慢性病健康促進(jìn)策略對(duì)南京市社區(qū)居民干預(yù)效果評(píng)價(jià)

紀(jì) 嬌 王高玲

南京中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)貿(mào)管理學(xué)院，南京，210023

慢性病給我國(guó)居民個(gè)人和家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且給全社會(huì)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)呈逐漸上升趨勢(shì)，以高于GDP的速度不斷增長(zhǎng)[1]。慢性病是導(dǎo)致健康不公平的主要因素。慢性病控制策略經(jīng)歷了由治療向預(yù)防，由個(gè)體策略向全體策略，由注重患者個(gè)體向控制危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)變的歷程，健康促進(jìn)是控制慢性病的有效措施[2]。為有針對(duì)性地對(duì)社區(qū)居民開(kāi)展慢性病健康促進(jìn)措施提供依據(jù)，本課題組于2013年6月-2013年10月，對(duì)南京市兩個(gè)社區(qū)的居民開(kāi)展了為期5個(gè)月的健康促進(jìn)策略干預(yù)研究。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 研究對(duì)象

采用隨機(jī)整群抽樣方法，在兩個(gè)社區(qū)以家庭為單位整群抽取25歲以上的常住社區(qū)居民進(jìn)行慢性病健康促進(jìn)干預(yù)前后的入戶問(wèn)卷調(diào)查。干預(yù)前調(diào)查650人，收回有效問(wèn)卷630份；干預(yù)后調(diào)查480人，收回有效問(wèn)卷468份，問(wèn)卷有效率為97.16%。本研究基線調(diào)查和干預(yù)階段調(diào)查樣本均嚴(yán)格按照樣本量計(jì)算公式進(jìn)行估計(jì)，鑒于在基線調(diào)查階段，相關(guān)研究數(shù)據(jù)的不足，課題組在計(jì)算樣本量的基礎(chǔ)上又適當(dāng)增加了樣本。如此可以有效的避免樣本量過(guò)大影響干預(yù)效果或樣本量過(guò)小影響結(jié)果的代表性。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查方法。采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的研究生在社區(qū)有關(guān)負(fù)責(zé)人的協(xié)調(diào)下進(jìn)行家庭入戶面訪式調(diào)查。干預(yù)前后使用相同的調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括：居民人口學(xué)特征(年齡、性別、文化水平、婚姻情況、經(jīng)濟(jì)狀況等)、慢性病知曉情況(健康知識(shí)來(lái)源途徑，慢性病影響因素，高血壓、糖尿病知識(shí)訴求等)。

1.2.2 健康促進(jìn)策略。對(duì)所選取的兩個(gè)社區(qū)的所有居民進(jìn)行針對(duì)高血壓和糖尿病危險(xiǎn)因素的健康促進(jìn)干預(yù)。干預(yù)策略包括以下3個(gè)方面。①制作并發(fā)放文印資料：慢性病健康促進(jìn)宣傳手冊(cè)、慢性病相關(guān)危險(xiǎn)因素管理手冊(cè)和健康處方等。②在展板墻上設(shè)立健康促進(jìn)宣傳欄向社區(qū)居民宣傳慢性病相關(guān)知識(shí)[3]。③定期舉辦健康知識(shí)傳播講座，充實(shí)居民的慢性病知識(shí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)運(yùn)用EpiData進(jìn)行二次錄入，使用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和分析，以參加前、后調(diào)查且問(wèn)卷結(jié)果有效的1098人為統(tǒng)計(jì)對(duì)象，主要采用χ2檢驗(yàn)來(lái)比較居民對(duì)高血壓和糖尿病這兩種典型慢性病危險(xiǎn)因素知曉率的前后情況變化。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征

為了考察研究對(duì)象的一致性，我們比較干預(yù)前后對(duì)象在性別、年齡、文化程度、婚姻狀況和人均收入等主要人口統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)方面的差異。本研究有效調(diào)查1098人次，干預(yù)前630人，干預(yù)后468人，統(tǒng)計(jì)學(xué)χ2檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前后研究對(duì)象主要人口學(xué)特征差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明研究對(duì)象具有較好的一致性，可以進(jìn)行比較。

2.2 干預(yù)前后高血壓危險(xiǎn)因素的知曉率變化情況比較

從表1中可以看出，經(jīng)健康促進(jìn)策略干預(yù)后社區(qū)居民對(duì)于高血壓危險(xiǎn)因素的知曉率要顯著高于干預(yù)前，知曉率之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)超重或肥胖、飲食、吸煙等危險(xiǎn)因素的知曉率由干預(yù)前的27.14%提高到46.08%，干預(yù)后超重或肥胖、吸煙和飲食這三種危險(xiǎn)因素與高血壓有關(guān)的知曉率均高于干預(yù)前的知曉率。調(diào)查對(duì)象對(duì)于超重或肥胖與高血壓相關(guān)的知曉率最高，達(dá)52.14%；飲食因素的知曉程度略低于超重或肥胖，達(dá)到48.29%；最低的是吸煙因素，僅有37.82%。

表1 干預(yù)前后高血壓危險(xiǎn)因素知曉率變化 n(%)

分別比較調(diào)查對(duì)象中不同性別以及年齡組對(duì)高血壓與飲食、吸煙和肥胖之間的關(guān)系。由表2可知，健康促進(jìn)策略干預(yù)后居民對(duì)高血壓危險(xiǎn)因素的知曉率均要高于干預(yù)前。性別的差異導(dǎo)致男女性在接受健康促進(jìn)策略時(shí)的接收程度和效果有差異，這就表現(xiàn)在男性和女性危險(xiǎn)因素的知曉率上，男性居民對(duì)高血壓危險(xiǎn)因素的知曉率要高明顯于女性，見(jiàn)表2。此外，由表3可知不同年齡組對(duì)健康促進(jìn)策略的接受程度也有所不同，其中25-34歲組居民對(duì)高血壓危險(xiǎn)因素的知曉率最高，隨著年齡的增長(zhǎng)，被調(diào)查居民對(duì)高血壓危險(xiǎn)因素的知曉率有逐漸降低的趨勢(shì)，這可能與人的記憶能力有關(guān)，年齡越小記憶能力、接收信息的能力越好。

2.3 干預(yù)前后糖尿病危險(xiǎn)因素的知曉率變化情況比較

經(jīng)健康促進(jìn)策略干預(yù)后社區(qū)居民對(duì)于糖尿病危險(xiǎn)因素的知曉率要明顯高于干預(yù)前，知曉率之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后被調(diào)查對(duì)象認(rèn)為超重或肥胖與糖尿病相關(guān)的比例達(dá)到30.13%，與干預(yù)前相比較增加了12.51%；干預(yù)后被調(diào)查對(duì)象認(rèn)為吸煙與糖尿病相關(guān)的比例為22.01%，較干預(yù)前增加了10.9%；干預(yù)后認(rèn)為飲食與糖尿病相關(guān)的比例達(dá)到47.86%，較干預(yù)前增加了15.96%。由此可知，調(diào)查對(duì)象對(duì)于飲食因素與糖尿病之間關(guān)系的知曉率最高，對(duì)超重或肥胖因素與糖尿病之間關(guān)系的知曉率次之，對(duì)吸煙因素與糖尿病之間關(guān)系的知曉率最低。見(jiàn)表4。

分別比較調(diào)查對(duì)象中不同性別及年齡組對(duì)糖尿病與肥胖、吸煙和飲食之間的關(guān)系的知曉情況。由表5可知，健康促進(jìn)策略干預(yù)后居民對(duì)糖尿病危險(xiǎn)因素的知曉率均要高于干預(yù)前的知曉率，另外，從表6可以看出與居民對(duì)高血壓危險(xiǎn)因素的知曉情況相仿，不同年齡組對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的接收程度也有所不同，其中25-34歲組居民對(duì)糖尿病危險(xiǎn)因素的知曉率最高，且隨著年齡的增加被調(diào)查居民對(duì)高血壓危險(xiǎn)因素的知曉率逐漸降低。

3 討論

本次調(diào)查研究顯示，經(jīng)過(guò)為期5個(gè)月的健康促進(jìn)策略干預(yù)，調(diào)查對(duì)象對(duì)高血壓危險(xiǎn)因素的知曉率達(dá)到46.08%，高于干預(yù)前的27.14%；研究對(duì)象糖尿病危險(xiǎn)因素的知曉率為33.33%，高于干預(yù)前的20.21%。男性對(duì)高血壓和糖尿病危險(xiǎn)因素的知曉率要高于女性，這一結(jié)果與李慧等人的研究結(jié)果一致；年輕人知曉率要高于老年人，且知曉率隨著年齡的增加而逐漸降低[4]；不同性別和年齡組的調(diào)查對(duì)象對(duì)于高血壓、糖尿病與飲食、吸煙和肥胖之間關(guān)系的知曉率，經(jīng)健康促進(jìn)策略干預(yù)后均要高于干預(yù)前，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 干預(yù)前后不同人口學(xué)特征人群高血壓與危險(xiǎn)因素關(guān)系的知曉情況n(%)

表3 干預(yù)前后不同年齡組高血壓危險(xiǎn)因素知曉趨勢(shì)

表5 干預(yù)前后不同人口學(xué)特征人群糖尿病與不同危險(xiǎn)因素關(guān)系的知曉情況 n(%)

表6 干預(yù)前后不同年齡組糖尿病危險(xiǎn)因素知曉趨勢(shì)

表4 干預(yù)前后糖尿病危險(xiǎn)因素知曉率變化 n(%)

大量研究結(jié)果表明，開(kāi)展健康促進(jìn)策略干預(yù)是預(yù)防慢性病切實(shí)可行的辦法，社區(qū)健康促進(jìn)和教育對(duì)提高社區(qū)居民健康知識(shí)知曉率，提高公眾健康素養(yǎng)發(fā)揮著重要作用[5]。柳先進(jìn)等對(duì)萊州市農(nóng)村居民進(jìn)行高血壓健康教育的干預(yù)效果評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)3個(gè)月的干預(yù)，居民對(duì)高血壓危險(xiǎn)因素及危害的知曉率均高于干預(yù)前[3]。羅潔等對(duì)柳州市社區(qū)居民進(jìn)行為期一年的慢性病健康教育干預(yù)發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后社區(qū)居民對(duì)健康知識(shí)的知曉率明顯高于干預(yù)前[6]。本次研究與上述研究結(jié)果一致，通過(guò)健康促進(jìn)策略干預(yù)，居民對(duì)慢性病危險(xiǎn)因素的知曉率顯著提高，再一次驗(yàn)證了健康促進(jìn)策略的有效性。

高血壓和糖尿病都是由多種危險(xiǎn)因素引起的慢性非傳染性疾病，實(shí)踐證明，通過(guò)健康促進(jìn)策略可以達(dá)到預(yù)防和控制的目的。研究對(duì)象對(duì)高血壓健康促進(jìn)的干預(yù)效果比糖尿病健康促進(jìn)的干預(yù)效果要好，不同性別和不同年齡組之間的知識(shí)掌握也存在較大差別，要高度重視針對(duì)一般群眾糖尿病的健康教育與促進(jìn)，同時(shí)在開(kāi)展健康教育和促進(jìn)活動(dòng)時(shí)，要高度重視女性和老年居民的健康需求。在選擇慢性病宣傳途徑上，要盡量組織醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員開(kāi)展干預(yù)活動(dòng)，提高健康促進(jìn)的效果。這對(duì)促使整個(gè)人群的健康行為向規(guī)范轉(zhuǎn)變具有重要的意義。

[1]胡建平，饒克勤，錢(qián)軍程，等.中國(guó)慢性非傳染性疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2007，15(3):189-193.

[2]于樹(shù)強(qiáng).居民健康和慢性病管理信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[D].山東大學(xué)，2011.

[3]柳先進(jìn)，張玉杰，萬(wàn)小妮.萊州市農(nóng)村居民高血壓健康教育干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2013，11(18):13-14.

[4]李慧，馬吉祥，夏慧，等. 農(nóng)村居民高血壓、糖尿病相關(guān)知識(shí)及行為調(diào)查[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2008，24(12):1458-1460.

[5]丁景煜，李峰.健康教育在社區(qū)慢病干預(yù)中的應(yīng)用[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2007，5(7):62-64.

[6]羅潔，陸松儀，郭欽源.柳州市社區(qū)居民慢性病健康教育干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)健康教育，2013，29(11):1043-1044.