住院患者口服用藥的安全管理

楊春俠

·藥物研究·

住院患者口服用藥的安全管理

楊春俠

住院患者；口服用藥；安全管理

口服用藥是護士一項經常性的基本操作[1]。我院是一個綜合性的二級醫(yī)院，藥房未參與住院患者擺口服用藥的工作，護士承擔著從藥房取藥到患者吃藥的整個過程。由于護士及患者因素，常有錯服、漏服、擅自亂服藥等不良后果的發(fā)生，嚴重者可危及患者生命，因此，如何保證患者口服用藥安全是臨床護理工作的重要內容之一。針對住院患者口服用藥過程中的各種不安全因素的現(xiàn)狀進行分析，找出存在問題，并制定相應的護理對策，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2009年7月至2011年6月，對我院呼吸內科和心內科兩個住院病區(qū)，實施口服用藥的住院患者共計4 485例，每人平均按日3擺藥，共計發(fā)放口服藥75 685例次；2009年7月至2010年6月為干預前組，實施口服用藥的住院患者2 064例，發(fā)放口服藥36 987例次；2010年7月至2011年6月為干預后組，實施口服用藥的住院患者2 421例，發(fā)放口服藥38 698例次。

1.2 方法

1.2.1 干預前組：病區(qū)主班護士轉抄醫(yī)囑并把口服用藥登記在口服藥本上，由治療班護士錄入電腦系統(tǒng)到藥房取藥，每日核對醫(yī)囑后，由責任護士按口服藥本為患者擺放藥杯中(藍藥杯、紅藥杯、白藥杯各代表早晨、中午、晚上)，并告知患者藥物的名稱、用法、不良反應及注意事項；發(fā)生口服用藥的護理缺陷、護理差錯及與口服用藥相關的患者投訴不安全事件109例。口服用藥的錯誤發(fā)生率達0.29%。

1.2.2 干預后組：除履行干預前組的護理操作程序外，采取護理部—護士長管理機制，針對口服用藥發(fā)生不良事件，認真分析原因，制定持續(xù)的整改措施，同時從多方位、多渠道對護士、患者及藥物進行干預。發(fā)生口服用藥的護理缺陷、護理差錯及與口服用藥相關的患者投訴不安全事件32例?？诜盟幍腻e誤發(fā)生率下降到0.08%。

1.3 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組口服用藥情況百分比 干預后組不良事件的發(fā)生率明顯低于干預前組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組口服用藥情況百分比

2.2 2組口服用藥發(fā)生不良事件中錯誤種類比較 見表2。

表2 2組口服用藥發(fā)生不良事件中錯誤種類比較 例

3 討論

3.1 分析發(fā)生護理不良事件的因素

3.1.1 護理人員因素：①三查七對流行于形式，1名護士在給患者擺藥時，未認真核對口服藥本上藥物的名稱、品種、劑量、用法與該患者的藥物名稱、劑量是否相符，而導致發(fā)錯藥、擺錯藥等現(xiàn)象發(fā)生。②責任心不強，在實際擺藥中，很多護士只是為了完成任務，對患者服藥督導不到位，而造成了未按時服藥、服藥順序顛倒、擅自停藥等現(xiàn)象發(fā)生。③藥物知識缺乏，護士不閱讀藥品說明書，沒有掌握藥物的用途、不良反應，從而導致對患者服藥后的效果觀察不及時。④注意力分散，外界干擾大，在發(fā)藥過程中易受干擾，有時也會因突發(fā)事件干擾了正常的工作程序而導致擺錯藥的發(fā)生。⑤健康指導不到位，在護理工作中，護士承擔著對患者進行知識傳播的角色，但由于護理工作瑣碎繁忙，護士只是簡單宣教，患者并未理解，而造成服藥安全的隱患。

3.1．2 患者因素：①患者外出、轉科或出院而導致患者漏服、未按時服藥等現(xiàn)象發(fā)生。②老年患者，由于生理、病理因素影響，常出現(xiàn)“服藥能力下降”如漏服、多服[2]及服藥順序顛倒等現(xiàn)象發(fā)生。③知識缺乏，患者對藥物知識存在誤區(qū)，認為只有輸液才能治病，口服幾次后效果不明顯、擔心藥物的副作用或藥物的口感不好等因素，而擅自停藥。

3.1．3 藥物因素：①藥物的形狀、劑量改變，有時由于同類藥物的規(guī)格、劑量、顏色發(fā)生改變時，護士只核對口服藥的粒數(shù)而未核對藥品劑量，造成擺錯藥。②藥物相似，患者因病情需要?？诜庒t(yī)囑，有些藥物外觀相似，護士很難從口服藥杯中挑出停止服用的藥物。

3.2 對護士的干預

3.2.1 建立有效的管理機制，采取護理部—護士長管理機制，護士長每周檢查護士擺藥2次，護理部每周檢查護士擺藥1次，每周護理例會上共同分析擺錯藥的原因，制定整改措施，并隨時跟蹤整改后的效果，保證口服用藥質量持續(xù)改進。

3.2.2 嚴格執(zhí)行醫(yī)囑查對制度，每日下午大核對醫(yī)囑后，由2名護士到病房為患者擺藥，按口服藥本上的信息為患者擺藥，并由2人共同核對無誤后離開。

3.2.3 加強藥物知識的培訓，科室備一文件夾，將本科室常用的藥物說明書收集入冊，利用晨會、小講課、業(yè)務學習的形式組織護士學習，并要求每位護士掌握必要的藥物相關知識，對重點的藥物知識進行強化培訓。

3.2.4 加強護士責任心，認真落實交接班制度，交班時要詢問患者是否服用口服藥，看藥杯中的藥服用是否正確，小組護士要詳細地向患者講解藥物的作用、不良反應，直到患者明白為止，經常詢問患者用藥后的反應，對于特殊藥物要做好個別指導。重點指導。

3.2.5 制作提示牌，患者需要定時服用的藥物，制作特殊服藥提示牌掛于患者床頭，提醒護士和患者按時服藥。

3.3 對患者的干預

3.3.1 在患者入院時，要詳細介紹醫(yī)院的規(guī)章制度，特殊情況外出時，要做好請假制度，向患者講解在家服用口服藥的不安全因素。

3.3.2 改良口服藥杯，針對大多數(shù)老年人記憶力減退，服藥能力下降，除在口服藥蓋上寫上床號、姓名外，把原來按口服杯顏色區(qū)分早、中、晚改為直接在口服杯側面貼上早、中、晚的字樣(字體為打印，患者能看清為準)，以減少錯服、漏服發(fā)生。

3.3.3 做好藥物知識的健康教育，健康教育是通過系統(tǒng)的社會教育活動，促使人們自愿的改變不良健康行為和影響健康的相關因素，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康和提高生活質量[3]向患者講解口服用藥的相關知識，讓患者走出只有輸液才能治病的誤區(qū)，講清不服藥的危害。提高患者遵醫(yī)的依從性。

3.4 對藥物的干預

3.4.1 做好與藥房、科室之間的溝通，與藥房做好協(xié)調工作，藥房發(fā)現(xiàn)某種藥品更換廠家、規(guī)格、劑量等改變時，及時通知科室；科室在藥房取藥時，也要認真核對藥品名稱、劑量、規(guī)格等，有異常及時與藥房溝通，并與相關臨床科室聯(lián)系，以便引起全院注意。

3.4.2 不易辨認藥物管理，對于不易區(qū)分的藥物，在停用口服藥時，與醫(yī)生做好溝通工作，必要時將相似的藥物棄去，再重新擺藥。

3.5 體會

3.5.1 減少了住院患者口服用藥差錯的發(fā)生：通過對患者口服用藥存在問題的分析與評估，針對臨床上口服用藥過程易出現(xiàn)問題的各環(huán)節(jié)進行管理，對護士、患者、藥物進行有效的干預，使口服用藥的差錯率由原來的0.29%下降到0.08%。

3.5.2 提高患者口服用藥的依從性：護士嚴格執(zhí)行三查七對制度，餐前、餐后利用交接班時間督導患者用藥，同時加強了護士責任心，深入病房為患者做好心理護理和健康宣教，患者主動口服用藥意識增強。

3.5.3 融洽護患關系：護士主動服務意識提高，耐心、細致地講解藥物的作用、不良反應，使患者了解了很多藥物知識，懂得所患疾病預防保健知識，對護士的信任感增強，主動真誠、坦率地向護士表達自己的情感。

1 張玉蘭.病人口服用藥的護理.全科護理，2009,7：1549.

2 雷麗敏.老年患者的服藥護理.南方護理學報，2004,11：36.

3 黃敬亭主編.健康教學.第1版.北京：科學出版社,2005.4-5.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.07.058

064200 河北省遵化市第二醫(yī)院

R 927.12

A

1002-7386(2014)07-1087-02

2013-08-27)