手足口病患兒免疫球蛋白及補(bǔ)體檢測臨床分析

蒙江梅

·論著·

手足口病患兒免疫球蛋白及補(bǔ)體檢測臨床分析

蒙江梅

目的探討手足口病患兒免疫球蛋白和補(bǔ)體的變化情況，為臨床疾病的診治提供有價(jià)值的信息。方法選取兒科收治的200例手足口病患兒為觀察組，另外選取同期在我院行健康體檢的健康兒童30例為健康對(duì)照組。對(duì)比2組患兒的免疫球蛋白[免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)以及免疫球蛋白M(IgM)]以及補(bǔ)體(C3、C4)的濃度變化情況。結(jié)果觀察組患兒IgA以及IgG水平均顯著低于健康對(duì)照組(t=8.39、14.96，均P<0.05)，而2組受試者IgM水平的對(duì)比，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組C3以及C4水平均顯著低于健康對(duì)照組(t=12.97、6.52，均P<0.05)。結(jié)論檢測手足口病患兒的免疫球蛋白和補(bǔ)體等相關(guān)指標(biāo)對(duì)手足口病的診斷以及治療方案的制定有一定的指導(dǎo)意義。

手足口??；免疫球蛋白；補(bǔ)體

手足口病是由腸道病毒引起的兒童傳染性疾病，其中以柯薩奇病毒A16型(Cox A16)以及腸道病毒71型(EV 71)的感染最為常見[1]。本病是兒科臨床上的常見疾病，具有較強(qiáng)的傳染性，常群體性發(fā)病。大多數(shù)患兒感染后僅表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足、口腔黏膜處出現(xiàn)皰疹以及咳嗽、流涕等上呼吸道感染的癥狀，經(jīng)過適當(dāng)抗感染、營養(yǎng)支持治療后，病情可痊愈。但是有少數(shù)重癥手足口病的患兒可并發(fā)心肌炎，腦炎、心力衰竭而死亡[2]。因此，手足口病患兒隨著其病情變化的不同，疾病的預(yù)后可出現(xiàn)巨大差異。致病微生物入侵人體后，激活人體的免疫系統(tǒng)做出免疫應(yīng)答[3]，因此，本研究探討手足口病患兒的免疫球蛋白以及補(bǔ)體的變化情況，以期為臨床診治手足口病提供有價(jià)值的信息，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2011年7月到2012年7月期間兒科收治的手足口病患兒共計(jì)200例為觀察組。其中男125例，女75例；年齡5個(gè)月～10歲，平均年齡(2.82±0.71)歲，同時(shí)選取同期在我院體檢中心行健康體檢的健康兒童30例為健康對(duì)照組。其中，男19例，女11例；年齡6個(gè)月～12歲，平均年齡(2.91±0.81)歲，2組患兒性別比、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究的實(shí)施均獲得所納入2組患兒家長的知情同意，并得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 手足口病參照中華人民共和國衛(wèi)生部制定的《手足口病診療指南(2010年版)》[4]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。所有手足口病患兒均出現(xiàn)手、足以及口腔黏膜處的皰疹，其中168例出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱癥狀。同時(shí)結(jié)合患兒的臨床癥狀、體征以及相關(guān)的輔助檢查結(jié)果，排除患有水痘、麻疹、風(fēng)疹等出疹性疾病的患兒。

1.3 研究方法 所有患兒均在收治入院后，接受治療之前，抽取外周靜脈血送至檢驗(yàn)科檢測。免疫球蛋白的檢測包括免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)以及免疫球蛋白M(IgM)。IgA、IgG以及IgM的檢測采用美國雅培Ci16200全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測，免疫球蛋白檢測試劑盒(免疫比濁法)由長春迪瑞醫(yī)療科技股份有限公司提供。補(bǔ)體檢測指標(biāo)包括C3以及C4，補(bǔ)體的檢測采用免疫比濁法，補(bǔ)體檢測試劑盒由寧波美康生物科技股份有限公司提供。本研究所有的檢測步驟和方法均嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[5]以及相關(guān)的儀器和試劑說明書中的相關(guān)步驟進(jìn)行操作。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比2組患兒的的免疫球蛋白(IgA、IgG以及IgM)以及補(bǔ)體(C3以及C4)的濃度水平。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒免疫球蛋白濃度的對(duì)比情況 觀察組患兒IgA以及IgG水平均顯著低于健康對(duì)照組(t=8.39、14.96，均P<0.05)，而兩組受試者IgM水平的對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患兒免疫球蛋白濃度的對(duì)比情況

表1 2組患兒免疫球蛋白濃度的對(duì)比情況

組別IgAIgGIgM健康對(duì)照組(n=30)1.48±0.299.90±1.111.35±0.30觀察組(n=200)0.91±0.33*7.81±1.79*1.37±0.19

注：與健康對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 2組患兒補(bǔ)體水平的對(duì)比情況 觀察組C3以及C4水平顯著低于健康對(duì)照組(t=12.97、6.52，均P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒補(bǔ)體水平的對(duì)比情況

表2 2組患兒補(bǔ)體水平的對(duì)比情況

組別C3C4健康對(duì)照組(n=30)1.28±0.190.35±0.09觀察組(n=200)1.01±1.66*0.25±0.17*

注：與健康對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

V腸道病毒感染是引起手足口病的原因，手足口病的高發(fā)人群以3歲以下的小兒為主，且發(fā)病年齡越小，病情相對(duì)越重[6]。隨著兒童的生長發(fā)育，免疫功能的逐漸完善，對(duì)腸道病毒的抵抗能力逐漸增強(qiáng)，手足口病的威脅逐漸變小[7]。不同年齡段的人群，感染腸道病毒的臨床癥狀不同，成年人感染后，常常沒有臨床癥狀或者僅表現(xiàn)出輕微的類似于上呼吸道感染的癥狀。而嬰幼兒感染則可表現(xiàn)出典型的手、足以及口腔黏膜處的皰疹，一般經(jīng)過相應(yīng)的對(duì)癥處理后，皰疹消退，疾病痊愈。但是有少數(shù)重癥患兒可并發(fā)心肌炎、腦炎等，此類患兒的預(yù)后很差，常有重癥手足口病患兒搶救無效死亡的報(bào)道[8]。

對(duì)于手足口病患兒的不同轉(zhuǎn)歸，姜濤等[9]的研究認(rèn)為，免疫應(yīng)答是導(dǎo)致不同臨床結(jié)局的重要原因之一。體液免疫是機(jī)體抵抗病毒感染的重要防線，IgM和IgG對(duì)病毒感染的擴(kuò)散起到抑制作用，同時(shí)，機(jī)體接觸病毒后，IgG可對(duì)該病毒免疫，同種病毒再次入侵時(shí)，可迅速清除，對(duì)機(jī)體起到保護(hù)作用[10]。在本研究中，觀察組患兒的IgA、IgG、C3以及C4水平均顯著低于健康對(duì)照組，而IgM的水平和健康對(duì)照組對(duì)比，其差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這和胡淑琴等[11]的相關(guān)研究結(jié)果基本一致。

免疫球蛋白IgM是病原體初次入侵后，機(jī)體發(fā)生體液免疫應(yīng)答時(shí)產(chǎn)生的免疫球蛋白，是機(jī)體免疫應(yīng)答早期產(chǎn)生的抗體，而免疫球蛋白IgG則是再次發(fā)生體液免疫應(yīng)答時(shí)產(chǎn)生的抗體，具有吞噬病原體、中和細(xì)菌毒素等作用，在機(jī)體的體液免疫應(yīng)答中發(fā)揮了重要的作用[12]。檢測IgM水平能夠有助于手足口病早期感染的診斷，而檢測IgG水平則有助于判斷患兒機(jī)體的免疫功能的強(qiáng)弱[13]。在本研究中，手足口病患者的IgG水平顯著低于健康對(duì)照組，這說明手足口病患者機(jī)體對(duì)致病病毒的免疫功能較弱。而2組受試者的IgM水平?jīng)]有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這可能和患兒的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善有關(guān)[14]。手足口病患兒IgA是由于病毒對(duì)其機(jī)體免疫功能的刺激而產(chǎn)生的免疫球蛋白。IgA在黏膜處發(fā)揮重要的抗病原微生物、抗細(xì)菌毒素的作用，是黏膜屏障的重要組成部位，對(duì)機(jī)體防御病原體入侵起到重要的作用[15]。本研究中，觀察組患兒的IgA水平顯著低于健康對(duì)照組，這說明觀察組患者的粘膜屏障功能較差，這就為病原體的入侵創(chuàng)造了有利條件。補(bǔ)體是一種活化后具有酶活性的蛋白質(zhì)，能夠調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，協(xié)助抗體發(fā)揮免疫應(yīng)答[16]。在本研究中，觀察組患兒的C3、C4水平均顯著低于對(duì)照組，這不利于抗體發(fā)揮免疫應(yīng)答，對(duì)病毒的清除，病情的康復(fù)不利。因此，在臨床診治手足口病的過程中，要注意檢測患兒免疫球蛋白、補(bǔ)體水平的變化情況，并注意調(diào)節(jié)，提高患兒機(jī)體的免疫功能，以提高臨床療效，促進(jìn)病情的康復(fù)，防止發(fā)生重癥。

綜上所述，檢測手足口病患兒的免疫球蛋白和補(bǔ)體等相關(guān)指標(biāo)對(duì)手足口病的診斷以及治療方案的制定有一定的指導(dǎo)意義。

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533600 廣西壯族自治區(qū)田陽縣人民醫(yī)院兒科

R 725.125.7

A

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2013-11-17)