小切口手術治療急性化膿性闌尾炎并腹膜炎臨床分析

趙豐

【摘要】目的對急性化膿性闌尾炎并腹膜炎患者應用小切口手術治療的臨床療效進行探討和分析。方法24例急性化膿性闌尾炎并腹膜炎患者被納入到本次研究中, 對全部患者應用小切口手術治療, 觀察治療效果。結果患者手術進行順利, 全部患者均獲得治愈并最終順利出院, 22例患者切口為Ⅰ期愈合, 5例患者出現(xiàn)切口感染, 對患者應用抗生素以及進行局部換藥后感染現(xiàn)象得到控制。沒有患者出現(xiàn)腹腔膿腫以及腹腔感染現(xiàn)象, 隨訪結果顯示患者恢復良好, 沒有患者出現(xiàn)切口疝、殘端炎以及粘連性腸梗阻現(xiàn)象。結論對急性化膿性闌尾炎并腹膜炎患者應用小切口手術治療有利于推動手術進程順利進行, 抑制并發(fā)癥發(fā)生。

【關鍵詞】小切口手術治療；急性化膿性闌尾炎并腹膜炎；臨床治療效果

對急性化膿性闌尾炎并腹膜炎患者進行手術治療時需要進行腹腔沖洗、擦拭等操作, 需要做較長切口, 不但會給患者帶來巨大痛苦, 還會增加并發(fā)癥的發(fā)生幾率。本次研究特就急性化膿性闌尾炎并腹膜炎患者應用小切口手術治療的臨床療效進行探討和分析。

1資料與方法

1. 1一般資料47例急性化膿性闌尾炎并腹膜炎患者被納入本次研究中, 手術進行前對全部患者進行B超檢查, 9例全腹膜炎患者, 22例患者并發(fā)局限性腹膜炎, 16例化膿性闌尾炎或者壞疽性闌尾炎穿孔患者, 全部患者均存在高熱現(xiàn)象。年齡18~55歲, 平均年齡為(35.7±5.6)歲, 男29例, 女18例。

1. 2治療方法取患者頭高腳低平臥位, 對術野皮膚進行常規(guī)消毒, 然后對患者行持續(xù)硬膜麻醉, 在臍與髂前上棘連線中點部位做長度為3~4 cm的垂直切口, 在皮膚以及皮下腹直肌外緣前后聯(lián)合匯合處行切開處理, 然后鈍性分離腹直肌, 使腹膜獲得充分顯露, 將腹膜提起并切開, 應用直鉗將腹膜固定于紗布墊上, 采取有效切口保護措施。將腹腔積膿或者滲液吸盡后, 對闌尾進行逆行或者順行切除, 應用生理鹽水對腹腔進行徹底沖洗, 然后對腹腔進行甲硝唑灌洗處理。手術完成后根據(jù)患者的具體情況決定是否需要放置引流管并給予患者應用抗生素。

1. 3觀察指標觀察患者的手術進行情況、治愈情況、并發(fā)癥發(fā)生情況, 同時對患者進行為期6~15個月時間的隨訪。

2結果

患者手術進行順利, 全部患者均獲得治愈并最終順利出院, 22例患者切口為Ⅰ期愈合, 占91.67%, 5例患者出現(xiàn)切口感染, 占20.83%, 對患者應用抗生素以及進行局部換藥后感染現(xiàn)象得到控制。沒有患者出現(xiàn)腹腔膿腫以及腹腔感染現(xiàn)象, 隨訪期間, 患者恢復良好, 沒有患者出現(xiàn)切口疝、殘端炎以及粘連性腸梗阻現(xiàn)象。

3討論

作為臨床上具有較高發(fā)生頻率的急腹癥, 急性化膿性闌尾炎并腹膜炎主要由單純性慢性闌尾炎急性加重而引發(fā)的病癥, 病情能夠在短時間內(nèi)迅速發(fā)展, 而且由于同時合并嚴重的腹腔炎癥, 容易發(fā)生感染性休克以及多器官功能障礙等, 不但加重患者病情同時也會對其生命安全構成嚴重威脅［1］。

當前, 闌尾切除術加腹腔引流術為化膿性闌尾炎并腹膜炎的常見治療方式, 傳統(tǒng)手術治療為了方便于手術進行過程中行清洗腹腔等操作, 需要做較長切口, 同時也就增加了切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。當前, 隨著敏感抗生素以及外科技術的廣泛應用, 對化膿性闌尾炎合并腹膜炎患者進行小切口治療得到了廣大醫(yī)護人員以及患者的認同。這一治療方式能夠減輕創(chuàng)傷和痛苦, 同時減少出血量, 加快胃腸功能恢復速度, 縮短患者的下床活動時間, 治療優(yōu)勢非常顯著。闌尾切除操作簡便, 成功率高, 但是若在診治過程中出現(xiàn)診斷或者治療失誤的現(xiàn)象, 容易產(chǎn)生各種并發(fā)癥, 加大患者的痛苦［2］。

及早診斷和治療化膿性闌尾炎能夠避免闌尾出現(xiàn)病理變化, 從而降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率。切口感染為急性闌尾炎并腹膜炎術后的常見并發(fā)癥, 發(fā)生率較高, 因此, 為了使切口感染獲得控制, 必須保證手術操作的規(guī)范性和合理性。不得對大塊脂肪組織進行結扎操作, 防止發(fā)生脂肪組織液化現(xiàn)象, 從而有效抑制切口感染。盡量應用腹膜外翻法進行手術操作, 應用機械提取和分離闌尾, 防止發(fā)生感染擴大現(xiàn)象。手術進行過程中取患者頭高腳低傾斜位, 確保膿液被局限于右髂窩以及盆底內(nèi), 方便清理膿液。為了避免發(fā)生粘連性腸梗阻以及腹腔殘余膿腫, 需要對腹腔進行徹底沖洗, 將醫(yī)用己丁糖涂抹于手術創(chuàng)面, 能夠發(fā)揮抑制纖維細胞生長的作用并加快組織生理性修復, 取得理想的局部止血效果, 避免創(chuàng)面滲血機化導致組織粘連現(xiàn)象的發(fā)生并使術后粘連性腸梗阻得到有效控制［3］。

當前, 臨床上關于術后是否放置引流管仍未達成共識, 部分研究人員認為腹腔引流管的放置會導致外界與引流管相通從而進一步加重感染。是否需要放置引流管需要結合患者的具體情況決定, 若沒有取得滿意的闌尾殘端包埋效果或者局部存在較多膿液時需要進行引流管常規(guī)放置, 若腹腔膿液含量較少能夠徹底沖洗干凈則無需放置腹腔引流管［4］。進行闌尾系膜操作時需要先將闌尾找到, 然后對闌尾進行鉗夾, 充分暴露闌尾系膜, 然后對闌尾系膜進行雙道均勻結扎, 能夠防止化膿性闌尾炎出現(xiàn)充血腫脹現(xiàn)象時鉗夾難度過大而發(fā)生斷裂現(xiàn)象, 從而造成系膜血管回縮以及出血現(xiàn)象。若闌尾殘端存在一定的包埋難度時應利用脂肪垂或者闌尾系膜縫合覆蓋以及盲腸壁漿肌層間斷縫合覆蓋, 無需進行包埋操作［5］。

由本研究可知, 對急性化膿性闌尾炎并腹膜炎患者應用小切口手術治療對于推動手術治療順利進行, 同時提高治療安全系數(shù), 降低風險具有重要的推動意義, 具有應用價值。

參考文獻

［1］ 徐興科, 冉駒.改良式小切口手術治療急性化膿性闌尾炎合并腹膜炎126例臨床分析.西部醫(yī)學, 2010, 22(12):2279-2280.

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［3］ 王貴榮.化膿性闌尾炎并發(fā)腹膜炎術式選擇與治療體會.基層醫(yī)學論壇, 2012, 16(35):74-75.

［4］ 唐凱.用小切口闌尾切除術治療78例老年闌尾炎患者的療效分析.求醫(yī)問藥, 2013, 11(9):74-75.

［5］ 徐延波, 徐波, 馬志, 等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡在急性化膿性闌尾炎中的臨床應用.中華小兒外科雜志, 2011, 32(10):746-748.

［收稿日期：2014-04-08］

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