布地奈德氨溴索霧化吸入治療嬰幼兒肺炎支原體感染療效觀察

楊梅

·論著·

布地奈德氨溴索霧化吸入治療嬰幼兒肺炎支原體感染療效觀察

楊梅

目的探討聯(lián)用布地奈德與氨溴索霧化吸入治療對(duì)嬰幼兒肺炎支原體(MP)感染的臨床效果。方法90例MP感染患兒隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組45例，在紅霉素或阿奇霉素靜脈滴注基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組單純應(yīng)用氨溴索注射液霧化吸入，研究組聯(lián)合應(yīng)用布地奈德混懸液和氨溴索注射液霧化吸入，觀察2組療效。結(jié)果研究組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，MP感染再發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，研究組IL-4、EOS和ECP明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論布地奈德聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療嬰幼兒肺炎MP感染具有較好的臨床療效，且對(duì)MP感染具有預(yù)防作用，具有較佳的抗炎作用。

布地奈德；氨溴索；霧化吸入；肺炎支原體感染；嬰幼兒

肺炎支原體(MP)感染屬于嬰幼兒呼吸道感染中較為常見(jiàn)的一類，發(fā)病率約占肺炎患兒的10%～40%[1]，且隨著社會(huì)環(huán)境的變化，目前我國(guó)MP感染的發(fā)病率呈現(xiàn)上升態(tài)勢(shì)，且發(fā)病年齡向小齡化發(fā)展，常見(jiàn)于嬰幼兒，嚴(yán)重影響患兒的健康和發(fā)育。有研究表明，MP感染與喘息發(fā)作有關(guān)，約有5%～30%哮喘和喘息癥狀的發(fā)作受MP感染影響[2]，臨床對(duì)MP感染的治療研究不少，但布地奈德與氨溴索聯(lián)用的報(bào)道少見(jiàn)。本研究以臨床病例為實(shí)證探討聯(lián)用二藥?kù)F化吸入的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患兒90例為我院2012年1至12月病例，男52例，女38例；年齡2～8歲，平均(2.8±1.2)歲；病程2～8周，平均(4.2±1.5)周。將患兒隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組45例，2組性別比、年齡等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 基礎(chǔ)治療：根據(jù)患兒體質(zhì)量給予20 mg/kg紅霉素或10 mg/kg阿奇霉素與濃度5%的葡萄糖溶液混合后靜脈滴注，1次/d，并對(duì)癥進(jìn)行退熱、化痰等治療。

對(duì)照組單純應(yīng)用氨溴索注射液(由常州四藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：2007830D1)霧化吸入治療，氨溴索注射液劑量2 ml，2次/d。研究組聯(lián)合應(yīng)用布地奈德混懸液(由阿斯利康公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：310542)和氨溴索霧化吸入治療，布地奈德混懸液劑量1 ml，氨溴索注射液劑量2 ml，2次/d。霧化吸入器由德國(guó)百碳公司提供，所有患兒于霧化吸入后均給予常規(guī)的洗臉和漱口。2組均以7 d為1個(gè)療程，觀察療效。

1.3 療效評(píng)價(jià)[3]顯效：患兒臨床不良癥狀及體征明顯消失，呼吸功能恢復(fù)正常，呼吸頻率與氧飽和度等在正常范圍值內(nèi)；有效：患兒臨床不良癥狀及體征有明顯改善，呼吸功能改善；無(wú)效：患兒臨床不良癥狀及體征無(wú)明顯改善，或病情加重。治療有效率=(顯效+有效)/研究例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo) 2組患者均隨訪3個(gè)月，觀察和記錄MP感染再發(fā)病率，并比較2組外周靜脈血中總IgE(T-IgE)、白介素4(IL-4)、嗜酸粒細(xì)胞(EOS)和嗜酸粒細(xì)胞陽(yáng)性蛋白(ECP)的含量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 研究組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者療效比較 n=45，例

2.2 MP感染再發(fā)病情況 研究組患兒隨訪3個(gè)月中MP感染再發(fā)病1例，發(fā)病率2.2%；對(duì)照組MP感染再發(fā)病8例，再發(fā)病率17.8%。研究組患兒MP感染再發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(χ2=6.049，P<0.05)。

2.3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 2組患兒隨訪3個(gè)月后，T-IgE差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究組IL-4、EOS和ECP明顯低于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表2。

組別T?IgE(mg/L)IL?4(ng/ml)EOS(×103/mm3)ECP(μg/ml)研究組228±10289±18142±366±3對(duì)照組230±121142±20224±4811±4t值0．08812．9699．0575．717P值>0．05<0．01<0．01<0．01

3 討論

嬰幼兒肺炎在臨床十分多見(jiàn)，MP感染引發(fā)的嬰幼兒肺炎又是兒童呼吸系統(tǒng)感染的多發(fā)病，表現(xiàn)為患兒支氣管狹窄、肺部感染、痰液大量分泌、呼吸道腺體細(xì)胞分泌亢進(jìn)等，臨床出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難等不良癥狀，甚至有膿性痰液且不易咳出[4]。

MP感染的誘病機(jī)制主要有[5,6]：(1)誘發(fā)炎癥，MP侵入患兒呼吸系統(tǒng)后，粘附于呼吸道上皮細(xì)胞表面，抑制纖毛組織的運(yùn)動(dòng)和吞噬細(xì)胞的活性，從而引發(fā)上皮細(xì)胞的損傷，誘發(fā)炎性病變，參與其中的炎性因子包括IL-4、IL-8、IL-10、TNF-α等；(2)引起氣道高反應(yīng)性，感染后患兒呼吸道上皮細(xì)胞壞死并脫落，使神經(jīng)末梢充分暴露而刺激氣道反應(yīng)性增高；(3)IgE誘導(dǎo)產(chǎn)生，經(jīng)MP感染后，患者血清中IgE水平升高，由此而介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)促使氣道產(chǎn)生高反應(yīng)性；(4)神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制的影響，因感染引發(fā)患兒呼吸道上皮內(nèi)神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂，支氣管收縮并促進(jìn)粘液的分泌增多。

氨溴索屬于氣道粘液降解劑，有較好的祛痰作用，可改善呼吸系統(tǒng)的內(nèi)環(huán)境，加快上皮細(xì)胞的再生，并促進(jìn)纖毛擺動(dòng)[7]。氨溴索霧化吸入目前在臨床應(yīng)用于肺炎、支氣管病變等比較常見(jiàn)，霧化吸入有利于加大靶器官的受藥面積并充分發(fā)揮藥物的作用，提高治療效果，對(duì)嬰幼兒也具有便捷和實(shí)用性。布地奈德屬于新型非鹵代化甾體激素，對(duì)于白三烯和花生四烯酸的合成具有干擾作用，即對(duì)氣道內(nèi)的炎性反應(yīng)具有較好的抑制效果，可減少腺體的分泌，改善氣道高反應(yīng)性，修復(fù)受損氣道[8]。布地奈德也是目前臨床唯一的可行吸入用藥的糖皮質(zhì)激素，通過(guò)霧化吸入使藥物大量沉積于氣道，提高藥效發(fā)揮。

在本組研究中，除研究組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組外，還可見(jiàn)研究組患兒MP感染再發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，提示布地奈德的聯(lián)用對(duì)于MP感染也具有一定的預(yù)防作用。還有，對(duì)于參與到MP感染誘發(fā)機(jī)制的IL-4、EOS和ECP等因子，經(jīng)治療和隨訪3個(gè)月研究組患兒的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示布地奈德的聯(lián)用可能對(duì)于阻斷該類物質(zhì)的合成分泌途徑有一定作用，進(jìn)而縮短患兒病程，達(dá)到更好的抗炎和治療目的?？傊?，布地奈德聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療嬰幼兒肺炎MP感染具有較好的臨床療效，且對(duì)MP感染具有預(yù)防作用，具有較佳的抗炎作用。

1 葉明偉.布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的療效研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23：36-38.

2 曹蘭芳，盧燕鳴，馬恒貴，等.布地奈德輔助治療兒童肺炎支原體感染的療效觀察.國(guó)際呼吸雜志，2007，27：567-568.

3 王燕.布地奈德霧化吸入聯(lián)合氨溴索在小兒支氣管肺炎輔助治療中的臨床應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10：238-240.

4 葉樹(shù)君.復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療肺炎支原體感染后咳嗽的臨床分析.海峽藥學(xué)，2012，24：88-90.

5 施品英，戚華，沈鳴.布地奈德霧化吸入對(duì)支原體感染誘發(fā)兒童哮喘的預(yù)防作用.中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8：315-317.

6 葉巍嶺，尹同進(jìn)，楊代秀，等.布地奈德、復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療肺炎支原體感染后慢性咳嗽的療效觀察.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2011，3：63-64.

7 孫艷宏，李斌，楊英.布地奈德/福莫特羅聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療兒童中度持續(xù)性哮喘療效分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7：14-16.

8 王東曉.布地奈德、可必特、氨溴索霧化吸治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10：123-125.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.04.009

642350 四川省安岳縣中醫(yī)醫(yī)院

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1002-7386(2014)04-0509-02

2013-08-21)