子宮動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)在胎盤植入治療中的應(yīng)用

梁秀麗

·論著·

子宮動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)在胎盤植入治療中的應(yīng)用

梁秀麗

目的研究子宮動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)在胎盤植入治療中的臨床效果和可靠性。方法選擇2009年10月至2012年10月間收治的27例胎盤植入病患作為研究對(duì)象，對(duì)他們實(shí)施子宮動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)。從子宮動(dòng)脈兩端注入50 mg規(guī)格MXT，進(jìn)而采用明膠海綿對(duì)子宮動(dòng)脈機(jī)型栓塞操作，一周左右之后再采取清宮術(shù)。結(jié)果27例為病患子宮動(dòng)脈全部栓塞成功，栓塞率100%，27例病患共有25位病患成功排除胎盤，成功率為92.6%，其中自行排出胎盤13位(48.1%)，清宮術(shù)排出胎盤11位(40.7%)。3例病患未能排出胎盤，實(shí)施子宮切除術(shù)，占比11.1%。成功排出胎盤的25位病患排除時(shí)間為術(shù)后5～1個(gè)月。結(jié)論子宮動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)是一種微創(chuàng)療法，對(duì)于治療胎盤植入病患具有安全和療效的特點(diǎn)，值得臨床推廣。

子宮動(dòng)脈；灌注化療栓塞術(shù)；胎盤植入

胎盤植入的主要病因是胎盤絨毛由于不良生長(zhǎng)侵入了子宮肌肉[1]。它是一種嚴(yán)重的婦產(chǎn)科疾病，不僅容易引起病患內(nèi)分泌失調(diào)等一系列嚴(yán)重后果，還可能由于需要切除子宮而使病患喪失生育能力。所以采取子宮切除術(shù)的替代措施一直是臨床的研究熱點(diǎn)。為此，我們選取了我院2009年10月至2012年10月收治的27例胎盤植入病患采用子宮動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)進(jìn)行治療，并記錄了相關(guān)情況，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我們選擇了我院2009年10月至2012年10月間收治的27例胎盤植入病患作為研究對(duì)象。年齡21～43歲，平均年齡28.6歲；懷孕次數(shù)1～4次，平均2.82次。其中11位病患為初次懷孕，16位病患有過懷孕歷史。胎盤植入子宮的面積2.01 cm×1.97 cm～9.14 cm×5.72 cm，13位病患在生產(chǎn)后出血量不到500 ml，8位病患產(chǎn)后出血量在500～1 000 ml，剩余6例病患產(chǎn)后出血量大于1 000 ml。

1.2 研究方法

1.2.1 胎盤植入的診斷:27例病患在生產(chǎn)后全部胎盤未下。5例病患在人工施行胎盤剝離的時(shí)候未能成功。9例病患在產(chǎn)前例行檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤疑似植入。具體表現(xiàn)為，胎盤底部肌肉較正常水平偏薄，部分胎盤消失，子宮動(dòng)脈血管擴(kuò)張[2]。13位病患在生產(chǎn)后經(jīng)由彩超檢查確認(rèn)為胎盤植入，其中6例病患為前壁胎盤植入，7例病患為后壁胎盤植入。

1.2.2 介入操作：介入操作使用材料有：數(shù)字減影血管造影機(jī)；5F動(dòng)脈導(dǎo)管鞘，5FRH導(dǎo)管；0.03英寸超滑導(dǎo)絲；碘海醇，明膠海綿。具體流程如下：給病患補(bǔ)充生理鹽水，用心電監(jiān)護(hù)設(shè)備監(jiān)護(hù)病患生理體征[3]。從病患右側(cè)股動(dòng)脈切口插入導(dǎo)管，用導(dǎo)管絲引導(dǎo)導(dǎo)管進(jìn)入病患體內(nèi)，待導(dǎo)管恢復(fù)成自然形態(tài)后控制導(dǎo)管僅有左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)入左側(cè)子宮動(dòng)脈。滴放顯影劑，通過X線造影顯示胎盤植入子宮的具體情況，為栓塞術(shù)提供指引。用5 ml注射用0.9%氯化鈉溶液稀釋50 ng規(guī)格甲氨蝶呤，于栓塞術(shù)實(shí)施前注入病患體內(nèi)。用明膠海綿條栓塞子宮動(dòng)脈，實(shí)施完畢后再次滴放顯影劑復(fù)查栓塞效果，確認(rèn)無誤后完畢。栓塞是否成功以子宮動(dòng)脈末端是否顯影為標(biāo)準(zhǔn)，不顯影為成功，顯影為失敗。左側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞成功后，退回導(dǎo)管至腹主動(dòng)脈，引導(dǎo)導(dǎo)管進(jìn)入右側(cè)子宮動(dòng)脈，栓塞方法與左側(cè)子宮動(dòng)脈相同。栓塞結(jié)束后抽出導(dǎo)管，縫合傷口[4]。

1.2.3 術(shù)后處理：栓塞術(shù)實(shí)施后，要密切檢測(cè)病患的心跳、血壓、體溫以及其它生命體征情況[5]，尤其是要注意注意病患病患的陰道出血情況。要留意病患的術(shù)后感染控制情況，病患要服用促進(jìn)子宮縮緊的藥物，一般每日注射2次1 ml規(guī)格益母草注射液，同時(shí)補(bǔ)充適當(dāng)生理鹽水和葡萄糖注射液。貧血或者身體虛弱病患要適時(shí)補(bǔ)充成分血。要定期彩超和超聲檢查子宮內(nèi)遺留胎盤的情況，嚴(yán)防內(nèi)部出血和感染。栓塞術(shù)后如果胎盤自行排出體外，或者經(jīng)清宮術(shù)排出體外均為手術(shù)成功[6]。如果胎盤長(zhǎng)時(shí)間未見排除，則為手術(shù)失敗，需適時(shí)手術(shù)切除子宮。

1.3 治療標(biāo)準(zhǔn) 栓塞術(shù)后如果胎盤自行排出體外，或者經(jīng)清宮術(shù)排出體外均為手術(shù)成功。如果胎盤長(zhǎng)時(shí)間未見排除，則為手術(shù)失敗，需適時(shí)手術(shù)切除子宮[7]。

2 結(jié)果

27名病患栓塞術(shù)后的造影結(jié)果顯示，所有病患的子宮動(dòng)脈末端均為顯影，栓塞成功率100%。27例病患共有25位病患成功排除胎盤，成功率為92.6%，其中自行排出胎盤13位(48.1%)，清宮術(shù)排出胎盤11位(40.7%)。3例病患未能排出胎盤，實(shí)施子宮切除術(shù)(11.1%)。成功排出胎盤的25位病患排除時(shí)間為術(shù)后5 d到1個(gè)月不等。見表1。

表1 胎盤排出時(shí)間表

3 討論

胎盤植入是一種嚴(yán)重且常見的婦產(chǎn)科疾病，近年來患病率不斷上升，是實(shí)施子宮切除的重要依據(jù)。它不僅嚴(yán)重影響病患健康，實(shí)施子宮切除術(shù)后還會(huì)造成病患絕育，后果十分嚴(yán)重。胎盤植入一般發(fā)生在子宮蛻膜匱乏或子宮膜壁發(fā)育不全的妊娠女性身上。有的育齡女性由于子宮內(nèi)膜發(fā)育不良、驗(yàn)證或者疤痕造成胎盤植入，有的病患由于多次實(shí)施刮宮術(shù)或者分娩前后發(fā)生子宮內(nèi)膜炎等圍生期感染造成胎盤植入。發(fā)病后，病患胎盤容貌可以透過子宮膜壁侵入子宮肌肉形成植入胎盤[8]。

胎盤植入發(fā)病后容易造成病患出血和感染，但是值得注意的是，胎盤完全植入子宮后，病患也可能不會(huì)出現(xiàn)陰道出血癥狀。目前臨床診斷胎盤植入的主要手段有檢測(cè)AFP和四維超聲檢查。AFP可以為胎盤植入提供一定的檢查輔助，但是不具備特異性。MRI對(duì)于產(chǎn)前診斷有較大幫助，但是由于設(shè)備昂貴，檢查費(fèi)用較高，難以臨床推廣。所以臨床一般使用超聲檢查作為診斷胎盤植入的主要方式[9]。

關(guān)于胎盤植入的治療有保守療法和積極療法之分。保守療法主要通過藥物治療、保守手術(shù)和宮腔鏡切除植入的胎盤，主要適合病情較輕和生命體征穩(wěn)定等風(fēng)險(xiǎn)較小的患者，且只適用于部分胎盤植入患者。積極治療雖然相較于保守治療具有治療徹底的優(yōu)點(diǎn)，但是會(huì)對(duì)病患的生育能力造成重大傷害。近年來，隨著介入性治療的廣泛應(yīng)用，子宮動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)逐漸成為治療胎盤植入的臨床主流方法。該方法主要利用MTX影響細(xì)胞新城代謝的功能，使植入的胎盤組織細(xì)胞壞死脫落，進(jìn)而排出體外[10]。栓塞子宮兩側(cè)的動(dòng)脈血管能夠有效的抑制子宮對(duì)于胎盤組織的工學(xué)，一則能夠起到加速植入胎盤組織死亡的作用，二來能夠在栓后實(shí)施清宮術(shù)的時(shí)候減少病患子宮出血的風(fēng)險(xiǎn)，降低清宮術(shù)的難度。本次研究的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，27位病患栓塞術(shù)后的造影結(jié)果顯示，所有病患的子宮動(dòng)脈末端均為顯影，栓塞成功率100%。27例病患共有25位病患成功排除胎盤，成功率為92.6%，其中自行排出胎盤13位，占總?cè)藬?shù)比為48.1%，清宮術(shù)排出胎盤11位，占比為40.7%。3例病患未能排出胎盤，實(shí)施子宮切除術(shù)，占比為11.1%。成功排出胎盤的25位病患排除時(shí)間為術(shù)后5 d～1個(gè)月不等，可見，只要及時(shí)就醫(yī)，對(duì)癥施治，子宮動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)治療胎盤植入的臨床效果較為良好。

總之，子宮動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)不僅實(shí)施相對(duì)簡(jiǎn)單方便，可靠性高，而且能夠有效地降低清宮術(shù)實(shí)施過程中出血風(fēng)險(xiǎn)。相較于傳統(tǒng)的治療方法在治療胎盤植入的過程中有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。

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