淺析新形勢下基層職工醫(yī)院藥房的管理

徐瑾

藥品是醫(yī)生為患者治療疾病, 提供醫(yī)療服務的重要武器和不可或缺的物質基礎；同時藥品又是特殊的有價商品, 是醫(yī)院資產(chǎn)的重要組成部分［1］。管好藥品用好藥品即關系患者治病安全有效又關系醫(yī)院的醫(yī)療安全和醫(yī)院聲譽。醫(yī)院藥劑科擔負著全院醫(yī)療、預防、保健等所需藥品的計劃、采購、保管和供應工作。特別是現(xiàn)在在基層職工醫(yī)院, 由于歷史的原因, 職工醫(yī)院得到地方政府的政策扶持非常有限, 所歸屬的企業(yè)也無力給予資金、人員的投入?；鶎勇毠めt(yī)院要想在殘酷的市場競爭中生存、發(fā)展、壯大, 強化內(nèi)部管理向管理要效益是現(xiàn)階段職工醫(yī)院生存發(fā)展最可行的捷徑和手段?，F(xiàn)就結合本院工作實踐做一歸納總結。

1 藥師的管理

1.1 所有管理工作中人的管理是第一位的 基層職工醫(yī)院藥學高素質人才潰乏, 大多數(shù)專業(yè)藥師是中專畢業(yè)生, 甚至有些還是高中畢業(yè)生, 加之基層職工醫(yī)院藥師人數(shù)不夠, 很多工作需兼職完成。如果不嚴格規(guī)范化管理, 工作中出現(xiàn)失誤的幾率會大大提高。針對這些實際問題, 需要在《中華人民共和國藥品管理法》框架下科學的制定以崗位責任制為中心的規(guī)章制度。把藥劑科日常工作細化分工, 各分工崗位上各級別藥師應盡的工作職責以制度的形式固定下來, 做為藥師日常工作的行為準則, 以制度要求藥劑科每位藥師分工明確、責任到人, 人人有專責、事事有人管, 工作有標準, 檢查、考核常態(tài)化制度化［2］。通過這種細化的制度化管理比較好的解決了各級藥師工作中應該干什么, 工作怎么干, 工作干到什么程度的問題。使藥劑科各項工作真正落到實處, 工作沒有死角。

1.2 藥學是一門獨立的學科 藥師業(yè)務水平的高低直接影響工作質量。由于新藥的不斷出現(xiàn), 臨床用藥日趨復雜, 聯(lián)和用藥、中西藥合用已是普遍現(xiàn)象。醫(yī)院藥師如果沒有豐富的藥學知識就沒有辦法協(xié)助醫(yī)生指導患者合理用藥。為適應新形勢, 把在職業(yè)培訓和再學習融入到具體工作中, 除了到上級醫(yī)院短期進修和請有經(jīng)驗的外院上級藥師講課外, 出現(xiàn)新藥、老藥新用法時及時組織科內(nèi)主管藥師輪流講課；日常工作中出現(xiàn)問題全科藥師共同分析點評。讓各級別藥師在工作中共同學習成長。鼓勵個人自學上進, 對在教育學分計入個人檔案。對個人職稱晉升積極提供幫助。

1.3 任何管理模式中只有考核沒有合理獎懲都不能有效激勵員工的工作熱情 在崗位責任制基礎上建立了公平、公開、公正的獎懲制度, 盡可能體現(xiàn)多勞多得, 付出和回報成正比。

2 藥品質量管理

2.1 醫(yī)院的臨床用藥品種、規(guī)格繁多, 加之藥品商品化, 同一種藥品由于生產(chǎn)廠家不同、包裝不同、商品名更是千差萬別。別說患者容易搞混淆, 就是藥師或者臨床醫(yī)生不認真負責都容易張冠李戴。藥品從藥房直接流向患者, 可以說藥房是醫(yī)院藥品質量的最后把關地。藥品的質量優(yōu)劣、真?zhèn)沃苯佑绊懟颊叩挠盟幇踩图膊〉闹委熜Ч? 關乎醫(yī)院醫(yī)療安全之大事。藥品質量管理是藥房工作的重中之重。要從進藥源頭就嚴把質量關, 選擇有國家規(guī)定資質的大型醫(yī)藥公司做供貨商, 堅決杜絕推銷商、資質不過硬的小醫(yī)藥公司進入醫(yī)院推銷藥品；在購進各種藥品時盡可能選擇大企業(yè)、大公司生產(chǎn)的在業(yè)內(nèi)口碑好的藥物品種, 雖然成本略高但藥品質量相對有保證。對臨床反應相對容易出現(xiàn)過敏反應或不良反應發(fā)生頻率略高的藥物品種減少或停止采購, 或更換生產(chǎn)產(chǎn)家。以確保在本院不出現(xiàn)重大藥品不良反應事件。這種做法最好的驗證就是在2012年震驚全國的毒膠囊事件中本院沒有查出一例毒膠囊。

2.2 對所有購進藥品認真驗貨, 逐一核對藥品批準文號、生產(chǎn)批號、有效期、外觀等, 有任何一項不符合規(guī)定都拒收,并有專人負責填寫購進藥品驗收記錄。對購入藥房的所有藥品每月有專人負責養(yǎng)護工作, 包括藥品質量的檢查、藥房溫濕度檢查、冰箱溫度檢查、藥品有效期管理、近效期藥品篩查、不合格藥品確認等。每一項管理工作都做手工記錄, 切實把藥品管理工作做到實處, 不流于形式。對于特殊藥品(包括麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品、計劃生育需要特殊管理的藥品等一切國家有特殊管理要求的藥品)嚴格按國家法律法規(guī)要求進行管理。其中對于麻醉藥品嚴格執(zhí)行五專管理, 有專用加鎖麻醉柜、專人管理、專用賬冊、專用處方、專冊登記。使用時班班有交班記錄, 特殊藥品雙人簽字審核才能發(fā)放使用；對麻醉藥品除急診一次性使用外,較長期使用都要求患者提供和留存上級醫(yī)院的病檢證明身份證復印件和使用知情同意書。杜絕此類藥品非法流入社會造成不良后果。

3 藥房經(jīng)濟管理

在醫(yī)療服務中, 藥費支出在醫(yī)院經(jīng)營運行中占很大份額。在保證臨床用藥需求的基礎上降低藥費支出即可減輕患者負擔又能讓醫(yī)院減少經(jīng)費支出, 解決職工醫(yī)院經(jīng)費短缺的燃眉之急［3］。過去本院采購藥品是一次集中購進大量藥品儲存在藥庫中, 不僅需專人保管, 而且由于藥品有有效期, 部分藥品還有季節(jié)性需求的特性, 經(jīng)常造成大量藥品過期失效,寶貴的醫(yī)療資源和資金被白白浪費了。為解決這一難題, 經(jīng)過藥劑科論證院領導批準, 本院取消了藥品庫房, 在藥房實行計算機管理模式, 改變過去集中采購為一周采購兩次, 派專人和臨床醫(yī)生及時溝通, 臨床需要什么藥藥劑科及時少量購進, 購進藥品按品名、規(guī)格、數(shù)量錄入計算機后直接在藥房分類上架銷售, 收費處患者交費后在藥房計算機上點擊發(fā)藥, 藥品數(shù)量完成下賬程序。藥品剩余數(shù)量計算機上一目了然。貴重藥品和特殊管理藥品有專人加鎖保管同時分別建立手工賬冊, 要求計算機賬和手工賬冊數(shù)量相符。經(jīng)過幾年的運行, 感到這種模式很適合基層職工醫(yī)院或其他小醫(yī)院。有以下好處。

3.1 首先是最大限度的節(jié)約了醫(yī)院流動資金, 由于周轉快,資金購買力被放大了N倍, 有效緩解了基層職工醫(yī)院運營中資金短缺的矛盾。

3.2 由于單次購進藥品數(shù)量減少, 便于藥房管理, 也避免了藥品長期儲存中藥效的衰減。使用這種管理模式后本科基本沒有失效藥品, 避免了浪費。同時沒有藥品庫房也連帶減少了人工工資, 降低了管理成本。

3.3 貴重藥品, 特殊藥品實行雙賬管理, 要求計算機賬和手工賬賬賬相符, 出現(xiàn)數(shù)量差異及時查找原因及時處理, 以保證在年終盤點時賬物相符, 醫(yī)院藥品中貴重藥品大約占30%但其資金占有率能達到60%～70%, 只要管好了這部分藥品醫(yī)院資產(chǎn)就能有效控制。管理好了特殊藥品也不會出現(xiàn)重大責任事故。

3.4 在物流業(yè)高速發(fā)展的今天, 只要實際用好計算機管理模式, 工作細致有效, 用相對少量資金保證臨床用藥供應實現(xiàn)資本的最大化利用是可以逐步實現(xiàn)的。

4 小結

對于基層醫(yī)院藥房管理工作要切合實際, 即不能貪大求全也不能墨守成規(guī), 利用已有的經(jīng)驗不斷學習新知識和新技術, 與時俱進, 積極探索藥房規(guī)范化管理的有效措施和途徑是可以不斷提高藥房管理水平更好的為臨床和患者服務。

［1］王海蓮 .計算機聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)院藥房中的應用.中國藥學雜志 ,1999, 34(3):201-202.

［2］黃振偉.醫(yī)院門診藥房與藥師工作的改革思路.中國衛(wèi)生事業(yè)管理, 2004, 20(5):315-316.

［3］高晨 , 王孝蓉 .美國醫(yī)院藥劑師協(xié)會藥品缺貨管理指南.中國醫(yī)院藥學雜志, 2006, 26(10):1289-1290.