改良式空氣灌腸法治療小兒腸套疊療效分析

徐家玲

腸套疊(intussusception)是指近端腸段及其腸系膜套入遠端腸腔，導致腸梗阻的一種嬰幼兒常見急腹癥。在我國發(fā)病率較高，占嬰兒腸梗阻的首位，以4～10個月嬰兒最常見，其中6～12個月的的幼兒占到半數，2歲以后隨年齡增長發(fā)病率逐年降低，男女之比為2～3:1。腸套疊一年四季均有發(fā)病，以春夏發(fā)病率最高。由于腸系膜血管受壓，腸管供血障礙導致腸壁水腫、淤血及壞死，甚至可以發(fā)生穿孔、休克及死亡[1]。大多數患兒表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧(腹痛)、嘔吐、果醬樣大便和腹部包塊。嬰幼兒腸套疊中95%為原發(fā)性[2]，目前發(fā)病原因尚不十分清楚。嬰兒腸套疊大多數不伴有器質性病變，故多數學者認為小兒腸套疊發(fā)病時間在48 h內，一般情況良好，其最佳治療方法為空氣灌腸復位法。在X射線透視下，空氣灌腸整復小兒腸套疊有著特殊的價值。我院多年來對數百例患兒采用這種方法診斷治療?，F(xiàn)選取資料較完整的50例分析討論如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選自我院2010-2013年6月收治的50例小兒腸套疊患兒，其中男36例，女14例，年齡4個月～6歲,平均年齡約14個月。發(fā)病時間3-48 h。出現(xiàn)果醬樣血便32例。陣發(fā)性哭鬧41例，腹部觸及包塊29例，嘔吐34例，發(fā)病前有腹瀉癥狀的8例。立位腹部平片或透視，腹部無明顯異常42例，腹部腸脹氣較明顯5例，有氣液平面3例。其中37例在我院或外院經過超聲檢查，提示有“同心圓”或“靶環(huán)征”。50例中2010-2011年的20例為A組,采取單純空氣灌腸法；2012-2013年6月的30例為B組，采取改良式空氣灌腸法。2組患兒性別、年齡、發(fā)病情況無明顯性差異。所有病例無高熱濃血便，精神狀態(tài)良好。

1.2整復方法 行空氣灌腸治療前需排除其禁忌證。傳統(tǒng)的觀念是急性腸套疊其套頭位于脾曲以下，伴發(fā)熱≥38℃、發(fā)病時間≥48 h、血白細胞計數≥12×109/L等均為空氣灌腸的禁忌證[3-4]。術前應觀察患兒的精神狀態(tài)，詢問家屬發(fā)病時間及有無嘔吐及血便史，與患兒家長充分溝通，講清空氣灌腸可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，取得其理解、支持、同意。灌腸前必須對患兒行立位胸腹部透視，排除肺部病變，有無膈下游離氣體與氣液平面影。操作間應準備好氧氣、吸痰器、氣管插管，以備患兒出現(xiàn)嘔吐、誤吸、窒息時搶救使用。患兒采取仰臥位，頭偏向一側(防止患兒因嘔吐造成吸入性窒息)。使用一次性乳膠導尿管(Latex Foley Catheter)蘸少許醫(yī)用石蠟油插入直腸，注入10～15 ml空氣，必要時可在肛門周圍加壓，防止氣體自肛門泄露及Foley管滑脫。術中采用美國GE公司PS800數字胃腸機采集點片并在其監(jiān)視下進行，同時使用CB—201型自動雙對比造影灌腸機(北京磁波醫(yī)療儀器設備廠)遙控下進行。初始以低壓(5～8 kPa)灌腸診斷，如患有腸套疊即可見套入之腸管在局部形成軟組織塊影，突向遠側充氣的結腸內，顯示出典型的“杯口征”。對確診腸套疊病例A組采取單純式空氣灌腸法。B組先采用單純空氣灌腸，如未能整復則使用間歇注氣灌腸配合手法按摩及腸道內注入生理鹽水的改良式方法：首先采用8～10 kPa保持壓力灌腸，并反復排氣、輔助按摩、充氣。如套頭較緊可在按摩前向腸管內注入少量接近體溫的生理鹽水約200 ml。按摩方法為排氣后用手指尖按壓于套頭處腹壁，沿套頭退縮方向緩慢用力揉推，實時觀察套頭及套鞘情況。反復經過2～3次后如未整復則提高壓力至10～12 kPa再次進行。當壓力提高至14 kPa，經反復多次注氣及手法按摩仍未整復者，應結束空氣灌腸，考慮手術治療。腸套疊整復成功有其特征性表現(xiàn)，腹部腫塊逐漸退向回盲部直至消失，氣體順利進入小腸，患兒哭鬧停止均是整復成功可靠的依征。術后行立位腹部透視，確定膈下有無游離氣體影，并輔助患兒排便，排氣，禁食觀察3～6 h。

2 結果

A組20例，整復成功17例，成功率85%，整復壓力約10～14 kPa；B組30例，整復成功28例，成功率93.3%，整復壓力約10～12kPa。B組成功率較A組有較明顯提高，且整復所用壓力有所降低。無1例發(fā)生腸管破裂穿孔。由此可見，改良式空氣灌腸法較單純空氣管充法能明顯提高腸套疊的整復成功率，同時可減低整復時的壓力，降低了腸破裂穿孔的危險。見圖1～圖3。

圖1 結腸內見套頭及“杯口征” 圖2 套頭退至回肓部 圖3 整復成氣體進入小腸

3 討論

腸套疊是小兒常見急腹癥之一，發(fā)病年齡多在2歲以內?？赡芘c6～12個月幼兒斷奶及食物結構改變、回盲部解剖因素、活動量過大、病毒感染有關。根據其4大典型癥狀：即陣發(fā)性腹痛、血便、腹部腫塊、嘔吐，及時進行B超及空氣灌腸透視，診斷并不太困難。關鍵是把握治療時機，采取適當治療方法以提高治愈率，減少并發(fā)癥。在大多數情況下空氣灌腸作為治療小兒腸套疊的首選方法。改良式空氣灌腸法更有效地提高空氣灌腸整復的成功率，但應注意以下幾點：嚴格掌握適應癥，充分做好術前準備，一定要做好知情選擇并簽定術前同意書；在術中應密切觀察腸道充氣情況。注氣過程中以膈上移≤1個后肋間隙，結腸橫徑≤(30±5)mm作為選擇注氣壓力基本原則，可以安全有效地防止腹壓過高，避免并發(fā)癥，從而提高整復成功率[5]。按摩推壓要輕柔，用力方向要準確，動作要輕柔，應沿套頭退縮方向緩慢用力，切不可急躁，以免損傷套頭。關于術中腸管內注入接近體溫的生理鹽水作用，基于以下幾點考慮：(1)接近體溫的生理鹽水可以緩解腸道痙攣，潤滑腸道，有助于松解套頭，防止按摩時套頭損傷。(2)如果結腸內有較多糞便，可起到稀釋作用，以便空氣順利進入。(3)灌腸結束后囑患兒排便，有利于腸道糞便及壞死物排出，降低感染發(fā)生率。

綜上所述，改良式空氣灌腸法較大提高了空氣灌腸整復腸套疊的成功率，降低了并發(fā)癥，相對安全有效，值得臨床推廣。

【 參 考 文 獻 】

[1] 程 廣.嬰幼兒急性腸套疊X線空氣灌腸整復價值探討[J]. 海南醫(yī)學，2009，20(8)：122-123.

[2] 李克勤，梁 元，林小芬，等.手術治療小兒急性腸套疊155例分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2009,6(21):32-33．

[3] 張 波.空氣灌腸X線診斷及整復小兒腸套疊200例分析[J].實用醫(yī)技雜志，2011，18(1)：40.

[4] 楊廣承，王玉紅，徐曉青，等.小兒腸套疊1174例臨床分析[J].承德醫(yī)學院學報，2009,26(3)：250-252.

[5] 李永奎，唐建德，吳增杰，等.壓力灌腸對腹腔壓力的影響[J].臨床放射學雜志，2010，29(2)：250-252.