臨床護(hù)理路徑在肺炎患者中的應(yīng)用及效果

李雪

·護(hù)理研究·

臨床護(hù)理路徑在肺炎患者中的應(yīng)用及效果

李雪

臨床護(hù)理路徑；肺炎；護(hù)理質(zhì)量

臨床路徑成為21世紀(jì)以來(lái)的一種嶄新的醫(yī)療模式[1-3]。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)理部的大力支持下，我科于2012年2月開(kāi)始制定肺炎臨床護(hù)理路徑并開(kāi)始實(shí)施。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2010年1月至2012年1在我院收治的92例肺炎患者為研究對(duì)象。入組條件：(1)患者有肺炎典型癥狀和體征；(2)患者均符合第7版《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)患者能夠很好的與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行交流和溝通，無(wú)言語(yǔ)和交流障礙；(4)患者自愿參加該研究，并且簽署書面知情同意書；(5)本研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者既往有嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病；(2)患者合并重型精神疾病，對(duì)自己的行為無(wú)完全刑事承擔(dān)能力。抽取我院2012年2月至2013年4月收治的46例患者為常規(guī)護(hù)理組，其中，男21例，女25例；年齡18～65歲，平均年齡(47±15)歲；抽取我院2012年1月至2013年1月收治的46例患者為護(hù)理干預(yù)組，其中，男20例，女26例；年齡18～65歲，平均年齡(47±15)歲。2組患者在性別構(gòu)成和平均年齡方面上具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 臨床護(hù)理路徑制定和臨床護(hù)理路徑小組培訓(xùn) 筆者采用專家咨詢法的方法初步建立肺炎臨床護(hù)理路徑，在科室開(kāi)展肺炎臨床護(hù)理路徑之前，成立肺炎臨床護(hù)理路徑小組，并對(duì)小組成員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。同時(shí)，在出院時(shí)填寫護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括：護(hù)理人員基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、護(hù)理人員操作技能水平、護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、護(hù)理人員病房巡視頻率、護(hù)理人員向患者講解肺炎知識(shí)和告知患者程度、患者健康教育、注意事項(xiàng)講解、護(hù)理人員與患者溝通情況、患者隱私保護(hù)和病房環(huán)境等10項(xiàng)，每項(xiàng)10分。

1.2.2 臨床護(hù)理路徑的內(nèi)容 具體內(nèi)容步驟。見(jiàn)表1。

表1 臨床護(hù)理路徑治療肺炎臨床護(hù)理路徑流程表

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者住院天數(shù)、住院費(fèi)用、肺炎相關(guān)知識(shí)掌握程度、焦慮抑郁情緒[5](焦慮自評(píng)量表評(píng)估患者的焦慮情緒，≥50則認(rèn)為患者有焦慮情緒，采用抑郁自評(píng)量表評(píng)估患者的抑郁情緒，≥53則認(rèn)為患者有抑郁情緒)和患者對(duì)護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)滿意度[6](量表總分為100分，>80分為優(yōu)秀，60～80分為一般，<60分為不合格)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用和肺炎相關(guān)知識(shí)掌握程度比較 護(hù)理干預(yù)組患者平均住院時(shí)間和平均住院費(fèi)用均明顯低/少于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而護(hù)理干預(yù)組患者肺炎相關(guān)知識(shí)掌握程度均明顯高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

組別平均住院時(shí)間(d)平均住院費(fèi)用(元)肺炎相關(guān)知識(shí)掌握程度(分)常規(guī)護(hù)理組17±56346±64495±4護(hù)理干預(yù)組11±44254±66987±7t值6．16515．2946．503P值<0．05<0．05<0．05

2.2 2組患者焦慮抑郁標(biāo)準(zhǔn)分比較 入組時(shí)，2組患者焦慮抑郁標(biāo)準(zhǔn)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理干預(yù)組患者焦慮抑郁標(biāo)準(zhǔn)分明顯低于常規(guī)護(hù)理組的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者焦慮抑郁標(biāo)準(zhǔn)分比較 n=46，分

2.3 2組患者對(duì)護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)態(tài)度的滿意度比較 護(hù)理干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)態(tài)度的滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 患者對(duì)護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)態(tài)度的滿意度比較 n=46，例(%)

2.4 2組患者對(duì)護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)方式的滿意度比較 護(hù)理干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)方式的滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理組的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 患者對(duì)護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)方式的滿意度比較 n=46，例(%)

3 討論

傳統(tǒng)路徑也即是每位醫(yī)師的個(gè)人路徑，不同地區(qū)、不同醫(yī)院，不同的治療組或者不同醫(yī)師個(gè)人針對(duì)某一疾病可能采用的不同治療方案。近年來(lái)，提出的臨床路徑臨床路徑是由臨床發(fā)展小組內(nèi)的一組成員根據(jù)某種診斷、疾病或手術(shù)制定的一種治療護(hù)理模式，按臨床路徑表的標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理流程，讓患者從住院到出院均按此模式接受治療，使患者用低廉的費(fèi)用享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，讓患者最大限度地合理使用“醫(yī)療費(fèi)用”[7，8]。我科按照衛(wèi)生部肺炎臨床路徑表單同時(shí)結(jié)合本科室該疾病設(shè)計(jì)出最佳的醫(yī)療措施和護(hù)理方案。

我科于2012年2月開(kāi)始實(shí)施肺炎臨床護(hù)理路徑，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：護(hù)理干預(yù)組患者平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用和焦慮抑郁標(biāo)準(zhǔn)分均明顯低/少于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而護(hù)理干預(yù)組患者肺炎相關(guān)知識(shí)掌握程度和患者對(duì)護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)方式的滿意度均明顯高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這與既往研究結(jié)果一致[9]?？紤]可能與以下因素有關(guān)：(1)臨床護(hù)理路徑的實(shí)施要求臨床醫(yī)護(hù)人員按照臨床路徑表的標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理流程，讓患者從住院到出院均按此模式接受治療，確保各項(xiàng)資料和護(hù)理措施落實(shí)到位，能夠明顯的縮短患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用，讓患者用低廉的費(fèi)用享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)；(2)臨床護(hù)理路徑的實(shí)施要求臨床醫(yī)護(hù)人員規(guī)范護(hù)理操作和治療，不僅能夠加深患者對(duì)患者疾病的認(rèn)識(shí)和了解程度，最大限度的發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，積極參與整個(gè)醫(yī)療過(guò)程，讓醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到進(jìn)一步的提升。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑能夠明顯減少肺炎患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用，降低患者焦慮抑郁情緒的程度，提高患者對(duì)護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得進(jìn)一步推廣。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2014.04.067

710054 西安市，中國(guó)人民解放軍第451醫(yī)院呼吸科

R 473.5

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1002-7386(2014)04-0623-02

2013-07-18)