淫羊藿聯(lián)合鈣爾奇D對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥患者骨保護(hù)素及骨密度的影響

朱貴忱 宋雪花 劉明雨 才智 孫利鋒

·論著·

淫羊藿聯(lián)合鈣爾奇D對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥患者骨保護(hù)素及骨密度的影響

朱貴忱 宋雪花 劉明雨 才智 孫利鋒

目的探討淫羊藿聯(lián)合鈣爾奇D對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥患者骨保護(hù)素(OPG)及骨密度的影響。方法將80例老年骨質(zhì)疏松癥患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組40例。對(duì)照組給予口服鈣爾奇D治療，治療組給予淫羊藿顆粒聯(lián)合鈣爾奇D治療。療程為6個(gè)月。觀察2組治療前后血清骨保護(hù)素水平及骨密度指標(biāo)。結(jié)果治療組治療后血清骨保護(hù)素水平和骨密度值顯著升高(P<0.05)；對(duì)照組治療后血清骨保護(hù)素水平和骨密度值與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論在口服鈣劑基礎(chǔ)上，加用中藥淫羊藿可顯著改善患者骨質(zhì)疏松癥狀。

淫羊藿；骨質(zhì)疏松；骨保護(hù)素；骨密度

骨質(zhì)疏松癥是一種骨代謝疾病，主要癥狀為腰背痛、身高縮短、骨折機(jī)率增加等，已成為危害老年人健康的公共健康問題。骨保護(hù)素(OPG)是近年來新發(fā)現(xiàn)的一種細(xì)胞因子，屬于腫瘤壞死因子受體家族。隨著研究的廣泛深入，現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)OPG在骨代謝中發(fā)揮重要作用[1]。然而有關(guān)淫羊藿對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥患者血清OPG影響的研究甚少報(bào)道。因此，本實(shí)驗(yàn)觀察了淫羊藿聯(lián)合鈣爾奇D對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥患者OPG及骨密度的影響，旨在探討淫羊藿治療骨質(zhì)疏松癥的機(jī)理，為臨床工作提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取秦皇島市海港醫(yī)院2012年1月至2012年12月期間于我院就診的老年骨質(zhì)疏松癥患者80例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照劉忠厚編寫的《骨質(zhì)疏松癥》[2]。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)有不同程度腰背痛和活動(dòng)受限；(2)X線可見骨小梁減少、變細(xì)，骨皮質(zhì)變薄；(3)腰椎骨密度與同性別健康人相比至少低2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等誘發(fā)的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥；(2)3個(gè)月內(nèi)服用雌激素等影響骨代謝的藥物；(3)合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病。將80例骨質(zhì)疏松癥患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組40例。治療組女28例， 男12例；年齡58～82歲，平均年齡68.6歲。對(duì)照組女27例， 男13例；年齡56～81歲，平均年齡67.2歲。2組患者性別比、年齡、臨床癥狀、骨密度值相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予口服鈣爾奇D(600 mg/片，1粒/次，1次/d)。治療組給予口服鈣爾奇D同時(shí)加用淫羊藿顆粒(1 g/袋，1袋/次，2次/d)，6個(gè)月為1療程。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

1.3.1 標(biāo)本采集：分別抽取治療組和對(duì)照組患者清晨空腹靜脈血3 ml,3000 r/min離心10 min,取上清液-80℃保存?zhèn)溆谩?/p>

1.3.2 ELISA法：采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)測定血清OPG水平，嚴(yán)格按照說明書操作，試劑盒由武漢博士德生物工程有限公司提供。

2 結(jié)果

2.1 2組患者骨保護(hù)素水平比較 2組治療前血清OPG水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與治療前相比，治療組治療后血清OPG水平顯著提高(P<0.05)；對(duì)照組治療后血清OPG水平與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

組別治療前治療后治療組3．56±0．035．18±0．06?#對(duì)照組3．32±0．033．36±0．04

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

2.2 2組患者骨密度值比較 2組治療前骨密度值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與治療前相比，治療組治療后骨密度值顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組治療后骨密度值與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

組別第4腰椎骨密度治療前治療后股骨頸骨密度治療前治療后橈骨遠(yuǎn)端骨密度治療前治療后治療組0．69±0．050．85±0．05?#0．71±0．060．89±0．06?#0．33±0．040．50±0．07?#對(duì)照組0．67±0．040．69±0．050．69±0．050．70±0．070．34±0．050．36±0．06

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

3 討論

目前，伴隨著我國進(jìn)入老齡化社會(huì)，骨質(zhì)疏松癥已成為危害老年人健康和生活質(zhì)量的常見病，好發(fā)于老年人和絕經(jīng)后女性。骨質(zhì)疏松癥是藥物、飲食、環(huán)境內(nèi)分泌等內(nèi)外因共同作用下導(dǎo)致骨量減少最終發(fā)展為骨質(zhì)疏松的一種慢性疾病。其發(fā)病與以下因素有關(guān)：(1)老年人雌激素水平下降，導(dǎo)致骨形成抑制和骨吸收增加；(2)雌激素水平下降繼發(fā)甲狀旁腺激素分泌增加、降鈣素分泌減少，造成骨代謝紊亂；(3)老年人消化功能降低導(dǎo)致營養(yǎng)不良，主要是維生素D攝入不足，影響骨形成。

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)存在腎主骨的理論，并在骨質(zhì)疏松癥治療方面具有顯著成效。其中淫羊藿是治療骨質(zhì)疏松癥的常用藥，其性味辛、甘、溫、歸肝、腎經(jīng),具有補(bǔ)腎陽、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕的功能[3]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，與單純補(bǔ)鈣相比，淫羊藿與鈣劑聯(lián)用能更有效緩解骨質(zhì)疏松癥患者腰背痛，顯著提高患者骨密度值，提示在補(bǔ)鈣基礎(chǔ)上加用中藥淫羊藿通過抑制骨吸收，促進(jìn)骨形成發(fā)揮明確的治療作用。

OPG是1997年Tsuda和Simonet發(fā)現(xiàn)的腫瘤壞死因子家族的新成員，主要由成骨細(xì)胞分泌，對(duì)骨代謝起到負(fù)性調(diào)控作用。OPG的生物學(xué)作用主要是抑制破骨細(xì)胞的增殖和活化，并促進(jìn)其凋亡。孫文利等[4，5]研究發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)后女性血清OPG水平與絕經(jīng)前比較顯著升高，且與年齡呈正相關(guān)，因而推斷血清OPG水平升高是機(jī)體對(duì)絕經(jīng)后骨吸收增加的代償反應(yīng)。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，治療組治療后血清OPG水平和骨密度值顯著升高，提示淫羊藿可明顯抑制骨吸收，維持骨含量。張曉鋼等[6，7]提出，淫羊藿可促進(jìn)OPG mRNA的表達(dá)和成骨細(xì)胞的增殖，導(dǎo)致骨形成增加，這與我們的實(shí)驗(yàn)結(jié)果一致，提示OPG表達(dá)的增加是淫羊藿發(fā)揮抗骨質(zhì)疏松作用的重要機(jī)制之一。藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，淫羊藿的抗骨質(zhì)疏松作用還涉及以下其他機(jī)制：(1)促進(jìn)TGF的表達(dá)、抑制TNF-α的表達(dá)，從而抑制破骨細(xì)胞的生成和骨吸收；(2)維持骨吸收和骨形成過程處于穩(wěn)態(tài)水平。

綜上所述，淫羊藿與鈣劑聯(lián)用能明顯提高患者血清OPG水平，發(fā)揮有效的抗骨質(zhì)疏松作用，并改善患者臨床癥狀，阻止骨質(zhì)疏松進(jìn)展，降低患者骨折風(fēng)險(xiǎn)。與西藥存在不良反應(yīng)的缺點(diǎn)相比，淫羊藿療效更為安全、可靠，值得在臨床工作中廣泛應(yīng)用。

1 楊肖紅,張昆．淫羊藿對(duì)糖尿病骨質(zhì)疏松患者骨保護(hù)素水平的影響.山東醫(yī)藥，2010，50:66-67．

2 劉忠厚，楊定焯，朱漢民，等．中國人原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行).中國骨質(zhì)疏松雜志，1999，5:1．

3 國家藥典委員會(huì)主編.中國藥典(一部).北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2005.229.

4 孫文利，周迪軍，謝輝，等．護(hù)骨素與女性年齡和骨密度的關(guān)系.中國骨質(zhì)疏松雜志，2008，14:467-470．

5 Dai Y，Shen L．Relationships between serum osteoprotegerin，matrix metalloproteinase-2 levels and bone metabolism in postmenopausal women.Chin Med J (Engl)，2007，120:2017-2021．

6 張曉鋼，趙詠芳，郭海玲，等．淫羊藿抗骨質(zhì)疏松癥的研究現(xiàn)狀.河北中醫(yī)，2012，34:1579-1581．

7 劉亦恒，張海英，臧洪敏，等.淫羊藿總黃酮對(duì)大鼠成骨細(xì)胞代謝調(diào)控的機(jī)制研究.中國中藥雜志，2006，31:487.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.04.034

項(xiàng)目來源：河北省中醫(yī)藥管理局科研計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：2012187)

066000 河北省秦皇島市海港醫(yī)院骨科(朱貴忱、劉明雨、才智、孫利鋒)；河北省青龍滿族自治縣縣醫(yī)院婦產(chǎn)科(宋雪花)

R 681.4

A

1002-7386(2014)04-0559-02

2013-08-26)