血清HCG和孕酮水平監(jiān)測(cè)在早期先兆流產(chǎn)中的臨床應(yīng)用

杜順珍 楊勇

·論著·

血清HCG和孕酮水平監(jiān)測(cè)在早期先兆流產(chǎn)中的臨床應(yīng)用

杜順珍 楊勇

目的探究早期先兆流產(chǎn)現(xiàn)象應(yīng)用血清HCG以及孕酮兩項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)的價(jià)值。方法選擇早期先兆流產(chǎn)病患86例，按血清HCG及孕酮兩項(xiàng)指標(biāo)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)結(jié)果與治療情況將其分為妊娠持續(xù)組和妊娠失敗組，觀察對(duì)比2組病患在血清HCG及孕酮方面的差別。結(jié)果保胎成功63例，成功率73.26%。其中血清HCG檢測(cè)在2 000 mU/ml及以上者61例(96.83%)， HCG隔2 d倍增45例，每隔2 d倍增66%～80%者18例；63例檢測(cè)孕酮值均大于15 nmol/L。妊娠失敗23例，流產(chǎn)率26.74%。其中首次檢測(cè)血清HCG小于2 000 mU/ml者20例(86.96%),孕酮小于15 nmol/L者20例(86.96%)。相比于繼續(xù)妊娠組病患的血清HCG及孕酮指標(biāo)，妊娠失敗組明顯較低,本組患者動(dòng)態(tài)檢測(cè)的結(jié)果為血清HCG及孕酮指標(biāo)未有升高、下降、升高速度緩慢。結(jié)論臨床醫(yī)師采用血清HCG以及孕酮兩項(xiàng)指標(biāo)為孕婦實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，可有效評(píng)價(jià)早期先兆流產(chǎn)病患的預(yù)后效果。

血清HCG；孕酮；先兆流產(chǎn)

血清HCG及孕酮在維持妊娠，特別是早期妊娠中占有重要地位。我院以先兆流產(chǎn)86例患者為對(duì)象，聯(lián)合使用血清HCG以及孕酮為其開(kāi)展早期檢測(cè)，統(tǒng)計(jì)分析研究結(jié)果，發(fā)現(xiàn)兩項(xiàng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)指標(biāo)對(duì)于先兆流產(chǎn)的預(yù)測(cè)具有良好效果，有助于醫(yī)師為患者開(kāi)展指導(dǎo)干預(yù)工作，使患者得以實(shí)現(xiàn)合理保胎。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次所選86例流產(chǎn)病患，于2010年2至11月間在我院就診，年齡21～36歲；孕周為5周～10周，均不存在心、肺、肝、腎嚴(yán)重器質(zhì)病變，或者血液、內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病，且全部未伴隨卵巢腫瘤、子宮肌瘤、多胎妊娠、宮頸機(jī)能不全病癥。超聲波檢查診斷為宮內(nèi)妊娠。所有患者均有少量陰道流血，伴有或不伴有輕微腹痛。根據(jù)妊娠結(jié)局分為：妊娠持續(xù)組，即妊娠持續(xù)超過(guò)12周。妊娠失敗組，包括難免流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)。

1.2 監(jiān)測(cè)方法 以患者陰道發(fā)生少量出血現(xiàn)象到懷孕10周這一階段為動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)階段，于每日清晨，抽取空腹?fàn)顟B(tài)下5 ml肘靜脈血液，抽取后，立即實(shí)施離心處理，并將分離出的血清置于冷凍柜中(-200℃)，以化學(xué)發(fā)光免疫全自動(dòng)分析儀實(shí)施分析，型號(hào)為IMMUIITEONE(美國(guó))。實(shí)驗(yàn)方法：化學(xué)發(fā)光，配套試劑檢測(cè)血清HCG、孕酮值。于第2、4、6天、間隔1周動(dòng)態(tài)觀察血清HCG和孕酮變化。同時(shí)在末次月經(jīng)38～40 d后通過(guò)B超檢查，確診為宮內(nèi)孕，并間隔1～2周復(fù)查。

1.3 治療方法 血清孕酮大于35 nmol/L，血清HCG倍增，B超檢查無(wú)異常、適當(dāng)休息，避免性生活。血清孕酮值在15～35 nmol/L、血清HCG每48 小時(shí)增加66～80%的患者，口服黃體酮膠囊(益瑪欣)200 mg(每12小時(shí)1次)或肌內(nèi)注射黃體酮針20 mg(每日1～2次)，肌內(nèi)注射HCG 2 000 U(每天1次或隔天1次)，臥床休息、避性生活、心理疏導(dǎo)等對(duì)癥治療。

2 結(jié)果

2.1 隨訪結(jié)果 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)結(jié)束后，為2組病患分別進(jìn)行隨訪，妊娠持續(xù)時(shí)間>12周且保胎成功者63例(73.26%)；入院后2周內(nèi)終止妊娠者23例，流產(chǎn)率26.74%。

2.2 2組動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)HCG變化 妊娠持續(xù)組：HCG每2天升高速度大于100%者19例， HCG每2天升高速度為66%～80%者18例，血清孕酮檢測(cè)值在15～60 nmol/L，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)孕酮水平也有逐漸升高趨勢(shì)，經(jīng)積極治療后陰道流血減少或消失，腹痛減輕或消失；超聲復(fù)查孕囊的形態(tài)、大小、胎芽、胚胎的發(fā)育與停經(jīng)月份相符，胎心搏動(dòng)良好，妊娠繼續(xù)。見(jiàn)表1。

2.3 2組動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)孕酮變化 妊娠失敗組患者23例，血清HCG復(fù)測(cè)時(shí)，未見(jiàn)倍增現(xiàn)象，4例病患血清HCG水平稍有升高，升高值均<40%；實(shí)施孕酮復(fù)查時(shí)，數(shù)值未有上升現(xiàn)象，部分下降。超聲檢查孕囊變形、萎縮、胚胎停止發(fā)育、胎心反射消失，失去治療價(jià)值23例，占26.74%，最終導(dǎo)致流產(chǎn)難免或稽留流產(chǎn)，盡早終止妊娠。見(jiàn)表2。

3 討論

先兆流產(chǎn)多由于內(nèi)分泌功能障礙導(dǎo)致，臨床醫(yī)師采用血清HCG及孕酮兩項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)為孕婦實(shí)施檢測(cè)，可使其得到及早診治，從而為臨床觀察判斷病情和治療用藥提供依據(jù)，使預(yù)后效果實(shí)現(xiàn)有效預(yù)測(cè)，從整體上提升先兆流產(chǎn)的診治水平[2]。

表1 首次檢測(cè)血清HCG分布 例(%)

表2 首次檢測(cè)孕酮指數(shù)分布 例(%)

妊娠是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，妊娠期HCG由胎盤(pán)滋養(yǎng)層細(xì)胞產(chǎn)生，由糖蛋白組成，通常受孕6 d后分泌，受孕后9～13 d有明顯上升，妊娠 8～10周達(dá)高峰，以后迅速下降。正常妊娠6～8周時(shí)，HCG值每日應(yīng)以66%的速度增長(zhǎng)，若48 h增長(zhǎng)速度小于66%，提示妊娠預(yù)后不良[3]。HCG發(fā)揮監(jiān)測(cè)作用機(jī)制如下，轉(zhuǎn)變卵巢黃體，使其成為妊娠黃體，促進(jìn)孕酮分泌，避免著床胚胎受到排斥[4]。而且，不同孕周時(shí)，孕婦血清HCG水平差距顯著，連續(xù)兩次或者是大于2次的檢測(cè)，便可實(shí)現(xiàn)對(duì)于HCG濃度變化的動(dòng)態(tài)掌握[5]。本文總結(jié)2010年來(lái)本院就診的86例先兆流產(chǎn)患者中的保胎成功63例，其中首次檢測(cè)血清HCG在2 000 mU/ml及以上者61例，每2天升高超過(guò)1倍的患者占71.43%；而妊娠失敗流產(chǎn)者復(fù)測(cè)時(shí)每48小時(shí)升高在40%以下或逐漸下降，表明若HCG值上升慢，幅度小或下降，胚胎發(fā)育異常，流產(chǎn)必然發(fā)生。

孕婦正常妊娠時(shí)，確保自身孕酮量足夠，是妊娠得以維持的關(guān)鍵，它可以使子宮肌纖維處于松弛狀態(tài)，降低纖維興奮度及其對(duì)于縮宮素的敏感反應(yīng)能力，保證子宮在逐步增大的過(guò)程中獲得鎮(zhèn)靜干預(yù)，為子宮內(nèi)受精卵的健康生長(zhǎng)提供保障[5]。在妊娠初期，妊娠黃體為孕酮主要分泌來(lái)院，黃體功能不全是引起流產(chǎn)的主要內(nèi)分泌因素[6]。國(guó)內(nèi)外多數(shù)學(xué)者認(rèn)為黃體中期檢測(cè)血清孕酮水平<9.54～32 nmol/L(3～10 ng/ml)來(lái)作為黃體功能不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)。黃體功能不全不易懷孕，孕早期易自然流產(chǎn)、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)等[7]。黃體功能不全所致的流產(chǎn)，胎兒90%以上是正常的[8]。本文血清孕酮值小于15 nmol/L有20例均保胎失敗，血清孕酮15～60 nmol/L的患者，可以采用黃體酮、HCG等積極治療，則有繼續(xù)正常妊娠的可能，保胎治療的同時(shí)，應(yīng)盡早對(duì)宮內(nèi)胚胎發(fā)育的狀況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)稽留流產(chǎn)進(jìn)行早診斷早治療，避免造成不必要的保胎。

綜上所述，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)HCG、孕酮水平，對(duì)先兆流產(chǎn)患者診斷及鑒別診斷、病情分析、療效觀察和判斷預(yù)后提供科學(xué)依據(jù)，既避免了不必要的藥物干預(yù)或盲目保胎，又提高了保胎治療的成功率。

1 申萍,陳丹,石金秀.早期先兆流產(chǎn)血清HCG和孕酮水平的臨床價(jià)值.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17:50-51.

2 華雪艷.早期先兆流產(chǎn)孕婦血清HCG和孕酮水平檢測(cè)的臨床意義.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2012,13:834-835.

3 趙慶杰,康運(yùn)凱,楊國(guó)強(qiáng).血清HCG和孕酮在妊娠早期預(yù)測(cè)先兆流產(chǎn)的價(jià)值.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,24:88-89.

4 樂(lè)杰主編.全國(guó)高等學(xué)校教材婦產(chǎn)科學(xué).第7版.人民衛(wèi)生出版社，2008.85.

5 童琳.早期先兆流產(chǎn)孕婦血清hCG和孕酮水平檢測(cè)的臨床意義.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,15:139-140.

6 彭四華,彭其才,常麗.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清HCG和孕酮在早早孕期先兆流產(chǎn)中的臨床意義.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5:115-117.

7 金志春主編.實(shí)用不孕不育診斷與治療技術(shù).湖北：湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2009.209-210.

8 王淑貞主編.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué).第1版.北京.人民衛(wèi)生出版社，1991.180.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.04.030

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2013-08-27)