, 因此在踝關(guān)節(jié)骨折并距骨骨軟骨損傷患者的診斷工作中, 可有機結(jié)合兩種方式同時進行, 用以實現(xiàn)互補之功效。

針對踝關(guān)節(jié)骨折并距骨骨軟骨損傷患者的治療, 則可將關(guān)節(jié)鏡治療作為主要的方式。通過關(guān)節(jié)鏡治療, 于術(shù)中將患者所有病灶全部清除, 并對損傷表面進行清理, 接著再進行鉆孔, 修復(fù)缺損區(qū)松質(zhì)骨床的滲血情況。如果基地處的滲血情況還未恢復(fù), 就應(yīng)該以圓頭磨鉆或刮匙進行磨削, 再實施鉆孔, 促進基地能夠較好滲血, 從而幫助骨髓原始間充質(zhì)干細胞能夠順利的進入到缺損區(qū), 并逐漸分化成軟骨細胞, 最終變?yōu)槔w維軟骨［3］。本組研究中, 給予患者閉合復(fù)位經(jīng)皮內(nèi)固定治療, 或者是骨折切開復(fù)位術(shù)治療的同時, 再予以實施關(guān)節(jié)鏡治療, 取得了較好治療效果, 19例患者達到優(yōu), 10例患者達到良, 4例患者達到中, 1例患者為差。

綜上所述, 針對踝關(guān)節(jié)骨折并距骨骨軟骨損傷的患者,實施關(guān)節(jié)鏡治療方式, 能提升治療效果, 具有顯著的意義,值得各大醫(yī)療機構(gòu)臨床推廣使用。

［1］ 李淑媛, 王俊良, 曲峰, 等.負重時間對小面積距骨骨軟骨損傷微骨折術(shù)療效的影響.中國修復(fù)重建外科雜志, 2013, 27(6): 657-661.

［2］ 邢更彥, 張鵬禮, 史展, 等.體外沖擊波療法聯(lián)合踝關(guān)節(jié)鏡治療距骨骨軟骨損傷.中國矯形外科雜志, 2011, 19(12):978-981.

［3］ 趙巨偉, 仇小華, 周慶文, 等.踝關(guān)節(jié)骨折合并距骨軟骨損傷的手術(shù)治療.臨床骨科雜志, 2013, 16(4):470.

2014-04-11］

455000 安陽市地區(qū)醫(yī)院骨科