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    認知干預對武漢市某醫(yī)院老年高血壓患者知信行的影響

    2014-08-28 08:44:06胡莉萍
    醫(yī)學與社會 2014年10期
    關鍵詞:信念問卷高血壓

    黃 玲 胡莉萍 袁 柳 秦 娜

    華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協和醫(yī)院,武漢,430030

    隨著中國人口的老齡化和生活方式的改變,老年高血壓的患者不斷增多,使老年人的健康問題變得日漸突出。有資料顯示,老年高血壓患者對自身的疾病相關知識缺乏,可造成患者病情不穩(wěn)定、反復發(fā)作,并使患者對治療懈怠或信心不足[1]。醫(yī)務人員應在臨床工作中注重老年患者實際需求,制定相應的改進措施,以改善患者的治療狀態(tài)和治療效果[2]。本文從認知干預著手,對患者心理進行干預,即在減輕患者消極情緒的同時,讓護士講解健康教育的知識,以提升老年高血壓患者疾病相關知識掌握程度,提高治療的依從性,減少并發(fā)癥的發(fā)生。

    1 資料來源與方法

    1.1 研究對象

    研究對象為2012年3月-2013年2月在武漢市某醫(yī)院保健樓住院的老年高血壓患者,根據入組標準選擇120例患者作為研究對象。按入院順序將研究對象隨機分為兩組,其中干預組60例,對照組60例。入組標準:①簽署知情同意書;②符合2009年《中國高血壓防治指南》診斷標準;③排除老年癡呆、有精神病史或急性發(fā)作期合并其他嚴重疾病者,所有患者意識清楚,能夠讀寫。干預組的60例患者中,男37例,女23例,年齡58-80歲,平均年齡(70.4±5.4)歲,病程1.5-20年,平均病程(10.6±3.4)年,入院次數1-5次,本次住院時間7.0-30.5 d,平均(17.2±1.9)d。疾病種類:高血壓1級20例,高血壓2級16例,高血壓3級13例,單純收縮期高血壓11例。對照組中男35例,女25例,年齡61-80歲,平均年齡(70.5±5.0)歲,病程1.5-22年。平均病程(11.1±2.0)年,入院次數1-5次,本次住院時間6.0-31.5d,平均(18.3±1.7)d。 疾病種類:高血壓1級20例,高血壓2級16例,高血壓3級13例,單純收縮期高血壓11例。2組患者在個人基本資料及疾病、住院情況方面比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組患者皆知情同意,并自愿參加本研究。

    1.2 研究方法

    對照組采用常規(guī)健康教育模式,護士向患者介紹飲食、運動、治療方面的基本知識,時間為期5周。隨訪6個月,每次隨訪時研究員僅了解患者基本情況及解答一些疑問,不做任何指導或反饋。干預組在常規(guī)健康教育模式基礎上,對患者進行認知行為干預,即在患者住院的每一個階段均有針對性的實施認知行為干預,干預時間為5周,隨訪6個月。

    1.2.1 入院時干預。干預時間為1周,其干預內容為熱情接待患者,向其介紹醫(yī)院環(huán)境和規(guī)章制度,使其盡快熟悉環(huán)境,減輕緊張情緒。采用微笑、傾聽等方式,拉近與患者之間的距離。在護患溝通中,收集患者的基本資料,了解患者對高血壓的錯誤認識,不合理信念及不利于疾病的行為,向患者發(fā)放由醫(yī)院自編,內容豐富、圖文并茂的健康教育手冊,使其意識到疾病控制不良對健康的威脅和嚴重后果,幫助患者意識到知識是形成正確健康信念的基礎,而正確的健康信念又是形成預防保健行為的動力[3]。

    1.2.2 住院期間干預。干預時間為3周,干預內容有幾方面。①認知干預,可采用健康講座,發(fā)放健康教育處方,小組討論等,根據患者疾病特點及治療安排,幫助患者制定目標明確、切實可行的康復計劃。向患者介紹合理飲食、減少能量和膽固醇的攝入。選擇適當的運動(如太極、散步),提高患者身體素質。講解藥物的服用方法,作用及副作用。目前病房的護理模式多采用床邊指導,一對一或集中講解的方式。借助家屬的支持或親友戰(zhàn)勝疾病的成功經驗來激勵患者,以糾正其影響健康的行為。②對患者進行放松訓練,可幫助患者減輕焦慮不安的情緒,使其積極地面對疾病,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,具體方法為,讓患者邊聽音樂邊冥想,并按照護士講授的健康教育知識進行想象,全身肌肉放松,以達到減壓的效果。放松療法每日由護士組織1次,每次60分鐘,療程可從患者入院到出院的整個過程。

    1.2.3 出院前干預。干預時間1周,其干預內容是對患者隨訪6個月,出院前介紹離院后可能會遇到的問題和處理方式,將病房聯系電話和專家門診時間安排告知患者,以便患者進行復診。同時,指導患者掌握應對不良情緒的方法,即采取轉移注意力、傾訴或放松等方法。隨訪6個月采用電話隨訪和定期復診的方式,電話隨訪可在每周五進行,若患者有問題需要解答,可隨時進行電話咨詢。隨訪期間以表格的形式記錄患者不良健康行為改變的狀況,以不斷鼓勵患者,使其維持健康行為。

    1.3 評價工具

    1.3.1 健康評估表。從飲食、運動、社會經濟幾個方面分析患者的基本情況。

    1.3.2 心理狀態(tài)評估。采用焦慮自評量表和抑郁自評量表對患者進行評價, SAS、SDS 各20 個條目,根據每條目所定義的癥狀出現的頻度, 采用Likert 4 級(1-4 分) 評分, 最后計算20 個條目的總得分, 總分為20-80 分, 分數越高, 表示焦慮、抑郁癥狀越重。于干預前和干預后分別進行問卷調查。

    1.3.3 知信行評估。對2組患者干預前后高血壓相關知識,健康信念以及健康行為3方面進行分析。①調查對象一般情況:包括性別、文化程度、醫(yī)療付費方式、工作狀態(tài)、服降壓藥的種類和居住地。②高血壓知信行評價:參照高血壓知識問卷和唐紅英等高血壓治療態(tài)度及信念量表自行設計問卷[4]。③該問卷涵蓋高血壓基本知識,健康信念和健康行為3個方面。基礎知識共14題,答對計1分,答錯計0分。總分10分以上為好,5-9分為中,5分以下為差。健康信念共31題,每道題采用5分計分法,5-1分,分別代表完全同意、同意、說不準、不同意和完全不同意5個選項。健康行為共18題,每題3級計分,0-2分代表從不或偶爾,有時或大多時候或總是。各題累積得分,總分得分越高,說明患者對降壓治療越持有正信態(tài)度和信念。該問卷經3位心血管醫(yī)生和1位心理醫(yī)生評定后,效度系數為0.95,問卷總體可信度Cyonbach’sα為0.87,其中知識,健康信念,建立健康行為等方面的Cyonbach’sα分別是0.86,0.92,0.76。該調查問卷由經過培訓的護理人員對患者詳細講解后發(fā)放問卷,患者自行填寫,對無法填寫者,由護理人員逐項詢問后代為填寫。入院當日發(fā)放問卷60份,收回有效問卷60份,有效回收率為100%;隨訪6個月后發(fā)放問卷60份,收回有效問卷54份,有效回收率為90%。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    2 結果

    2.1 一般情況

    本研究,共有120例患者,其中干預組60名患者中,文化程度高中及以上者42人,高中以下者18人,無文盲者。經濟狀況:4000元/月以上為20人,4000元/月以下為40人。參加社會醫(yī)療的52人,公費醫(yī)療的3人。對照組60人患者高中及以上40人,高中以下20人,無文盲者。婚姻狀況:已婚52人,未婚8人。職業(yè):工人3人,職員:18人,商人26人,離退休人員13人。經濟狀況:4000元/月以上為26人,4000元/月以下為34人。參加社會醫(yī)療的48人,公費醫(yī)療的2人。

    2.2 效果評價

    采用健康評估表了解患者基本情況,包括飲食、運動、社會經濟幾個方面。結果顯示,患者健康狀況良好,兩組患者在干預前焦慮標準分值比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05),干預后兩組患者焦慮標準分值比較有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。兩組患者在干預前抑郁標準分值比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05),干預后兩組患者抑郁標準分值比較有統(tǒng)計學意義(P<0.01),見表1。干預組患者在干預前與干預后,其知信行差異具有顯著意義(P<0.05),對照組患者與干預組患者在干預后,其知識、信念、行為差異均具有顯著意義(P<0.05),見表2。

    表1 兩組干預前后焦慮抑郁標準分值比較 分

    表2 兩組干預前后高血壓知信行比較 分

    注:1)與干預前本組比較,P<0.05;2)與干預后干預組比較,P<0.05。

    3 討論

    目前,我國對高血壓患者疾病的控制,取決與患者和家屬對疾病治療的認知態(tài)度,很多高血壓患者在對疾病的認識上存在很多誤區(qū),有的患者因經濟原因害怕吃藥,對疾病非常抵觸,認為自己血壓較高,但現在還沒有什么感覺,該病不會對自己造成什么傷害。本次采用健康評估表了解患者基本情況,其調查顯示患者健康狀況良好,而張振蘭等相關研究顯示,老年患者中抑郁的患病率極高,有半數以上的調查患者存在抑郁問題[5]。

    本次調查顯示,患者的年齡、性別對研究結果沒有影響,而學歷為高中以上的患者在健康知識的接受能力、求知欲望方面比高中學歷以下患者要強;已婚患者較未婚患者有較強的家庭支持,在健康信念和健康行為上有更好的執(zhí)行力;家庭收入固定(4000元/月)或有醫(yī)療經費保證的的患者,心理狀況較其他患者好,不易產生焦慮、抑郁的情緒。高血壓患者在沒有良好的經濟、社會支持體系情況下,患者在治療過程中容易出現焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒,這些情緒會導致疾病控制不佳。同時,這些負性情緒會造成患者依從性差,影響疾病的治療效果。由此可見,高學歷、高收入的已婚患者較其他患者有較強的知信行能力。本研究人群大多為中老年患者,當他們面對經濟的壓力及疾病的折磨時,極易產生負面情緒。而患者這些錯誤的行為和消極的想法不及時糾正,都會對其生理和心理造成嚴重的后果。因此,幫助患者掌握疾病相關知識,培養(yǎng)健康生活習慣,樹立積極良好的心態(tài),對于鞏固和提高患者治療效果,改正不良生活習慣具有十分重要的作用。

    認知干預是指通過改變或影響個體已有的認知思維模式來影響個體(運動)行為水平的各種主動措施。本研究顯示,應用認知干預,可幫助患者認識到高血壓疾病的危險性,培養(yǎng)健康合理的生活習慣,提高心腦血管疾病的防治意識,可以幫助患者將危險因素降到最低[6]。本研究從認知入手,根據老年慢性病患者病程長,病種多的特點,在治療期間容易出現負面情緒,易降低患者的依從性[7],導致治療不理想的情況存在,應用認知干預幫助患者掌握疾病相關知識,并結合心理調節(jié)知識的講解和身心放松的方法進行干預,幫助其樹立治療的信心,使他積極的參與到治療,從而養(yǎng)成健康的行為。對于高血壓患者存在焦慮緊張情緒,可通過對患者進行行為干預,與其建立良好的護患關系,以取得患者的信任。當患者遇到問題時對護士進行傾訴,護士對其進行耐心的疏導,指導患者保持積極樂觀的心態(tài),避免不良情緒的發(fā)生。出院后對患者進行電話隨訪,對其表示關心和鼓勵,有利于患者保持良好的心態(tài)。有資料顯示,放松訓練可改善患者身心紊亂的狀態(tài)。同時,在治療時聽音樂有增強治療效果的作用,患者在柔和的音樂中全身放松,可幫助患者血管擴張,改善大腦和心肌的供血,調節(jié)大腦皮層興奮性,從而達到緩解患者焦慮、不安、緊張的情緒[8]。本次調查結果還表明,兩組患者在干預前焦慮抑郁標準分值比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05),干預后兩組患者焦慮抑郁標準分值比較有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。說明認知干預可明顯緩解患者焦慮抑郁的負性情緒,調動患者治療的積極性,增強患者治療的信心,提高疾病的治療效果,最終克服焦慮抑郁的情緒[9]。認知干預不僅使患者意識到疾病的危害,并了解到健康行為的益處,從而使患者改掉不健康的行為[10]。應用認知干預幫助患者分析影響人們健康行為的因素,幫助服務對象樹立信心,自覺的養(yǎng)成健康行為,使患者主動了解疾病相關知識,增強自我保護意識,改變不良生活習慣,堅持治療,防止和延緩并發(fā)癥的發(fā)生,達到有效控制疾病的效果。本次調查表明,認知干預可改善高血壓患者知識,信念,行為(P<0.05),說明醫(yī)護人員通過患者入院時,住院期間,出院后3個階段的認知干預,可糾正高血壓患者對疾病的錯誤認知,提升其健康信念,改正不良生活習慣。

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