CT定位引導(dǎo)下細(xì)菌性肝膿腫置管引流術(shù)的臨床應(yīng)用分析

王海增

CT定位引導(dǎo)下細(xì)菌性肝膿腫置管引流術(shù)的臨床應(yīng)用分析

王海增

CT定位；CT引導(dǎo)；肝膿腫；置管；引流

細(xì)菌性肝膿腫是臨床上常見的肝臟感染性疾病, 大多沒(méi)有典型的臨床癥狀, 早期常見的臨床癥狀為高熱, 右上腹疼痛等癥, 如早期膿腫尚未形成時(shí), 內(nèi)科抗感染治療即可獲得較好療效；如果膿腫已經(jīng)局限, 大多不能經(jīng)過(guò)內(nèi)科治療自行吸收, 難以取得理想的療效, 這時(shí)就需要手術(shù)治療。近年來(lái)微創(chuàng)介入治療因其無(wú)切口, 創(chuàng)傷小, 逐漸為人們認(rèn)識(shí)和接受,搜集自2010年5月～2014年3月間應(yīng)用CT定位引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肝膿腫抽吸、置管引流治療的59例患者, 經(jīng)治療后取得良好的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集資料完整的病例59例, 均經(jīng)過(guò)CT定位引導(dǎo)下穿刺活檢送病理及細(xì)菌培養(yǎng)確診為細(xì)菌性肝膿腫。其中男42例, 女17例；年齡17～69歲, 平均年齡43.6歲；發(fā)生在肝右葉48例, 肝左葉11例；單發(fā)膿腫49例, 2～3個(gè)膿腫10例；膿腫最大徑3～11 cm之間。所有病例均有不同程度發(fā)熱(其中3例不明原因發(fā)熱內(nèi)科反復(fù)入院抗感染治療)、食欲不振、乏力；白細(xì)胞均＞10.0×109/L；右側(cè)肝區(qū)疼痛48例, 右側(cè)胸痛6例, 腹瀉1例。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 患者禁食不低于4 h。術(shù)前常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝功能等, 常規(guī)做上腹部CT平掃和增強(qiáng)檢查, 了解膿腫結(jié)構(gòu)、大小、形態(tài)、位置以及與周圍組織器官的關(guān)系。向患者及家屬解釋此項(xiàng)介入治療的目的、治療過(guò)程以及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的注意事項(xiàng), 取得患者及家屬的理解、支持與配合。常規(guī)簽署臨床有創(chuàng)操作知情同意書。

1.3 設(shè)備與器械 采用西門子公司的雙排螺旋CT機(jī)或飛利浦公司的16排螺旋CT機(jī)掃描定位及引導(dǎo), 斷層掃描, 掃描層厚5 mm, 層間隔5 mm。滅菌穿刺包一個(gè), 中心靜脈導(dǎo)管一套, 2%利多卡因5～10 ml, 生理鹽水及甲硝唑注射液適量, 76%泛影葡胺注射液20～40 ml, 體表定位標(biāo)記物, 5、20 ml及50 ml注射器適量。

1.4 步驟與方法 復(fù)習(xí)平掃及增強(qiáng)CT片, 根據(jù)肝膿腫的位置選擇適合醫(yī)生操作及患者舒適的體位, 兩側(cè)手臂放置于胸部以上, 平靜呼吸。粘貼體表定位標(biāo)記物, 覆蓋全部膿腫靶掃描, 設(shè)定皮膚穿刺點(diǎn), 設(shè)計(jì)穿刺針道, 消毒, 鋪巾, 用5 ml注射器取2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉, 穿刺路徑適當(dāng)經(jīng)過(guò)正常肝組織, 穿刺針進(jìn)入肝臟以前調(diào)整好進(jìn)針?lè)较? 進(jìn)入肝臟后穿刺針直線前進(jìn)進(jìn)入膿腫內(nèi)部(不可反復(fù)進(jìn)退調(diào)整穿刺針,不可中途改變方向), 復(fù)掃靶區(qū), 確定針尖進(jìn)入膿腫內(nèi)部, 確認(rèn)抽出膿液后, 放置中心靜脈導(dǎo)管, 用生理鹽水及甲硝唑注射液適量反復(fù)抽吸沖洗, 盡可能多的抽取膿液, 然后將導(dǎo)管皮膚入口處標(biāo)記并用敷貼固定, 外接負(fù)壓引流瓶, 平車推入病房, 靜臥24 h, 定時(shí)用甲硝唑注射液沖洗引流, 少量保留,配合靜脈滴注敏感抗生素以及對(duì)癥治療。當(dāng)患者體溫恢復(fù)正常范圍, CT復(fù)查膿腫＜2 cm或者消失, 沖洗液不再黏稠, 且連續(xù)48～72 h 引流管內(nèi)無(wú)膿液流出即可拔管。

2 結(jié)果

59例均穿刺成功, 多個(gè)膿腫者分別放置引流管及沖洗抽液, 引流管放置時(shí)間7～15 d, 全部患者體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常范圍, 治愈出院, 治愈率100%, 無(wú)明顯并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討論

細(xì)菌性肝膿腫為臨床常見病, 多發(fā)病, 發(fā)熱多為高熱,癥狀較重, 若合并肝區(qū)疼痛, 能為臨床及早診斷與治療；部分患者臨床癥狀不典型, 確診時(shí)膿腫已經(jīng)形成且病灶較大,單純靜脈輸注抗生素難以取得滿意的療效, 需要手術(shù)切開膿腫進(jìn)行膿液引流, 傳統(tǒng)手術(shù)治療需要開腹, 行肝葉或肝段切除, 亦或膿腫切開充分引流, 不可避免的失去部分正常肝組織, 創(chuàng)傷較大, 而且切口容易感染, 以及術(shù)后瘢痕影響美觀,個(gè)別患者瘢痕處經(jīng)常瘙癢不適。特別是對(duì)于體質(zhì)虛弱, 難以承受手術(shù)或不愿進(jìn)行手術(shù)者, 傳統(tǒng)外科手術(shù)難以滿足臨床需要。

CT定位引導(dǎo)下細(xì)菌性肝膿腫置管引流術(shù)創(chuàng)傷較小, 并發(fā)癥少且輕, 恢復(fù)快, 可以局部用藥, 配合全身用藥, 療效較好,可以明顯縮短病程, 治愈率高, 本組病例治愈率100%, 且無(wú)明顯并發(fā)癥出現(xiàn)。

本組病例均為術(shù)前CT定位引導(dǎo)下穿刺活檢確診為細(xì)菌性肝膿腫病例, 且有膿液抽出, 對(duì)于一些肝膿腫早期膿液及膿腫壁尚未形成的病例, 以及影像學(xué)表現(xiàn)疑似肝膿腫, 活檢后證實(shí)為腫瘤的病例排除在外, 本組病例治愈率能夠達(dá)到100%, 也可能與病例的合理選擇有一定關(guān)系。

CT定位引導(dǎo)下細(xì)菌性肝膿腫置管引流術(shù)對(duì)穿刺操作者提出了較高的技術(shù)要求, 需要操作者手法輕柔, 且要求進(jìn)針準(zhǔn)確“直搗黃龍”, 因肝臟組織較脆弱且血供豐富, 若穿刺針進(jìn)入肝臟后反復(fù)進(jìn)退或中途調(diào)整角度, 易引起肝臟裂傷出血等嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。另外選擇穿刺路徑時(shí), 適當(dāng)經(jīng)過(guò)一些正常的肝組織, 這樣可以避免經(jīng)過(guò)穿刺針道流入腹腔膿液,造成腹腔感染, 以致治療失敗。沖洗抽吸時(shí)不可注入過(guò)多的生理鹽水或甲硝唑注射液, 當(dāng)濃腔內(nèi)的壓力過(guò)大時(shí), 膿液易經(jīng)過(guò)血行、膽道或者穿刺針道擴(kuò)散。

綜上所述, CT定位引導(dǎo)下置管引流術(shù)治療細(xì)菌性肝膿腫有著CT介入治療的天然優(yōu)勢(shì), 它創(chuàng)傷小, 并發(fā)癥少且輕, 成功率及臨床治愈率高, 逐漸為人們認(rèn)識(shí)和接受, 可作為臨床治療肝膿腫的首選方法, 是臨床有效治療肝膿腫的理想手段［1］。

［1］ 茍軍, 何曉琴.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肝膿腫穿刺置管引流術(shù)的應(yīng)用.西南軍醫(yī), 2011, 13(1):19-21.

2014-04-15］

462000 漯河市第六人民醫(yī)院放射科