人口老齡化背景下城市老年人生活保障機(jī)制研究
——基于武漢市的經(jīng)驗(yàn)分析

郭 林 熊 波

2000年，中國(guó)的老年人口占總?cè)丝诒壤_(dá)到7%，進(jìn)入到人口老齡化社會(huì)。之后中國(guó)的老年人口無(wú)論總體規(guī)模還是相對(duì)比例都呈迅速增長(zhǎng)的趨勢(shì)?！吨袊?guó)老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告(2013)》顯示，到2012年底，中國(guó)60歲及以上人口達(dá)到1.94億，2013年超過(guò)2億，占總?cè)丝诘谋壤_(dá)14.8%(中國(guó)社會(huì)科學(xué)院，2013：2)。中國(guó)人口老齡化的最大特征是未富先老，且其過(guò)程伴隨而來(lái)的是老年群體保障問(wèn)題逐漸凸顯。

在全國(guó)城市地區(qū)中，武漢市的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展處于平均水平，具有典型樣本的意義。故以武漢市為例進(jìn)行分析，可在一定程度上了解中國(guó)城市地區(qū)的平均概況。本文利用武漢市第六次人口普查資料的最新數(shù)據(jù)，對(duì)該市人口年齡結(jié)構(gòu)總體情況及老年人口結(jié)構(gòu)進(jìn)行描述和分析；并結(jié)合2002-2010年武漢市統(tǒng)計(jì)年鑒，分析近十年來(lái)該市人口老齡化的變動(dòng)情況，從養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、老年人照料服務(wù)體系三個(gè)方面分析人口老齡化對(duì)老年人生活產(chǎn)生的影響；最后，基于上述研究，提出了切實(shí)保障老年人生活的政策建議。

一、 武漢市人口年齡結(jié)構(gòu)變動(dòng)特點(diǎn)

(一) 人口年齡結(jié)構(gòu)變化明顯

國(guó)際上通常根據(jù)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)的0-14歲少兒人口比重、15-64歲勞動(dòng)力年齡人口比重和65歲及以上老年人口比重來(lái)分析一個(gè)社會(huì)的人口年齡結(jié)構(gòu)。武漢市第六次人口普查結(jié)果顯示，截至2010年11月1日零時(shí)，常住人口為978.5388萬(wàn)人。其中0-14歲少兒人口為97.66萬(wàn)人，占比9.98%；15-64歲勞動(dòng)力年齡人口為801.33萬(wàn)人，占比81.89%；65歲及以上老年人口為79.56萬(wàn)人，占比8.13%。

結(jié)合2001-2010年武漢市統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù)(見(jiàn)表1)可以發(fā)現(xiàn)，武漢市人口年齡結(jié)構(gòu)變化有以下顯著特點(diǎn)：

1. 0-14歲少兒人口比重呈明顯下降趨勢(shì)

2010年少兒人口比重由2001年的16.30%下降到9.98%，10年下降了6.32個(gè)百分點(diǎn)。其中，2008年下降到最低值9.06%后，近兩年略有回升，但總體呈下降趨勢(shì)。

2. 15-64歲勞動(dòng)力年齡人口數(shù)年均增速明顯高于人口總量增速，占總?cè)丝诒戎卮蠓仙?/p>

2010年勞動(dòng)力年齡人口所占比重為81.89%，比2001年的75.47%上升6.42個(gè)百分點(diǎn)。

3. 65歲及以上老年人口比重在波動(dòng)中逐年上升

武漢市65歲及以上人口所占比例由2001年的8.23%上升到2009年的9.86%，之后略有下降，2010年為8.13%。造成這一現(xiàn)象的原因是多方面的，目前的數(shù)據(jù)無(wú)法給出進(jìn)一步的分析，但有一個(gè)因素是無(wú)法忽略的，即武漢市作為湖北省的省會(huì)，在8+1城市圈的發(fā)展中處于龍頭地位，能夠吸引大量周邊地區(qū)的年輕流動(dòng)人口進(jìn)入，這會(huì)在一定程度上增加勞動(dòng)力年齡人口的比例，出現(xiàn)老年人口所占比例下降的現(xiàn)象。

表1 2001-2010年武漢市人口年齡結(jié)構(gòu)變化情況 (單位：%)

資料來(lái)源：2010年數(shù)據(jù)來(lái)自武漢市第六次人口普查匯總數(shù)據(jù)，其余年份數(shù)據(jù)來(lái)自《武漢市統(tǒng)計(jì)年鑒(2002-2010)》。如無(wú)特殊注明，數(shù)據(jù)均來(lái)源于此。

(二) 人口負(fù)擔(dān)系數(shù)變化明顯

人口負(fù)擔(dān)系數(shù)是考察一個(gè)國(guó)家和地區(qū)人口年齡結(jié)構(gòu)的重要指標(biāo)之一。其具體包括：少兒撫養(yǎng)比，即0-14歲人口數(shù)/15-64歲人口數(shù)；老年撫養(yǎng)比，即65歲及以上人口數(shù)/15-64歲人口數(shù)；總撫養(yǎng)比，即(0-14歲人口數(shù)+65歲及以上人口數(shù))/15-64歲人口數(shù)，也即是少兒撫養(yǎng)比與老年撫養(yǎng)比之和。通常情況下，一個(gè)社會(huì)的勞動(dòng)力年齡人口是生產(chǎn)人口，這一群體所占比例越大，意味著越有利于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)的負(fù)擔(dān)越小。2001-2010年武漢市的人口負(fù)擔(dān)系數(shù)呈現(xiàn)出以下特征(見(jiàn)表2)：

表2 2001-2010年武漢市人口負(fù)擔(dān)系數(shù)變化情況 (單位：%)

1. 少兒撫養(yǎng)比大幅下降

武漢市少兒撫養(yǎng)比由2001年的21.60%下降到2010年的12.19%，10年下降了近10個(gè)百分點(diǎn)。

2. 老年撫養(yǎng)比波動(dòng)中略有上升

武漢市老年撫養(yǎng)比從2001年的10.9%上升到2009年的最高值12.29%，之后略有下降，2010年為9.92%。

3. 總撫養(yǎng)比呈逐年下降趨勢(shì)

由于少兒撫養(yǎng)比下降的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于老年撫養(yǎng)比升高的速度，所以武漢市10年間總撫養(yǎng)比的變化情況是總體上呈大幅下降的趨勢(shì)，由2001年的32.5%下降到2010年的22.11%。上述總撫養(yǎng)比的變化主要與少兒撫養(yǎng)比的變化相一致。由于2001-2010年武漢市的老齡化速度相對(duì)較慢，對(duì)總撫養(yǎng)比的影響相應(yīng)較弱。因此，武漢市目前仍處于人口紅利期。較低的總撫養(yǎng)比使總?cè)丝诘呢?fù)擔(dān)系數(shù)較低，這有利于武漢在中部崛起的過(guò)程中具有合理的人口年齡結(jié)構(gòu)，有助于其經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展。

(三) 人口年齡結(jié)構(gòu)為老年型

根據(jù)聯(lián)合國(guó)提出的標(biāo)準(zhǔn)，通常按少兒人口比重、老年人口比重、老少比和年齡中位數(shù)的一定數(shù)值，將人口劃分為年輕型、成年型和老年型三種類(lèi)型。劃分標(biāo)準(zhǔn)及武漢市2010年相關(guān)數(shù)據(jù)如表3所示。

表3 人口類(lèi)型的劃分及武漢市相關(guān)數(shù)據(jù)

從對(duì)比劃分標(biāo)準(zhǔn)和武漢市相關(guān)數(shù)據(jù)可以看出，2010年武漢市少兒人口比重、老年人口比重、老少比和年齡中位數(shù)四個(gè)指標(biāo)都屬于“老年型”社會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)。其中少兒人口比重甚至低于10%，老少比高達(dá)81.46%。總體而言，雖然武漢市已步入老年社會(huì)，但老齡化的程度還較輕，尚處于人口紅利期。

(四) 老年人口內(nèi)部年齡結(jié)構(gòu)變化

武漢市人口老齡化程度在波動(dòng)中逐步加深的同時(shí)，老年人口內(nèi)部的年齡結(jié)構(gòu)也在發(fā)生變化(見(jiàn)表4)。

1. 人口老齡化與人口高齡化并存

人口高齡化有兩種定義：一是指高齡老人(80歲及以上)數(shù)占總體人口數(shù)比重的上升過(guò)程；二是高齡老人(80歲及以上)數(shù)占老年人口數(shù)比重的上升過(guò)程。2001-2010年，武漢市高齡老人占老年人口的比重由2001年的13.61%上升到2009年的最高值19.17%，2010年略有下降。

2. 高齡老人中女性占較大比重

2001-2010年，女性高齡老人所占比例總體為六成，高齡老人女性化現(xiàn)象突出。相比其他老人，高齡老人的生活照料和醫(yī)療需求更多。相比男性高齡老人而言，女性高齡老人的退休收入往往較低，晚年生活會(huì)面臨更多的挑戰(zhàn)，因此女性高齡老人是一個(gè)格外值得關(guān)注的群體。

表4 2001-2010年武漢市老年人口內(nèi)部年齡結(jié)構(gòu)的變化 (單位：%)

注：表格中總計(jì)下的兩列，每一列中前一個(gè)數(shù)值表示占總?cè)丝诘谋戎?，括?hào)中的數(shù)值表示占老年人口的比重。

二、 人口老齡化對(duì)老年人生活的影響

《全球老齡化的挑戰(zhàn)：人口學(xué)如何重塑21世紀(jì)的世界》一文提到，美國(guó)戰(zhàn)略與國(guó)際研究中心邀請(qǐng)了美國(guó)、日本、歐洲主要國(guó)家的政府、工商業(yè)、學(xué)術(shù)界和非政府機(jī)構(gòu)的85位權(quán)威人物，分析了全球老齡化給財(cái)政、金融、經(jīng)濟(jì)和國(guó)際政治帶來(lái)的挑戰(zhàn)。作者將這些挑戰(zhàn)歸納為五個(gè)方面：(1)不斷上升的退休成本帶來(lái)財(cái)政的挑戰(zhàn)。隨著人口老齡化程度不斷提高，需要保障的人口將迅速增多，這將對(duì)社會(huì)保障制度產(chǎn)生極大的沖擊。(2)不斷衰老和萎縮的勞動(dòng)力人口帶來(lái)的勞動(dòng)力挑戰(zhàn)。不斷下降的出生率會(huì)導(dǎo)致普遍的勞動(dòng)力短缺。在西北歐國(guó)家，勞動(dòng)力短缺的問(wèn)題已成為制約經(jīng)濟(jì)發(fā)展的一個(gè)重要因素。人口老齡化的另一個(gè)后果是勞動(dòng)力人口的老齡化，這將影響勞動(dòng)生產(chǎn)率的提高。(3)停滯和不斷衰退的市場(chǎng)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)挑戰(zhàn)。萎縮的經(jīng)濟(jì)意味著對(duì)基礎(chǔ)設(shè)施和資本商品如高速公路、住房和鋼鐵需求的不斷下降。發(fā)達(dá)國(guó)家消費(fèi)市場(chǎng)將萎縮，這種萎縮也將危及發(fā)展中國(guó)家的經(jīng)濟(jì)。(4)資產(chǎn)貶值和資本巨變帶來(lái)的金融挑戰(zhàn)。全球老齡化預(yù)示著更加動(dòng)蕩的世界金融市場(chǎng)時(shí)代的到來(lái)。(5)人口大國(guó)力量的改變和吃緊的國(guó)防預(yù)算帶來(lái)的地緣政治挑戰(zhàn)。從古希臘一直到現(xiàn)在，歷史學(xué)家們觀(guān)察到文明的興起和衰落與人口趨勢(shì)密切聯(lián)系?？v觀(guān)歷史，縮減的人口從軍事上、經(jīng)濟(jì)上和文化上屈服于膨脹的人口(李兵等，2003：70)。

武漢市已經(jīng)邁入老齡化社會(huì)，雖然近10年來(lái)65歲及以上人口所占比例呈波動(dòng)的狀態(tài)，但總體上是呈升高的趨勢(shì)。人口老齡化將會(huì)給武漢市的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)一系列的影響，這其中有與西方國(guó)家類(lèi)似的影響，也有一些是其自身獨(dú)具的特點(diǎn)。

(一) 人口老齡化對(duì)社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的影響

老齡高齡社會(huì)面臨的首要問(wèn)題是養(yǎng)老。西方發(fā)達(dá)國(guó)家不斷上升的退休成本已經(jīng)給政府財(cái)政帶來(lái)巨大的挑戰(zhàn)。近20年來(lái)，發(fā)達(dá)國(guó)家用于老年人的社會(huì)保障與福利開(kāi)支大幅度增加。依據(jù)經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織(Organization for Economic Co-operation and Development，OECD)的預(yù)測(cè)，人口老齡化將導(dǎo)致老年人口相關(guān)社會(huì)支出占GDP的比重從2000年的19%上升到2050年的26%，其中一半是養(yǎng)老金支出(International Monetary Fund，2003：15)。

如前所述，武漢市的老齡化趨勢(shì)表現(xiàn)為老年人口比例逐漸增加，并伴隨著人口的高齡化。以前的家庭一般會(huì)有兩個(gè)或以上的孩子。傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀(guān)念強(qiáng)調(diào)老年人與子女及其家庭成員生活在一起，這在代際關(guān)系中具體表現(xiàn)為父母有責(zé)任撫養(yǎng)子女，子女成年后也有義務(wù)贍養(yǎng)老人的一種“反饋式”的撫養(yǎng)關(guān)系。20世紀(jì)70年代，計(jì)劃生育政策開(kāi)始實(shí)施后，城市地區(qū)家庭多是只有一個(gè)孩子，形成夫妻兩人上有4個(gè)老人、下有一個(gè)孩子的4∶2∶1局面。同時(shí)，社會(huì)的現(xiàn)代化發(fā)展、人們生活方式和家庭觀(guān)念的轉(zhuǎn)變，丁克家庭大量出現(xiàn)，一定程度上加快了家庭結(jié)構(gòu)小型化的進(jìn)程(見(jiàn)表5)。一方面，家庭規(guī)模不斷縮小使得傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)功能迅速衰退，工作一代缺乏同時(shí)照顧四個(gè)老人的充足經(jīng)濟(jì)實(shí)力；另一方面，社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度尚未健全，特別是城鎮(zhèn)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)存有不合理之處，且水平很低。上述兩方面呼喚公平可持續(xù)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度作用的充分發(fā)揮。

表5 武漢市2001-2010年家庭戶(hù)規(guī)模的變動(dòng)情況(單位：人)

(二) 人口老齡化對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的影響

人均醫(yī)療費(fèi)用與不同年齡的人群有關(guān)。一般情況下，60歲及以上年齡組的醫(yī)療費(fèi)用是60歲以下人群的3-5倍。例如，美國(guó)、德國(guó)和芬蘭65歲及以上老年人醫(yī)療保健的費(fèi)用與65歲以下人口的醫(yī)療費(fèi)用之比分別是3.9∶1、2.7∶1、3.8∶1(李玲、陳秋霖，2006：26)。在發(fā)達(dá)國(guó)家，由于老年人對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)有很大的需求，尤其是慢性病發(fā)病率和不治之癥患病率較高的高齡老人人數(shù)增長(zhǎng)，使醫(yī)療保健費(fèi)用在國(guó)民生產(chǎn)總值中所占的比重直線(xiàn)上升。在不少發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)療保險(xiǎn)是政府預(yù)算開(kāi)支增長(zhǎng)最快的部分。人口日趨老齡化高齡化的西方社會(huì)，都面臨著如何維持今后醫(yī)療保險(xiǎn)制度可持續(xù)發(fā)展的問(wèn)題。

我國(guó)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，老年人口的慢性病發(fā)病率遠(yuǎn)高于其他人群。60歲及以上人群的患病率是總?cè)巳旱?.5-3倍。與20-29歲年輕人群相比，老年人群患惡性腫瘤、高血壓、糖尿病、腦血管病的水平分別為其131倍、115倍、100倍、135倍(曾光，2006：57)。我國(guó)人口在平均預(yù)期壽命延長(zhǎng)的同時(shí)，人口的不健康預(yù)期壽命也有增加趨勢(shì)。2000年人口普查顯示，我國(guó)60歲及以上男女人口的平均預(yù)期壽命分別為3.9歲和6.2歲，比1990年提高了不少，特別是女性(李建新，2009：23)。不健康預(yù)期壽命的延長(zhǎng)首先意味著醫(yī)療照顧費(fèi)用的增加。與此同時(shí)，從流行病醫(yī)學(xué)角度看，人口老齡化的過(guò)程又是疾病模式的轉(zhuǎn)變即從傳染性、寄生性病害為主轉(zhuǎn)向以慢性病、變性病為主的過(guò)程?，F(xiàn)代非傳染性疾病，如心臟病、癌或抑郁癥的增多，不僅會(huì)增加醫(yī)療費(fèi)用的支出，而且將可能導(dǎo)致巨大的人力和社會(huì)損失。

(三) 人口老齡化對(duì)老年人照料體系建設(shè)的影響

目前社會(huì)上的養(yǎng)老方式紛繁多樣，一般可將其歸為三種：家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老。從歷史發(fā)展的時(shí)間角度看，隨著社會(huì)發(fā)展、人們觀(guān)念和老年人狀況的改變，這三種養(yǎng)老方式依次出現(xiàn)；從老人照顧的空間角度來(lái)看，這三種養(yǎng)老方式目前在社會(huì)中同時(shí)存在，通過(guò)多種形式，共同構(gòu)成老年人照顧體系，為維護(hù)老年人權(quán)益和保障老年人晚年生活穩(wěn)定提供支撐(Agree，et al.，2005：78)。如上所言，家庭結(jié)構(gòu)日趨小型化，這使得現(xiàn)在年輕人無(wú)法保證盡好贍養(yǎng)老人義務(wù)的時(shí)間和精力。因此，單靠孩子養(yǎng)老的不可行性和壓力都不斷增加，傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)功能持續(xù)弱化(Li，2005：470)。此外，人口老齡化對(duì)老年人照料服務(wù)體系建設(shè)的影響還應(yīng)關(guān)注如下方面。

1.機(jī)構(gòu)化養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施難以滿(mǎn)足需求

在家庭結(jié)構(gòu)小型化的同時(shí)，武漢市在機(jī)構(gòu)化養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的建設(shè)中仍存在著總量不足的問(wèn)題。近年來(lái)，武漢市通過(guò)開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化示范活動(dòng)，推行市辦、區(qū)辦、鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦、社會(huì)辦、居家養(yǎng)老“五位一體”的社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展模式；對(duì)社會(huì)力量辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)予以補(bǔ)貼或資助，使全市社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)呈現(xiàn)檔次提升、發(fā)展加快、功能加強(qiáng)的態(tài)勢(shì)。但是，武漢市養(yǎng)老院床位缺口依然很大。根據(jù)武漢市老齡委的統(tǒng)計(jì)(王榮海，2013)，截至2012年底，武漢市中心城區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率為71.47%，遠(yuǎn)高于新城區(qū)的41.60%，公辦社會(huì)福利院“一床難求”現(xiàn)象較為突出；中心城區(qū)老齡化率與百名老人平均床位數(shù)呈現(xiàn)“倒掛”現(xiàn)象，老人就近入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)困難，床位配置嚴(yán)重不足，未達(dá)到全市平均水平。武漢240家全托型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，僅有15.4%的公辦機(jī)構(gòu)和大型民辦機(jī)構(gòu)具備醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、休閑、餐飲等較為全面的養(yǎng)老服務(wù)功能，其余機(jī)構(gòu)僅具有護(hù)理、照料等基本功能，無(wú)法滿(mǎn)足多元化的發(fā)展需求。

2.空巢老人照料問(wèn)題凸顯

空巢家庭是家庭生命周期中的一個(gè)階段。一般我們所說(shuō)的“空巢”是指子女長(zhǎng)大成人后從父母家庭中相繼分離出去，而只剩下老年一代人獨(dú)自生活的家庭。在統(tǒng)計(jì)上，通常將只有夫婦兩人家庭戶(hù)數(shù)及老年人獨(dú)居一人家庭戶(hù)數(shù)合計(jì)作為空巢家庭戶(hù)的數(shù)量。隨著社會(huì)的發(fā)展及人們價(jià)值觀(guān)念改變，空巢家庭迅速增加。武漢市六普數(shù)據(jù)顯示：60歲及以上的老年人口中，一人獨(dú)居戶(hù)9714戶(hù)，一對(duì)夫婦戶(hù)38068戶(hù)，這意味著武漢市有近5萬(wàn)戶(hù)的老年空巢家庭。老年空巢家庭成員既面臨著生活保障壓力，又會(huì)出現(xiàn)一定心理問(wèn)題，還令家庭中老年父母的子女深深牽掛，這要求建立完善的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系，來(lái)切實(shí)保障他們的生活和精神滿(mǎn)足，同時(shí)解除年輕人的牽掛之憂(yōu)。

3.高齡和失能老年群體更需要良好的社會(huì)照料資源

隨著老齡化的持續(xù)加劇，老年群體中的高齡化問(wèn)題日益嚴(yán)重。目前全國(guó)80歲及以上老人正在超高速增長(zhǎng)，約為老年人口增速的2倍。2010年末全國(guó)城鄉(xiāng)部分失能和完全失能老年人約3300萬(wàn)，占總體老年人口的19.0%。其中完全失能老年人1080萬(wàn)，占總體老年人口的6.23%。分城鄉(xiāng)來(lái)看，我國(guó)城鄉(xiāng)完全失能老年人占老年人數(shù)的比例分別為5.0%和6.9%*衛(wèi)敏麗：《2010年末全國(guó)城鄉(xiāng)部分失能和完全失能老年人約3300萬(wàn)》，載新華網(wǎng)，http://news.xinhuanet.com/politics/2011-03/01/c_121135589.htm，2011-03-01。。由于一個(gè)失能老人(生活不能自理，必須依靠他人的老年人)最少影響兩個(gè)家庭，中國(guó)現(xiàn)在至少幾千萬(wàn)家庭都被失能老人的護(hù)理問(wèn)題所困擾和迷惑。

長(zhǎng)期護(hù)理缺乏是目前中國(guó)老年人照料面臨的主要困難之一。第一，從設(shè)施看，2008年全國(guó)共有機(jī)構(gòu)類(lèi)和社區(qū)類(lèi)收養(yǎng)單位38243個(gè)，養(yǎng)老床位245萬(wàn)張，收養(yǎng)的老人差不多為203萬(wàn)，其中，農(nóng)村的“五?！惫B(yǎng)機(jī)構(gòu)就有3萬(wàn)多個(gè)，收養(yǎng)150多萬(wàn)人，城鎮(zhèn)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量不多，收養(yǎng)的老年人其實(shí)是很少的；第二，從人員講，長(zhǎng)期護(hù)理需要養(yǎng)老護(hù)理人員，而全國(guó)只有2萬(wàn)多有資質(zhì)的養(yǎng)老護(hù)理員。龐大的老年群體需要接受長(zhǎng)期照料的服務(wù)。現(xiàn)狀卻是，養(yǎng)老服務(wù)由民政部門(mén)組織實(shí)施，醫(yī)療保健服務(wù)由衛(wèi)生部門(mén)組織實(shí)施，長(zhǎng)期照料服務(wù)則沒(méi)有明確的部門(mén)組織實(shí)施，可以說(shuō)民政、衛(wèi)生都在管，也可以說(shuō)都不管(張冉燃，2010：43)。

武漢市六普匯總數(shù)據(jù)同樣顯示出高齡老人和失能老年群體增多的趨勢(shì)。2010年武漢市80歲及以上的高齡老人達(dá)12642人，其中女性7462人，占59%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性。2010年65歲及以上老人中，“健康”的占39.1%，“基本健康”的占46.9%，“不健康，但生活能自理”的占11.8%，“生活不能自理”的占2.2%。分年齡來(lái)看，老年人的健康狀況隨著年齡的增加而逐漸變差，“健康”的比例從65-79歲年齡段的42.5%迅速下降到80歲及以上年齡段的14.1%；與此對(duì)應(yīng)的是，“生活不能自理”的比例從65-79歲年齡段的1.1%大幅上升到80歲及以上年齡段的8.9%(見(jiàn)表6)。

龐大的高齡和失能老年群體，特別是完全失能老年群體，日常生活活動(dòng)必須有人照料，這就需要大量的社會(huì)照料資源。然而，隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化的發(fā)展，勞動(dòng)力人口的遷移，家庭規(guī)模的小型化，尤其是計(jì)劃生育政策不斷深入貫徹實(shí)施，使得建立在多子女條件下的傳統(tǒng)家庭照料模式已經(jīng)不能適應(yīng)我國(guó)當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展要求。因此，居家養(yǎng)老服務(wù)體系更需重點(diǎn)關(guān)注高齡和失能老年人，特別是日常生活活動(dòng)需要照料的完全失能老年人(熊波，2011：11)。

表6 2010年武漢市老年人口健康狀況(單位：%)

三、 思考與建議

盡管與武漢市具有相似人口特征的城市地區(qū)現(xiàn)在處于人口年齡結(jié)構(gòu)的黃金時(shí)期，老齡化程度還相對(duì)較輕,但根據(jù)人口轉(zhuǎn)變理論，這種黃金時(shí)期并非可持續(xù)，隨著生育率的下降并維持在較低水平，老齡化的程度會(huì)進(jìn)一步加深。在這種情況下，應(yīng)該采取有力措施，優(yōu)化老年保障資金制度和服務(wù)體系。

當(dāng)前，中國(guó)城市養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系的建設(shè)應(yīng)該以制度結(jié)構(gòu)體系的完善為重點(diǎn)，而結(jié)構(gòu)體系完善的核心手段是制度整合，它有利于中國(guó)城市養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展實(shí)現(xiàn)有效率的公平。這種有效率的公平的具體含義為：其一，實(shí)施積極的就業(yè)政策，努力實(shí)現(xiàn)充分就業(yè)，擴(kuò)大參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的人數(shù)規(guī)模，建立企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度與城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的對(duì)接機(jī)制，即當(dāng)參保者在從業(yè)者和非從業(yè)者之間轉(zhuǎn)換時(shí)，尤其是由非從業(yè)者轉(zhuǎn)換為從業(yè)者時(shí)，能夠合理實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系在兩種養(yǎng)老保險(xiǎn)制度和醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間的轉(zhuǎn)移，推動(dòng)制度發(fā)展的條理化與協(xié)調(diào)化，提高制度運(yùn)行的效率；其二，通過(guò)制度整合，破除養(yǎng)老金“雙軌制”和醫(yī)療“雙軌制”，可構(gòu)建各類(lèi)城市老年國(guó)民公平享受養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益的制度框架，而制度的高效運(yùn)行必然能夠提升養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)制度結(jié)構(gòu)體系的公平性，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)利益在公職和企業(yè)退休人員、靈活就業(yè)老年人的公平分配(丁建定、郭林，2013：77-82)。

就老年服務(wù)體系而言，首要的是整合服務(wù)管理部門(mén)職能，改觀(guān)“多龍治水”的局面，提高管理效率。同時(shí)，建立老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，為養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展提供資金支撐。要積極構(gòu)建以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的，功能完善、規(guī)模適度、覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務(wù)體系。加強(qiáng)引導(dǎo)機(jī)制構(gòu)建，推進(jìn)民間資本積極參與養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)。

綜上，武漢市人口老齡化與高齡化并存，但老齡化程度還較輕，尚處于人口紅利期，這種人口狀況和趨勢(shì)給養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)等老年保障資金制度和老年照料服務(wù)體系提出了要求。與武漢具有相似人口狀況和趨勢(shì)的城市地區(qū)應(yīng)從整合養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)制度結(jié)構(gòu)與優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)體系入手，構(gòu)建起公平可持續(xù)的老年保障制度體系，對(duì)實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)”給予支持，為中國(guó)特色社會(huì)主義福利社會(huì)的建成提供助力。

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