學(xué)會(huì)看懂醫(yī)院化驗(yàn)單的基本知識(shí)（一）

熊旭東　丙甲

熊旭東，醫(yī)學(xué)碩士，主任醫(yī)師，內(nèi)科學(xué)教授，博士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院大內(nèi)科副主任、急診研究室主任。

一、認(rèn)識(shí)“參考值”的意義

當(dāng)一個(gè)健康體檢者或一個(gè)患者拿到一張化驗(yàn)單，首先想知道這個(gè)檢查項(xiàng)目的“正常值”是多少，然后來對(duì)照自己檢查的結(jié)果。其實(shí) “正常值”這個(gè)術(shù)語并不準(zhǔn)確，“正常”應(yīng)理解為健康，若測(cè)定值不在其區(qū)間內(nèi)，意即檢查對(duì)象有病或不是處于良好健康狀態(tài)，亦即“不正?！?。

這樣的判斷是不準(zhǔn)確的，健康只是相對(duì)的，因此“正?！痹~義不清。另外，“正?！币嗫杀焕斫鉃樗袛?shù)據(jù)呈正態(tài)分布，但是生物數(shù)據(jù)大多不呈正態(tài)分布。為使表述精確而不混淆概念，大多數(shù)化驗(yàn)單都不用“正常值”一詞，而用“參考值”、“參考值范圍”。

對(duì)于“參考值”的含意，我們可以歸納以下幾點(diǎn)

結(jié)論。

1. 參考值來源于大量的正常人群中有關(guān)實(shí)驗(yàn)的測(cè)定數(shù)據(jù)，并根據(jù)正常人群中不同年齡、性別分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，得到了絕大多數(shù)人群的數(shù)據(jù)分布范圍，并以此確定參考值范圍。而醫(yī)學(xué)決定水平（指在診斷及治療工作時(shí)，對(duì)疾病診斷或治療起關(guān)鍵作用的某一被測(cè)成分的濃度，臨床上必須采取措施的檢測(cè)水平）是來源于大量的臨床患者數(shù)據(jù)的觀察和積累，用于確定疾病的發(fā)生、發(fā)展和變化情況，并針對(duì)這些情況對(duì)患者進(jìn)行診斷和治療。因此，參考值不能替代醫(yī)學(xué)決定水平界限。

2. 對(duì)超出參考值界限不大的異常值，可以根據(jù)被檢者的臨床表現(xiàn)區(qū)別對(duì)待，可以采取治療措施，也可以進(jìn)行觀察。但是如超過了醫(yī)學(xué)決定水平的界限，則一定要及時(shí)采取治療措施。某些疾病的診斷指標(biāo)需依靠醫(yī)學(xué)決定水平值才能判斷，而在參考值范圍左右則很難進(jìn)行判斷。

3. 參考值可有一個(gè)上限和一個(gè)下限，也可只有一個(gè)上限或一個(gè)下限，而醫(yī)學(xué)決定水平可根據(jù)不同的疾病診斷要點(diǎn)和標(biāo)準(zhǔn)、不同的治療要求和治療方法的選擇，有多個(gè)設(shè)定的上限或下限。醫(yī)學(xué)決定水平是臨床醫(yī)生在診斷和治療疾病時(shí)應(yīng)該掌握和使用的數(shù)據(jù)，不是普通患者做參考的參考值。

二、檢查前的準(zhǔn)備事項(xiàng)

檢查前對(duì)飲食的要求

為保證檢查結(jié)果的客觀準(zhǔn)確，有些項(xiàng)目如血脂檢查、內(nèi)生肌酐清除率檢查等要求在受檢前3天內(nèi)少吃或不吃高脂食品，不要飲酒，如肝功能檢查、空腹血糖檢查要求前一天晚上8點(diǎn)后到采血前不要進(jìn)食，以免受乳糜顆粒干擾或影響空腹血糖等指標(biāo)的檢測(cè)。按規(guī)定時(shí)間采集標(biāo)本，采血時(shí)間以上午 7：00～9：00 較為適宜，空腹采血最遲不宜超過上午10點(diǎn)，太晚會(huì)由于體內(nèi)生理性內(nèi)分泌激素的影響而使血液狀態(tài)發(fā)生變化，雖然仍是空腹采血，但檢測(cè)結(jié)果容易失真（例如血糖值）。若過度空腹達(dá)24小時(shí)以上，某些檢驗(yàn)也會(huì)出現(xiàn)異常結(jié)果。例如血清膽紅素因空腹48小時(shí)而增加240% ；空腹過度時(shí)三酰甘油、游離脂肪酸反而會(huì)增加，故空腹時(shí)間并非越長(zhǎng)越好。

檢查前對(duì)藥物的要求

1. 若正在服用抗生素類藥品或維生素C 及減肥藥物等，應(yīng)停藥3天后再接受檢查。服用阿托品、感冒藥、消炎藥、安眠藥等會(huì)影響肝功能檢查結(jié)果。維生素C 能使血糖化驗(yàn)值偏低，特別是長(zhǎng)期服用維生素C 的糖尿病患者更要注意。降脂藥、避孕藥、噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑、免疫抑制劑、某些降壓藥、降糖藥、胰島素及其他激素制劑等，均可影響血脂的檢驗(yàn)結(jié)果。

2. 糖尿病或其他慢性病患者，應(yīng)在采血后及時(shí)服藥，不可因?yàn)榻邮軝z查而干擾現(xiàn)有疾病的常規(guī)治療。

3. 即使空腹采血，但對(duì)慢性病患者服藥應(yīng)區(qū)別對(duì)待。如高血壓患者每天清晨服降壓藥，是保持血壓穩(wěn)定所必須的，貿(mào)然停藥或推遲服藥會(huì)引起血壓驟升，發(fā)生危險(xiǎn)。所以高血壓患者應(yīng)照常服完降壓藥后，再接受檢查。

采血時(shí)的心情

采血時(shí)心情緊張或恐懼會(huì)造成血管收縮，引起采血困難，同時(shí)也會(huì)因神經(jīng)血管反射造成暈厥。所以被檢者應(yīng)放松心情，避免緊張。經(jīng)常有人會(huì)說：“抽了這么多的血，需要多少營(yíng)養(yǎng)才能補(bǔ)回來呢？”其實(shí)這完全沒有必要擔(dān)心和緊張，因?yàn)?～50mL血只占人體全部血量的0.5‰～3‰，不會(huì)影響人體代謝和功能，不需要刻意補(bǔ)充，人體完全可自動(dòng)進(jìn)行調(diào)整和適應(yīng)。

三、解讀化驗(yàn)結(jié)果時(shí)需注意的問題

一般來說，檢驗(yàn)結(jié)果分為定性檢驗(yàn)和定量檢驗(yàn)

兩種。

定性檢驗(yàn)

檢查物質(zhì)的有或無。定性檢驗(yàn)的結(jié)果一般用“+”、“POSITIVE”、“POS”等表示“陽(yáng)性”；用“±”表示“弱陽(yáng)性”；以“-”、“NEGATIVE”、“NEG”等表示“陰性”；有時(shí)也用“NORMAL”、“NORM”等表示“正?！被颉瓣幮浴钡暮x。

有時(shí)，“+”的多少，還能表示某種疾病病情發(fā)展程度上的嚴(yán)重性，也就是代表數(shù)量上的變化。例如，得了糖尿病，經(jīng)常做尿糖試驗(yàn)，+、++、+++ 的符號(hào)，就說明糖尿病的病情有所變化：-為病情得到控制，+ 為病情輕，而++ 和+++ 說明病情沒有得到控制，在繼續(xù)惡化和發(fā)展。消化性潰瘍的病人伴上消化道出血時(shí)，大便隱血試驗(yàn)+++或++++，則說明患者出血的嚴(yán)重程度。

但“陽(yáng)性”或“+”并不一定代表“檢查結(jié)果異?！?。例如，乙型肝炎“兩對(duì)半”的檢驗(yàn)結(jié)果中，乙肝表面抗體（縮寫為HBsAb 或抗HBs）是一種保護(hù)性抗體，可中和乙肝病毒，抵御再次感染。表面抗體“陽(yáng)性”或“+”說明可能以往有乙肝感染或隱性感染史，目前正處于恢復(fù)期；還可能是接種過乙肝疫苗的結(jié)果。接種乙肝疫苗的目的，就是希望產(chǎn)生保護(hù)性抗體，達(dá)到預(yù)防乙型肝炎的目的。因此，“陽(yáng)性”或“+”并不一定代表“檢查結(jié)果異?！?。

定量檢驗(yàn)

檢查物質(zhì)的多與少。定量檢驗(yàn)的結(jié)果用具體數(shù)值的形式報(bào)告，并附有結(jié)果的參考值范圍。但不同醫(yī)院、不同方法檢測(cè)所使用的參考值可能略有差異。一般用“↑”、“HIGH”、“H”等表示“數(shù)值高于正?！保灰浴啊?、“LOW”、“L”等表示“數(shù)值低于正?！薄?/p>

對(duì)于異常的檢驗(yàn)結(jié)果，除了上述的表示方法以外，有些化驗(yàn)報(bào)告單上還會(huì)用特殊的字體或符號(hào)（如“*”）給予著重指出，以提醒醫(yī)生和被檢者注意。在一般情況下，超出了參考值范圍，應(yīng)結(jié)合臨床癥狀，請(qǐng)教醫(yī)生再做相應(yīng)的進(jìn)一步檢查。切不可恐慌，更不可盲目服藥。

四、“治未病”對(duì)亞健康狀態(tài)的干預(yù)

人體確實(shí)存在著一種非健康非患病的中間狀態(tài)，也稱第三狀態(tài)、病前狀態(tài)等。亞健康狀態(tài)是介于健康與疾病之間的一種健康體質(zhì)狀態(tài)，是指機(jī)體雖然沒有明顯的疾病，卻過早地表現(xiàn)出一種生理功能低下及不適癥狀，如容易疲勞乏力，情緒不穩(wěn)定，失眠及活力、反應(yīng)力、適應(yīng)力、創(chuàng)造能力減退的狀態(tài)。因此，建議對(duì)“亞健康”狀態(tài)的人群進(jìn)行合理的積極干預(yù)。

“治未病”是指預(yù)先采取措施，防止疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)變及復(fù)發(fā)，按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的說法就是任何一個(gè)器質(zhì)性的病變都是從非器質(zhì)性的階段發(fā)展而來。我國(guó)勞動(dòng)人民很早就發(fā)現(xiàn)了“治未病”的重要性，明確提出了“治未病”的觀念?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問》云：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”清代名醫(yī)葉天士指出：“務(wù)在先安未受邪之地。”這種見微知著、未雨綢繆、防微杜漸的預(yù)防思想對(duì)后世有深遠(yuǎn)的影響。

“治未病”可以干預(yù)亞健康狀態(tài)是基于中醫(yī)的辨證論治。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷技術(shù)還處于診斷已病的階段，就是檢測(cè)設(shè)備再先進(jìn)也只是診斷出那些已成形的病，對(duì)于亞健康狀態(tài)沒有明顯的病理變化者，現(xiàn)代的檢測(cè)手段是有限的。中醫(yī)學(xué)將功能狀態(tài)作為研究人體的切入點(diǎn)，通過“望聞問切”獲取患者信息來“四診合參”，經(jīng)過醫(yī)生的歸納、辨析，形成對(duì)患者功能狀態(tài)的認(rèn)識(shí)，將功能狀態(tài)描述表達(dá)為“證候”，作為論治的依據(jù)。證候不是對(duì)病因病理的直接表述，而是人體在內(nèi)外環(huán)境多種因素相互作用下的綜合反映。治療著重于對(duì)狀態(tài)的調(diào)理，因此這種研究方法常常對(duì)原因不明的疑難疾病、多因素疾病可以取得特殊的療效，包括調(diào)理亞健康狀態(tài)。這種獨(dú)特的診治方法，在無明確病因的癥狀出現(xiàn)開始即可進(jìn)行治療，而無需等到病理指標(biāo)出現(xiàn)陽(yáng)性時(shí)才進(jìn)行治療，能夠?qū)喗】禒顟B(tài)進(jìn)行及時(shí)而有效的干預(yù)。（待續(xù)）endprint