優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對重癥腦出血行氣管切開術(shù)患者的效果與評價(jià)

王珍玉 佟浩宇 劉國華 王興啟

·護(hù)理研究·

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對重癥腦出血行氣管切開術(shù)患者的效果與評價(jià)

王珍玉 佟浩宇 劉國華 王興啟

腦出血；氣管切開術(shù)；護(hù)理；危重病

目前，腦血管病的發(fā)病率越來越高，每年死于中風(fēng)者近百萬。據(jù)統(tǒng)計(jì)約40% 出血加昏迷在入院1周內(nèi)死亡，發(fā)病后30 d內(nèi)病死率為40%～80%[1]。腦出血昏迷患者常因急性喉頭水腫、舌后墜、呼吸道分泌物、嘔吐物阻塞、食物誤吸等原因引起窒息，嚴(yán)重危及生命，進(jìn)行氣管切開術(shù)處理及高效的護(hù)理措施是決定搶救成功與否及預(yù)后效果的關(guān)鍵[1]。由于各種條件和因素的影響，如術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，不細(xì)致的觀察，常會出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。我院于2011年1月起在我科開始實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，本次研究選取115例腦出血重癥行氣管切開術(shù)后患者，對其進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 115例均為我院急診科收治的腦出血昏迷的患者，有嚴(yán)重的氣道阻塞并且有氣管切開手術(shù)適應(yīng)證，均采用常規(guī)氣管切開術(shù)。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組49例和觀察組66例。對照組中男29例(年齡18～76歲)，女20例(19～75歲)；治療組中男38例(21～80歲)，女28例(25～78歲)。2組患者的年齡、病程和伴隨疾病相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組均以整體護(hù)理為基礎(chǔ),對照組采用傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理方法。觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),具體方法如下。

1.2.1 確立“以患者為中心”的服務(wù)理念，實(shí)行全程連續(xù)的整體護(hù)理:患者入院后，要迅速的對腦出血重癥患者進(jìn)行評估，根據(jù)需要采用不同的護(hù)理模式。對于重癥腦出血患者成立專門的搶救小組，對患者的氣道、器械通氣、用藥反應(yīng)和監(jiān)護(hù)儀器仔細(xì)的觀察和護(hù)理，以減少并發(fā)癥及植入性器械導(dǎo)致的感染。搶救小組實(shí)行專人24 h陪護(hù)制度，最大程度的保證患者的生命安全。

1.2.2 夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，做精專科護(hù)理：提供整潔、溫馨的住院環(huán)境是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)。腦出血重癥患者的常規(guī)口腔、晨、晚間護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理中的重點(diǎn)，而由于氣管切開患者呼吸的空氣未經(jīng)鼻黏膜過濾、濕潤或患者高熱等多種原因致呼吸道干燥，痰液易形成硬痂，而發(fā)生堵管現(xiàn)象。更是?？谱o(hù)理的難點(diǎn)。通常采用的基礎(chǔ)措施，包括：環(huán)境濕化、氣切處敷濕鹽水紗布，霧化吸入等[3]。應(yīng)及時(shí)根據(jù)患者狀態(tài)應(yīng)用一種或聯(lián)合應(yīng)用幾種濕化氣道的方法，有效預(yù)防痰痂的形成。

1.2.3 改變工作模式，實(shí)行責(zé)任分組護(hù)理工作落實(shí)到人：科室對護(hù)士分層管理，體現(xiàn)能級對應(yīng)。根據(jù)工作能力、技術(shù)水平和溝通能力等對護(hù)理人員進(jìn)行分級，安排分管不同輕重病情的患者。并實(shí)行護(hù)理組長負(fù)責(zé)的整體護(hù)理模式。針對腦出血重癥患者，實(shí)施護(hù)士床邊工作制，及時(shí)觀察患者的情況變化而采取有效措施，保證患者安全。

1.2.4 預(yù)防并發(fā)癥的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù):腦出血后氣管切開常見的并發(fā)癥有：出血、脫管、感染、氣道狹窄、皮下氣腫等[4]。臨床上要掌握并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)迅速處理。

1.2.5 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的健康教育及出院指導(dǎo):自患者入院開始到出院，期間的飲食、用藥、治療、護(hù)理、檢查、手術(shù)、健康鍛煉一系列的相關(guān)知識[5]，護(hù)理人員要及時(shí)與患者和家屬溝通，使患者能夠在疾病各個階段獲得相關(guān)的健康知識。指導(dǎo)患者出院后的相關(guān)注意事項(xiàng)，有情況及時(shí)來醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 在患者出院前向患者發(fā)放自行設(shè)計(jì)的護(hù)理工作滿意度測評表，對2組患者對護(hù)理質(zhì)量的滿意度進(jìn)行調(diào)查。對護(hù)理質(zhì)量的滿意度在90分以上為滿意，80～90分為基本滿意，80分以下為不滿意。觀察并比較2組并發(fā)癥的發(fā)生情況；氣管堵塞、頸部皮下或縱隔氣腫、肺部感染等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較 觀察組術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組 (P=0.00)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 例

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 2組患者護(hù)理滿意情況比較 觀察組患者對醫(yī)院的護(hù)理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理滿意情況比較 例

3 討論

腦出血重危患者存在不同程度意識障礙，是否能及時(shí)有效的清除呼吸道分泌物，及時(shí)正確的吸痰保持呼吸道通暢，解決呼吸困難，是保證治療效果的關(guān)鍵。早期氣管切開術(shù)能夠改善腦部的缺氧狀態(tài)，減輕癥狀。但氣管切開后的傷口，是醫(yī)院下呼吸道感染的主要原因，所以，套管的無菌護(hù)理，合理氧療、飲食護(hù)理及精心的心理護(hù)理等術(shù)后護(hù)理顯得尤為重要。我國自1995年以后開始實(shí)行綜合護(hù)理模式[6]，突出生物、心理、社會的整體觀，開展了生物、心理、社會、以人為本的護(hù)理服務(wù)。通過上述研究，了解到被給予開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的患者,術(shù)后并發(fā)癥如：早期出血、遲發(fā)性出血、堵管、肺部感染的發(fā)生率大大降低，這說明結(jié)合基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理的優(yōu)勢，結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對提高重癥腦出血患者的救治效果，及減少交叉感染的機(jī)會及各種并發(fā)癥的發(fā)生等有著積極的作用。護(hù)理人員參與醫(yī)生查房和康復(fù)的早期介入，以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理態(tài)度，精湛的?？谱o(hù)理知識及高度的責(zé)任感，有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理活動，使醫(yī)護(hù)之間緊密配合，大大提高救治效果。

通過深化開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，腦出血重癥患者得以保持呼吸道通暢，提高了急診基礎(chǔ)護(hù)理合格率，降低了病人的死亡率；同時(shí)，我院的護(hù)理工作逐步走向規(guī)范，護(hù)理人員的形象在患者心目中有了很大的提升，本研究護(hù)理滿意度調(diào)查顯示，患者對醫(yī)院護(hù)理的滿意度大大提高，有利于患者早日康復(fù)，值得推廣。

1 韋莉萍.21例腦出血術(shù)后病人行氣管切開的護(hù)理.全科護(hù)理,2012,10:921-922.

2 楊威.重癥顱腦損傷患者行氣管切開術(shù)后護(hù)理.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28:3470-3471.

3 黃麗華,王勝蓮.氣管切開術(shù)后再窒息的預(yù)防及護(hù)理要點(diǎn).中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志,2007,13:3095-3096.

4 曹晶．淺談氣管切開術(shù)后的護(hù)理體會．中國傷殘醫(yī)學(xué)，2011,19:55.

5 李淑林，楊建萍．重癥顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后護(hù)理．內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2010，42：993-994.

6 樊雯萍.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在急診大面積腦出血病人中的應(yīng)用效果研究.護(hù)理實(shí)踐與研究2012,9:31-32.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.04.064

068350 河北省豐寧滿族自治縣醫(yī)院

R473．6；R653

A

1002-7386(2014)04-0618-02

2013-08-20)