高尿酸血癥與痛風的關系

寧莉

痛風是歷史久遠的代謝病，古時發(fā)病者多為帝王和貴族。該病與飲食結(jié)構(gòu)有密切關系，以動物性食物為主的歐美地區(qū)發(fā)病率較高。我國高尿酸血癥發(fā)生率低于西方國家，但近年來動物性食物消費顯著增加及運動不足，導致痛風發(fā)病率不斷上升。有預測認為，到2020年，痛風將成為我國僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病。

痛風究竟是個什么病呢？痛風是嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所致的一組疾病。其臨床特點為：高尿酸血癥、痛風性急性關節(jié)炎反復發(fā)作、痛風石沉積、特征性慢性關節(jié)炎及關節(jié)畸形、慢性腎炎及腎臟尿酸結(jié)石、腎實質(zhì)損害，甚至尿毒癥。

上面提到的“高尿酸血癥”與痛風之間是什么關系呢？高尿酸血癥是痛風的生化標志，血清尿酸飽和濃度>420mol/L即為高尿酸血癥。現(xiàn)在的常規(guī)體檢都安排有血尿酸水平測定，近年來我國血尿酸水平超過正常值的人數(shù)直線上升，在這些高尿酸血癥人群中約有10～15%的人群將發(fā)展為痛風病。血尿酸濃度越高，發(fā)生痛風的危險越大。當發(fā)現(xiàn)血尿酸高后及時調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，糾正不科學的生活方式，大部分人是終身不會得痛風病的。

人體的尿酸來源分內(nèi)源性和外源性兩種途徑，內(nèi)源性占80%，來自于體內(nèi)氨基酸、磷酸核糖及核酸分解后在肝臟合成的嘌呤；外源性占20%，來自于高嘌呤及富含核蛋白的食物。無論是內(nèi)源性還是外源性的嘌呤，都會在人體內(nèi)最終生成尿酸。

正常情況下，人體所產(chǎn)生的尿酸2/3由尿液排出，1/3由腸道排出。尿酸生成過多和（或）排泄不暢，在血液中蓄積，導致“高尿酸血癥”。

導致痛風發(fā)作的誘因也都與尿酸代謝有關：

1.高嘌呤膳食。海鮮、動物內(nèi)臟、肉湯、啤酒都是嘌呤含量最高的食物，在體內(nèi)產(chǎn)生大量尿酸堆積。

2.高能量飲食。蛋白質(zhì)分解產(chǎn)生尿酸；脂肪分解出乙酰乙酸，最終代謝產(chǎn)物為酮酸；糖類分解出丙酮酸、乳酸。這些酸性物質(zhì)妨礙尿酸代謝。

3.大量飲酒。乙醇代謝中的乙酸使體液呈酸性，大量飲酒導致乳酸增多，乳酸可抑制腎小管分泌尿酸，使尿酸排泄減少。

4.劇烈運動。劇烈運動、極度節(jié)食、過度疲勞都會產(chǎn)生大量的酮酸、乳酸等酸性物質(zhì)，妨礙尿酸排泄?？焖贉p肥容易誘發(fā)痛風發(fā)作，長期從事專業(yè)運動訓練的人群，高尿酸血癥和痛風的發(fā)病率明顯高于普通人。

5.精神壓力。長期精神緊張和心理壓力影響人體正常代謝，造成尿酸代謝紊亂，而精神刺激和應激反應可引發(fā)痛風發(fā)作。

6.飲水不足。大量出汗伴飲水不足可使尿液減少，不利于尿酸排泄。