血清尿酸水平與收縮性心力衰竭患者左心室充盈壓的關(guān)系

張松濤

·論著·

血清尿酸水平與收縮性心力衰竭患者左心室充盈壓的關(guān)系

張松濤

目的探討血清尿酸水平與收縮性心力衰竭患者左心室充盈壓的相關(guān)性。方法選取收縮性心力衰竭患者100例(心力衰竭組)，NYHA心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)者38例，Ⅲ級(jí)者32例，Ⅳ級(jí)者30例，選取同期門診正常體檢者50例為對(duì)照組，以三維心臟彩色多普勒超聲儀檢測(cè)左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，二尖瓣水平的E峰(Emax)/A峰(Amax)比(E/A)，以酶法檢測(cè)血清尿酸值(UA)，心力衰竭患者測(cè)定肺動(dòng)脈楔壓(PCWP)。結(jié)果心力衰竭組LVEF、E/A低于對(duì)照組(P<0.05)，UA高于對(duì)照組(P<0.05)；不同心功能分級(jí)患者PCWP、LVEF、E/A、UA比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；Spearman相關(guān)性分析UA水平與PCWP呈現(xiàn)正相關(guān)(P<0.05)，與LVEF、E/A之間具有負(fù)相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論血清尿酸值與收縮性心力衰竭患者左心室充盈壓關(guān)系密切，能反應(yīng)患者左心室充盈壓水平及病情嚴(yán)重程度。

收縮性心力衰竭；尿酸；左心室充盈壓；肺動(dòng)脈楔壓

慢性心力衰竭是各種心臟疾病的終末發(fā)展階段，主要表現(xiàn)為器官灌注不足及左心室充盈壓增高為特征的一組臨床綜合癥[1]。在心力衰竭發(fā)生時(shí)患者往往存在尿酸水平的升高，而且尿酸升高是影響患者發(fā)生不良預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。近年來(lái)臨床上對(duì)血清尿酸與心力衰竭之間的關(guān)系研究增多，本研究通過(guò)對(duì)收縮性心力衰竭患者左心室充盈壓及血清尿酸變化的研究，旨在探討血清尿酸水平與收縮性心力衰竭患者左心室充盈壓的相關(guān)性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2007年1月至2010年12月期間我院心血管內(nèi)科收治的100例收縮性心力衰竭患者研究對(duì)象(心力衰竭組)，收縮性心力衰竭診斷均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟病者、肺源性心臟病、合并肝膽疾病者、合并血液病者、合并糖尿病者、有原發(fā)性痛風(fēng)、腎臟疾病、急慢性感染性疾病、近期3個(gè)月內(nèi)有使用黃嘌呤氧化酶抑制劑者。100例患者中其中男61例，女39例；年齡36～82歲，平均(47±12)歲，引起收縮性心力衰竭的基礎(chǔ)疾病包括冠狀動(dòng)脈粥樣性心臟病、肺源性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、擴(kuò)張性心肌病等。NYHA心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)者38例，Ⅲ級(jí)者32例，Ⅳ級(jí)者30例。其中男28例，女22例；年齡30～77歲，平均(47±10)歲。2組在年齡、性別比方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 左心室充盈壓測(cè)定：患者在入院后尚未進(jìn)行治療前檢測(cè)，對(duì)照組不檢測(cè)，在嚴(yán)格無(wú)菌操作下以鎖骨下靜脈穿刺路徑插入Swan-Ganz導(dǎo)管至右下肺動(dòng)脈分支處，在患者靜臥狀態(tài)下測(cè)定肺動(dòng)脈楔壓(PCWP)，測(cè)定3次取平均值。

1.2.2 心室射血分?jǐn)?shù)測(cè)定：采用三維心臟彩色多普勒超聲儀檢測(cè)患者及對(duì)照組人群左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，并且記錄二尖瓣水平的E峰(Emax)及A峰(Amax)最大速度值，計(jì)算E/A比值。

1.2.3 血清尿酸測(cè)定 患者在入院后、對(duì)照組在體檢時(shí)抽取空腹靜脈血5 ml，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速進(jìn)行離心處理10 min，然后再室溫下靜置30 min，取上層血清以酶法檢測(cè)尿酸值，檢測(cè)試劑盒為廣州標(biāo)佳科技有限公司生產(chǎn)。

2 結(jié)果

2.1 2組PCWP、LVEF、E/A、UA檢測(cè)結(jié)果 心力衰竭組PCWP、LVEF、E/A、UA分別為(29.18±8.52)mm Hg、(43.28±11.03)%、(1.16±0.33)、(427.96±30.32)μmol/L，對(duì)照組LVEF、E/A、UA分別為(67.93±5.11)%、(1.58±0.14)、(282.37±21.05)μmol/L，心力衰竭組LVEF、E/A低于對(duì)照組，UA高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 收縮性心力衰竭不同心功能分級(jí)患者PCWP、LVEF、E/A、UA檢測(cè)結(jié)果 PCWP、LVEF、E/A、UA心功能Ⅱ級(jí)患者分別為(21.45±6.91)mm Hg、(57.79±11.46)%、(1.27±0.45)、(341.64±84.19)μmol/L，Ⅲ級(jí)患者為(26.18±7.93)mm Hg、(45.92±10.05)%、(1.06±0.39)、(390.75±92.40)μmol/L，Ⅳ級(jí)患者為(36.91±8.30)mm Hg、(36.02±13.68)%、(0.63±0.31)、(448.13±93.44)μmol/L，不同心功能分級(jí)患者PCWP、LVEF、E/A、UA比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

組別PCWP(mmHg)LVEF(%)E/AUA(μmol/L)心力衰竭組(n=100)29．18±8．5245．28±11．031．16±0．33427．96±30．32對(duì)照組(n=50)-67．93±5．111．58±0．14242．37±21．05 t值-13．788．6138．83 P值-<0．05<0．05<0．05

心功能分級(jí)PCWP(mmHg)LVEF(%)E/AUA(μmol/L)Ⅱ級(jí)(n=38)21±7 58±11 1．3±0．4342±84Ⅲ級(jí)(n=32)26±8?46±10?1．1±0．4?391±92?Ⅳ級(jí)(n=30)37±8?#36±14?#0．6±0．3?#448±93?#F值8．968．115．929．75P值<0．05<0．05<0．05<0．05

注：與Ⅱ級(jí)比較，*P<0.05；與Ⅲ級(jí)比較，#P<0.05

2.3 收縮性心力衰竭患者UA與PCWP、LVEF、E/A相關(guān)性分析 UA水平與PCWP、LVEF、E/A進(jìn)行Spearman相關(guān)性分析，UA水平與PCWP呈現(xiàn)正相關(guān)(r=0.73，P<0.05)，與LVEF、E/A之間具有負(fù)相關(guān)(r=-0.53、-0.31，P<0.05)。

3 討論

心力衰竭是各種心臟疾病的終末階段，包括收縮性心力衰竭與舒張性心力衰竭，但是收縮性心力衰竭患者也同時(shí)存在不同程度的左心室舒張功能障礙。隨著我國(guó)人口進(jìn)入老齡化社會(huì)，慢性心力衰竭患者發(fā)病率有升高趨勢(shì)[4]，已經(jīng)成為危害中老年人群身體健康的主要疾病。

研究發(fā)現(xiàn)慢性心力衰竭的發(fā)病及炎癥因子、細(xì)胞因子及神經(jīng)內(nèi)分泌、尿酸等因素均有關(guān)[5]，尿酸被認(rèn)為是引起慢性心力衰竭的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2,5]。尿酸是黃嘌呤及次黃嘌呤在北黃嘌呤氧化酶催化氧化過(guò)程中所產(chǎn)生，而人體心肌血管內(nèi)皮中存在廣泛的黃嘌呤氧化酶，在心力衰竭時(shí)由于氧攝入障礙因此無(wú)氧代謝增加，三磷酸腺苷被耗竭因此導(dǎo)致黃嘌呤及次黃嘌呤增加，加之心力衰竭時(shí)胃腸道淤血及腎灌注不足，引起尿酸排泄減少，因此心力衰竭患者往往存在尿酸升高，而尿酸升高導(dǎo)致高尿酸血癥的發(fā)生又會(huì)促進(jìn)氧自由基的生成，進(jìn)一步破壞血管內(nèi)皮功能，引起左心室重構(gòu)引起心力衰竭加重[6,7]。左心室充盈壓是指舒張期中左心室與左心房之間的壓力階差，主要反映的是心臟前負(fù)荷情況，PCWP、E/A是臨床反映左室充盈壓的主要指標(biāo)，PCWP也能反應(yīng)左心房充盈壓，臨床研究發(fā)現(xiàn)血清尿酸水平與PCWP之間關(guān)系密切[2,7-10]，如患者PCWP降低則血清尿酸往往會(huì)明顯升高，這可能是由于PCWP越低代表患者心力衰竭越為嚴(yán)重，而此時(shí)患者會(huì)明顯出現(xiàn)尿酸的升高。筆者對(duì)收縮性心力衰竭患者血清尿酸及左心室充盈壓相關(guān)性進(jìn)行了研究，心力衰竭組LVEF、E/A低于正常對(duì)照組，UA高于對(duì)照組，可以看出收縮性心力衰竭患者較正常人E/A低，而血清尿酸升高。分析心功能不同級(jí)別收縮性心力衰竭患者PCWP、LVEF、E/A、UA變化，隨著患者心功能嚴(yán)重程度的增加PCWP、LVEF、UA呈現(xiàn)增高趨勢(shì)，而E/A呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，Spearman相關(guān)性分析UA水平與PCWP呈現(xiàn)正相關(guān)，與LVEF、E/A之間具有負(fù)相關(guān)，研究結(jié)果與以上報(bào)道結(jié)果一致，進(jìn)一步證實(shí)了收縮性心力衰竭患者血清尿酸水平與左心室充盈壓之間關(guān)系密切。

綜上所述，血清尿酸值能反應(yīng)患者左心室充盈壓水平及病情嚴(yán)重程度，臨床檢測(cè)血清尿酸水平對(duì)于判斷患者病情嚴(yán)重程度具有一定意義，提示通過(guò)檢測(cè)血清尿酸來(lái)替代PCWP以作為評(píng)估收縮性心力衰竭患者左心室充盈壓的無(wú)創(chuàng)傷性指標(biāo)，但是由于本研究樣本量較少，因此尚需要大樣本研究數(shù)據(jù)來(lái)證實(shí)，而且需要循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來(lái)支持這一結(jié)論。

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401220 重慶市長(zhǎng)壽區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科

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1002-7386(2014)04-0527-02

2013-08-17)