PCI術(shù)后心肌缺血再灌注損傷的治療研究

朱善香 楊曙光 張杰

·論著·

PCI術(shù)后心肌缺血再灌注損傷的治療研究

朱善香 楊曙光 張杰

目的探討PCI術(shù)后心肌缺血再灌注損傷的治療效果。方法選取2012年1月至2013年1月行PCI手術(shù)患者共100例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，對照組患者在接受PCI術(shù)前給予常規(guī)的治療，而試驗(yàn)組患者于此基礎(chǔ)上加用曲美他嗪。結(jié)果2組患者在PCI手術(shù)前的血清中的肌鈣蛋白I跟磷酸肌酸激酶同工酶在水平上都不具統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異(P>0.05)，試驗(yàn)組在PCI術(shù)后1天的血清肌鈣蛋白I跟磷酸肌酸激酶同工酶水?dāng)?shù)值顯著低于對照組(P<0.05)；術(shù)前2組患者的射血分?jǐn)?shù)值差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而術(shù)后2個(gè)月試驗(yàn)組患者射血分?jǐn)?shù)值明顯要比對照組患者高，具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異(P<0.05)。結(jié)論曲美他嗪把心肌的代謝功能增強(qiáng)，有效地緩解PCI術(shù)后心肌缺血所引起灌注的損傷，故在臨床上值得推廣。

經(jīng)皮冠狀動脈介入；術(shù)后；心肌缺血再灌注損傷

采用經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)治療冠脈堵塞跟狹窄均十分有效，它可以心肌血流灌注緩解心肌的缺血，調(diào)高ST段水平，使得急性心肌梗死患者的病死率加上再梗死率均得到降低，目前系治療冠心病的一個(gè)重要措施[1，2]。但是有資料顯示，部分患者于PCI手術(shù)后仍舊會出現(xiàn)心率衰竭跟心絞痛等，嚴(yán)重會在PCI術(shù)后再通血管的致炎性導(dǎo)致心肌微循環(huán)的不良灌注，存在心肌代謝障礙等，進(jìn)而出現(xiàn)術(shù)后隱性的風(fēng)險(xiǎn)[3，4]，最終甚至威脅患者生命。因此本文選取我院收治的行PCI手術(shù)患者共100例，探討PCI術(shù)后心肌缺血再灌注損傷的治療效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2012年1月至2013年1月我院行PCI手術(shù)患者共100例，均符合ST段抬高心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男65例，女35例；年齡43～76歲，平均年齡(57±5)歲。排除的標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重腎功能不完全者；心功能不完全、分級為五級者；嚴(yán)重的低血壓或惡性心律失常且藥物不能糾正者；患有疾病且生命期許值<5年者等。隨機(jī)地把所有的患者分為試驗(yàn)組和對照組，每組50例，2組患者在性別比、年齡、病情等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組在PCI手術(shù)前采用常規(guī)的干預(yù)治療，試驗(yàn)組在這基礎(chǔ)上于術(shù)前1周起口服15 mg曲美他嗪，3次/d，持續(xù)術(shù)后治療2個(gè)月。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 測定2組患者PCI手術(shù)前及手術(shù)后1 d的血清肌鈣蛋白I及磷酸肌酸激酶同工酶，于治療期間把2組患者的心功能采用心臟超聲測定，此外還測定左心室舒張末期容積跟收縮末期容量，最后計(jì)算出左室射血分?jǐn)?shù)。

2 結(jié)果

2.1 心肌酶學(xué)變化 2組患者在PCI手術(shù)前的血清中的肌鈣蛋白I跟磷酸肌酸激酶同工酶在水平上的對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而術(shù)后1 d 2組患者的血清肌鈣蛋白I、磷酸肌酸激酶同工酶數(shù)值均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別肌鈣蛋白I(ng/ml)術(shù)前術(shù)后1d磷酸肌酸激酶同工酶(U/L)術(shù)前術(shù)后1d試驗(yàn)組0．09±0．070．46±0．23?17±844±10?對照組0．12±0．071．92±1．6916±775±16

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 射血分?jǐn)?shù)值變化 2組患者手術(shù)前的射血分?jǐn)?shù)值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而試驗(yàn)組在手術(shù)后2個(gè)月的射血分?jǐn)?shù)值顯著比對照組高(P<0.05)。見表2。

組別術(shù)前術(shù)后2個(gè)月試驗(yàn)組55±867±8?對照組59±858±8

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

早期行PCI術(shù)可以及時(shí)跟有效地使急性ST段抬高的心肌梗死患者閉塞的冠狀動脈通暢，從而將血液再灌注心肌組織恢復(fù)[5，6]。隨著近年來接受急診PCI手術(shù)的患者逐漸增多，但有研究表示PCI術(shù)后者仍舊會具隱患，像PCI術(shù)所引起的致炎性使得心肌血液恢復(fù)了供應(yīng)以后，增加心臟缺血以后成功恢復(fù)血流的損傷心肌細(xì)胞[7]，嚴(yán)重會帶來更大的傷害，該癥狀即缺血再灌注損傷，從而抵消了某些心肌再灌注好處。所以目前PCI手術(shù)面臨的一個(gè)重大的問題即如何解決缺血再灌注損傷[8]。

曲美他嗪選擇地阻斷線粒體長鏈中的3-KAT，增加葡萄糖的氧化，少量阻滯長鏈脂肪酸的氧化，改善心肌能量的代謝，一定程度地清除氧自由基的抗氧化作用，減輕鈣超載，而且可以減少中性粒細(xì)胞團(tuán)聚等，故曲美他嗪于缺血再灌注的損傷恢復(fù)和心功能保護(hù)上均具顯著效果[9]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者在PCI手術(shù)前的血清中的肌鈣蛋白I跟磷酸肌酸激酶同工酶在水平上都不具統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異(P>0.05)，試驗(yàn)組在PCI術(shù)后1天的血清肌鈣蛋白I跟磷酸肌酸激酶同工酶數(shù)值顯著低于對照組(P<0.05)；術(shù)前兩組患者的射血分?jǐn)?shù)值差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而術(shù)后2個(gè)月試驗(yàn)組射血分?jǐn)?shù)值明顯要比對照組患者的高。綜上所述，曲美他嗪把心肌的代謝功能增強(qiáng)，有效地緩解PCI術(shù)后心肌缺血所引起灌注的損傷，故在臨床上值得推廣。

1 王麗婭,馬立偉,宋春麗,等.替羅非班對急診 PCI 不穩(wěn)定型心絞痛的影響.河北醫(yī)藥,2013,35:2167-2168.

2 岳峰,張陳勻,續(xù)自靈.急診PCI術(shù)后心肌缺血再灌注損傷的臨床表現(xiàn)及分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46:95-96.

3 Schulze CJ,Wang W,Kumari R,et al.Imbalance between tissue inhibitor of metalloproteinase-4 and matrix metallopro-teinases during acute myocardial correction of myocardial ischemia reperfusion injury.Circulation,2003,107:2487-2492.

4 Weaver WD,Simes RJ,Betriu A,et al.Comparison of primary coronary angioplasty and intravenous thrombolytic therapy for acute myocardial infarction:a quantitative review.JAMA,1997,278:2093-2098.

5 哈玲梅,王宏鑫.替羅非班對急性心肌梗死行急診 PCI 患者冠脈內(nèi)血流及預(yù)后的影響.河北醫(yī)藥,2013,35:1997-1998.

6 徐威,李曉明,路敏.ST段抬高心肌梗死患者直接PCI的護(hù)理.河北醫(yī)藥,2010,32:1810-1811.

7 余強(qiáng),張大東.曲美他咦對冠狀動脈介入術(shù)后心肌缺血再灌注損傷的保護(hù)作用研究.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,37:212-213.

8 Kudej RK,Zhang XP,Ghalehb,et al.Enhanced cAMP-induced nitric oxide dependent coronary dilation during myocardial stunning in conscious pigs.Am J Physiol Heart Circ Physiol,2000,279:H2967-2974.

9 Labrou A,Gian Noqlou G,ZioutasD,et al.Trimetazidine administrationm in imizes myocardial damage and improves left ventricular unction after percutaneous coronary intervention.Am JCardiovasc Drugs,2007,7:143-150.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.04.032

271000 山東省泰安市，中國人民解放軍第八十八醫(yī)院

R 541.4

A

1002-7386(2014)04-0556-02

2013-09-03)