急性百草枯中毒患者合并肺部真菌感染的護(hù)理

鄭愛(ài)英 高葉 韓玲 田英平 崔曉磊

·護(hù)理研究·

急性百草枯中毒患者合并肺部真菌感染的護(hù)理

鄭愛(ài)英 高葉 韓玲 田英平 崔曉磊

百草枯中毒；真菌感染；護(hù)理

百草枯中毒日漸普遍,且呈逐年上升趨勢(shì)，甚至有超過(guò)有機(jī)磷中毒的趨勢(shì)，絕對(duì)死亡病例數(shù)居近年農(nóng)藥中毒第一位[1]。百草枯中毒無(wú)特效解毒劑 ,病死率高達(dá)50%～70%。個(gè)體化綜合治療(糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及血液凈化)是目前治療百草枯中毒的有效手段[2-4]，然而隨之而來(lái)的繼發(fā)感染等問(wèn)題卻不容忽視，尤其是肺部真菌感染，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。我院2009年1月至2013年10月共收治百草枯中毒患者485例，治療過(guò)程中有7例合并肺部真菌感染，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 急性口服百草枯中毒患者7例，其中男4例,女3例；年齡20～52歲,平均年齡42歲。 均有明確的口服百草枯病史,服藥量15～200 ml，平均口服藥量為50 ml。

1.2 診治方法 根據(jù)患者病史及毒物檢測(cè)結(jié)果，診斷百草枯中毒明確。治療方面除給予患者常規(guī)洗胃、導(dǎo)瀉、保護(hù)重要臟器等治療外，進(jìn)行個(gè)體化綜合治療，早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及血液凈化。每3～4天給予復(fù)查血常規(guī)、臟器功能及肺CT，并定期檢查痰細(xì)菌、真菌涂片及培養(yǎng)。

2 結(jié)果

7例患者中毒后7～18 d出現(xiàn)不同程度的肺部滲出性病變，連續(xù)3次真菌涂片和痰培養(yǎng)提示真菌感染，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合文獻(xiàn)[5]，其中4例百草枯中毒患者肺部真菌感染發(fā)生于2009年，另外3例分別發(fā)生于2010年、2011年和2012年。見(jiàn)表1。

表1 7例肺部真菌感染患者痰標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果 n=7

3 討論

百草枯病死率高，且無(wú)特效解毒藥，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及環(huán)磷酰胺是治療百草枯中毒患者的重要綜合措施之一。但基于糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑治療目前尚無(wú)成熟方案，又缺乏臨床大樣本隨機(jī)對(duì)照研究，其具體劑量、療程、不良反應(yīng)等尚需進(jìn)一步探討[6]。因此，在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及環(huán)磷酰胺過(guò)程中，如何避免真菌感染成為重中之重[7]。有文獻(xiàn)報(bào)道，有效的護(hù)理干預(yù)可降低真菌感染發(fā)生率[8]。

我院急診科一直注重百草枯中毒患者的護(hù)理，尤其是防治真菌感染。自2009年我科發(fā)生4例真菌感染后，更是嚴(yán)格加強(qiáng)了真菌感染的防治工作，具體方法如下：(1)加強(qiáng)病房規(guī)范化管理：每天開(kāi)窗通風(fēng)2次以上，每次30 min，每天應(yīng)用紫外線室內(nèi)空氣消毒，每次大于30 min。地面、桌面、窗臺(tái)、床欄早晚用消毒液濕抹，床鋪采用濕式清掃，避免灰塵飛揚(yáng)，避免擺放鮮花等易攜帶病菌的物品。規(guī)定每位患者一位陪護(hù)人員，盡量減少探視。指導(dǎo)患者戴口罩、做好手衛(wèi)生，避免到人群密集的場(chǎng)所。(2)做好個(gè)體化護(hù)理[9]：口腔護(hù)理是臨床護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)，良好的口腔護(hù)理可保持口腔清潔，預(yù)防感染，促進(jìn)口腔正常功能，增強(qiáng)患者食欲，提高患者生活質(zhì)量。在消化道護(hù)理方面，早期選擇高優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、高熱量的流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){、米湯。少食多餐，忌含渣多、含粗纖維的食物，忌辛、辣、酸、有刺激性的食物。同時(shí)注重心理護(hù)理，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除不良情緒，并進(jìn)行健康教育。(3)規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的操作：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，減少侵入性操作。對(duì)靜脈輸液裝置及各種導(dǎo)管等物品均做到及時(shí)消毒滅菌，定期更換，以減少醫(yī)源性真菌感染的發(fā)生。同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員定期培訓(xùn)，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，防止交叉感染。

通過(guò)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，我院急診科百草枯中毒患者合并肺部真菌感染者明顯減少，近3年多共發(fā)生3例，分別發(fā)生于2010年、2011年和2012年。因此，有效的護(hù)理干預(yù)可以降低百草枯中毒患者肺部真菌感染的發(fā)生率，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

1 田英平,蘇建玲,高恒波，等.113例百草枯中毒救治體會(huì).中國(guó)急救醫(yī)學(xué), 2006, 26:542-543.

2 李娜，陸士奇.糖皮質(zhì)激素在百草枯致急性肺損傷中應(yīng)用的研究進(jìn)展.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2008，28：170-172.

3 李春學(xué)，張素麗，趙靖，等.環(huán)磷酰胺治療百草枯中毒肺損傷48例臨床分析.職業(yè)與健康，2009，25：556-557.

4 Saeed A,Mahmoud G.The Effectiveness of Combined Treatment with Methylprednisolone and Cyclophosphamide in Oral Paraquat Poisoning.Arch Iranian Med, 2008,11:387-391.

5 中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥學(xué)分會(huì).重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南.中華內(nèi)科雜志，2007，46：960-966.

6 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì).急性百草枯中毒診治專(zhuān)家共識(shí).中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2013，33：484-489.

7 田英平，石漢文，崔曉磊，等.5例百草枯中毒合并肺部特殊感染分析.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2010，30：762-763.

8 馬金鳳，劉淑賢，胡國(guó)英，等.醫(yī)院內(nèi)肺部真菌感染相關(guān)因素分析及護(hù)理干預(yù).護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5：6-7.

9 鄭愛(ài)英，聶立敏，田英平，等.急性百草枯中毒患者局部損傷的護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29：21-23.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.07.068

項(xiàng)目來(lái)源：河北省科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展支撐計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：11276138)

050000 石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院急診科

R 473

A

1002-7386(2014)07-1107-02

2013-11-28)