分次輸注紅細胞懸液治療早產(chǎn)兒貧血臨床分析

賈系群 劉翠青

·臨床研究·

分次輸注紅細胞懸液治療早產(chǎn)兒貧血臨床分析

賈系群 劉翠青

早產(chǎn)兒；貧血；紅細胞懸液

隨著NICU醫(yī)療水平的提高，越來越多早產(chǎn)兒的生命得到挽救，尤其是極低出生體重兒的搶救成活率越來越高，許多并發(fā)癥也相應受到重視。貧血是早產(chǎn)兒生后常見并發(fā)癥之一，由于其影響早產(chǎn)兒生長發(fā)育，并可引起其他并發(fā)癥，嚴重者可危及生命，故越來越引起臨床重視。本文就我院2012年1月至2012年12月收治的早產(chǎn)兒貧血68例給予分次輸注紅細胞懸液，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2012年1月至2012年12月于本院NICU收治的68例貧血早產(chǎn)兒作為觀察對象。全部對象經(jīng)查血常規(guī)符合貧血的診斷標準[1]。早產(chǎn)兒3～6周內(nèi)末梢血Hb：145～121 g/L為輕度貧血，120～100 g/L為中度貧血，<100 g/L為重度貧血。所選病例為中重度貧血，其中男40例，女28例；胎齡≤32周28例，～35周30例，～37周10例，體質量≤1 500 g 25例，～2 000 g 32例，～2 500 g 11例。年齡：生后1～7 d 15例，8～14 d 25例，>14 d 28例。重度貧血48例，中度貧血28例。68例早產(chǎn)兒中，呼吸窘迫綜合征26例，肺炎20例，顱內(nèi)出血18例，肺出血4例。

1.2 方法 輸注紅細胞懸液屬成份輸血，是目前應用最廣泛、療效最好的紅細胞制劑[2]。68例早產(chǎn)兒全部采用此方法。血源由河北省血液中心提供，輸血前查肝功能、甲乙丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體。具體用量根據(jù)需要提高血紅蛋白的濃度粗略估算：公式為輸血量(ml)=0.6×(預期血紅蛋白濃度-實際血紅蛋白濃度)×體重(kg)，再加上做檢查損失血量。一次配血后將紅細胞懸液平均分成2～3份分裝保存(4℃冰箱保存)，使用一次性輸血器過濾，分次用輸液泵輸注(1次/d)，輸液泵6～8 ml·kg-1·h-1控制輸血速度，輸血一半時應用呋塞米(0.5 mg/kg)入壺一次減輕心臟負荷預防心力衰竭。輸完后1 d復查血常規(guī)。

1.3 療效觀察 觀察指標包括輸血前和輸血后Hb、RBC、HCT比較。

2 結果

68例患兒中貧血均得到糾正。其中64例痊愈出院。因大量顱內(nèi)出血放棄治療2例，合并肺出血死亡2例。未發(fā)生1例輸血反應(過敏、發(fā)熱、溶血、輸血后感染等)。所有患兒經(jīng)輸注紅細胞懸液后Hb、RBC、HCT均明顯升高，臨床癥狀得到改善(P<0.05)。見表1。

指標輸血前輸血后1dt值P值Hb(g/L)99±21173±242．87<0．05RBC(×1012)2．9±0．34．1±0．55．46<0．01HCT0．333±0．040．578±0．033．12<0．01

3 討論

早產(chǎn)兒在生后幾周內(nèi)Hb迅速下降，相對于足月新生兒貧血出現(xiàn)早且嚴重，可能和以下因素有關：(1)早產(chǎn)兒紅細胞壽命較足月兒更短；(2)促紅細胞生成素合成不足；(3)生長迅速，血容量擴大導致血液稀釋；(4)醫(yī)源性失血；(5)營養(yǎng)不足；(6)疾病因素(感染、溶血、出血等)。臨床表現(xiàn)主要為：蒼白、氣促、呼吸暫停、喂養(yǎng)困難，體重不增，少動或淡漠等，貧血癥狀出現(xiàn)在不同個體與Hb值并不呈平行關系[3]。出生體重越低，胎齡越小，貧血出現(xiàn)越早，程度越重，持續(xù)時間越長[4]。貧血嚴重影響早產(chǎn)兒的生長發(fā)育，使疾病恢復慢，甚至危及生命，故對早產(chǎn)兒貧血的出現(xiàn)早期防治是關鍵，對早產(chǎn)兒貧血的治療，目前多采用成分輸血、補充鐵劑、維生素E、肌注促紅細胞生成素等[5- 6]。口服及肌注藥物治療效果慢，癥狀改善不明顯，甚至延誤病情。輸注紅細胞懸液是臨床應用最廣泛、效果最好的糾正貧血的方法，早期治療可以直接糾正貧血，提高紅細胞攜氧能力，改善臨床癥狀，有利于生長發(fā)育。紅細胞懸液是在高濃度紅細胞中加入特別設計的紅細胞保存液，它具有紅細胞成活率更高，血漿基本被去除，使紅細胞膠體滲透壓降低，且血漿中的大部分補體、各種因子被去除，減少了輸血不良反應的發(fā)生[7]。添加劑稀釋紅細胞，輸注通暢，減少了細菌污染機會。采用通過一次配血后分裝保存，分次輸注紅細胞懸液糾正貧血的方法，可以減少心力衰竭的發(fā)生率，節(jié)約了血源，減輕了病人的經(jīng)濟負擔，并減少了因輸多個獻血員血液而感染血源性疾病的機率。

通過我們對68例早產(chǎn)兒貧血分次輸入紅細胞懸液的治療觀察得出結論，分次輸注紅細胞懸液治療早產(chǎn)兒貧血效果良好，貧血迅速糾正，臨床癥狀得到改善，未發(fā)生1例不良反應，值得在新生兒科臨床推廣應用。

1 邵曉梅，葉鴻瑁，丘小汕主編．實用新生兒學.第4 版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.595．

2 葉任高主編．內(nèi)科學． 第5 版． 北京： 人民衛(wèi)生出版社，2002.590．

3 官希吉主編．早產(chǎn)兒貧血的治療．中國兒科專家經(jīng)驗文章．第1版.沈陽：沈陽出版社，1994.56-57．

4 彭華，童笑梅．早產(chǎn)兒貧血的相關因素分析．中國當代兒科雜志，2008，10：589-592．

5 李月梅，姜毅．促紅細胞生成素在早產(chǎn)兒貧血研究中的進展．新生兒科雜志，2002，4：188．

6 Messer J,Haddad J,Donato L,et al.Early treatment of prematureinfants with recombinant human erythropoietin.J Pediatrics,1993,92:519-523.

7 楊麗萍.分兩次輸懸浮紅細胞治療新生兒貧血29例.中國實用醫(yī)藥,2007,2：154-155.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.04.042

050031 石家莊市，河北省兒童醫(yī)院新生兒科

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1002-7386(2014)04-0574-02

2013-09-13)