甘肅省平?jīng)鍪嗅t(yī)學生與非醫(yī)學生用藥心理調(diào)查

王金權(quán) 楊 杰

甘肅省平?jīng)鲠t(yī)學高等?？茖W?？萍继帲?jīng)觯?44000

隨著生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯怼睦怼鐣t(yī)學模式，醫(yī)院藥學勢必從研究藥物走向研究患者。藥物療效的發(fā)揮，不僅取決于藥物本身，與患者的心理因素也有很大關(guān)系。醫(yī)學生在校學習任務(wù)繁重、壓力較大，這勢必影響到醫(yī)學生的心理狀態(tài)[1]。而是否合理用藥，對他們的身心健康有著重要的影響。非醫(yī)學生由于醫(yī)藥知識匱乏，存在不合理的用藥心理行為。本文以非醫(yī)學生為對照，比較分析醫(yī)學生與非醫(yī)學生用藥心理的調(diào)查結(jié)果，為藥物知識及健康知識普及教育提供理論依據(jù)。

1 資料來源與方法

1.1 調(diào)查對象

采取隨機抽樣方法，對甘肅省平?jīng)鰩煼?、平?jīng)鲛r(nóng)校及平?jīng)鲠t(yī)專的在校學生進行問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷1400份，回收有效問卷1295份，有效回收率為92.50%。其中，非醫(yī)學生574名；醫(yī)學生721名，其中大一醫(yī)學生374名，大二醫(yī)學生347名，男生210名，女生1085名，臨床醫(yī)學445名，護理專業(yè)276名。年齡17-22歲。

1.2 調(diào)查方法

采用自制的問卷調(diào)查表[2-3]，在同一時間分發(fā)到調(diào)查班級，學生以無記名方式填寫，現(xiàn)場回收；并統(tǒng)一對分發(fā)問卷的人員進行培訓。問卷涉及有關(guān)用藥心理的10個題目。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用Excel2003建立原始數(shù)據(jù)庫。運用SPSS20.0進行卡方檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥知識與藥品來源

在非醫(yī)學生中，510名獲取用藥知識通過咨詢醫(yī)生或藥店工作人員，24名經(jīng)家人或朋友推薦，7名經(jīng)廣告或品牌，33名經(jīng)個人經(jīng)驗等方式選擇藥品；藥品來源方面，282名在藥店購買，203名在醫(yī)院購藥或經(jīng)醫(yī)生開藥，89名購藥地點不一。而在醫(yī)學生中，630名通過咨詢醫(yī)生或藥店工作人員，39名經(jīng)家人或朋友推薦，5名經(jīng)廣告或品牌，46名經(jīng)個人經(jīng)驗等方式選擇藥品；440名在藥店購藥，6名在商店購藥，121名在醫(yī)院購藥或經(jīng)醫(yī)生開藥，153名購藥地點不一。因此，無論醫(yī)學生還是非醫(yī)學生，咨詢醫(yī)生或藥店工作人員為最常見的選擇藥品的方式，藥店或醫(yī)院為最主要的購藥方式。

2.2 醫(yī)學生與非醫(yī)學生用藥心理的比較

按性別分別作如下10種用藥心理與醫(yī)學生的相關(guān)性檢驗，結(jié)果對于男性來說，僅崇貴心理在醫(yī)學生與非醫(yī)學生之間存在統(tǒng)計學差異；對于女性來說，崇新心理、崇洋心理、尚補心理、崇中心理、因事先知道不良反應而拒藥心理、以及因藥品價格過高而拒藥心理等均在醫(yī)學生與非醫(yī)學生之間存在統(tǒng)計學差異。另外，無論男性還是女性，對于各種用藥心理，非醫(yī)學生所占的比例較高，提示醫(yī)學及藥品知識可降低用藥心理的發(fā)生率。見表1。

2.3 醫(yī)學生不同專業(yè)用藥心理的比較

醫(yī)學生中，按不同年級分別作如下10種用藥心理與醫(yī)學專業(yè)的相關(guān)性檢驗，結(jié)果對于大一醫(yī)學生來說，崇新心理、崇貴心理、因不接受異味藥物而拒藥的心理、因事先知道不良反應而拒藥心理、以及因藥品價格過高而拒藥心理等在臨床醫(yī)學與護理專業(yè)之間存在統(tǒng)計學差異，其中護理專業(yè)所占比例較高。對于大二醫(yī)學生來說，各種用藥心理在臨床醫(yī)學與護理專業(yè)之間不存在統(tǒng)計學差異，見表2。

表1 醫(yī)學生與非醫(yī)學生用藥心理比較

注：*P<0.05，**P<0.01。

表2 醫(yī)學生不同專業(yè)用藥心理比較

注：*P<0.05，**P<0.01。

3 討論

3.1 醫(yī)學及藥品知識是影響用藥心理發(fā)生的因素之一

從表1可知，無論男性還是女性，對于各種用藥心理，非醫(yī)學生同意觀點人數(shù)大于醫(yī)學生，提示醫(yī)學及藥品知識是影響用藥心理發(fā)生的因素之一，可在非醫(yī)學生中開展健康及藥物知識講座，有助于降低用藥心理的發(fā)生率[4-5]。

從表2可知，在大一醫(yī)學生中，護理專業(yè)持同意觀點的人數(shù)大于臨床專業(yè)，其中5個問題存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)；主要在于兩點原因，一是在大一醫(yī)學生剛進校3個月開始調(diào)查，他們所具備的醫(yī)學及藥品知識較少；二是護理專業(yè)中女生較多，女生生性多疑，導致大一護理專業(yè)中用藥心理的發(fā)生率較高。另外，在大二醫(yī)學生中，臨床專業(yè)同意觀點人數(shù)大于護理專業(yè)，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；原因在于經(jīng)過大一醫(yī)學課程的學習后，兩個專業(yè)所具備醫(yī)學及藥品知識的程度相當，所以大二臨床專業(yè)與護理專業(yè)比較無統(tǒng)計學差異。

經(jīng)過上述分析，醫(yī)學及藥品知識是影響用藥心理發(fā)生的因素之一，同時不可忽視心理健康教育。尤其是在醫(yī)學生中，應加強心理疏導和就業(yè)教育，使醫(yī)學生具有一種健康、愉快和快樂的情緒，以防止用藥心理的發(fā)生。

3.2 部分用藥心理簡析

在大學生中，有相當一部分人對藥物或部分藥物存在偏見。同樣的藥物，有些患者特別推崇，有些患者特別推拒。因此，端正醫(yī)學生與非醫(yī)學生的用藥心理，是合理使用藥物、藥事咨詢服務(wù)的一項重要工作。

3.2.1 崇貴心理。一些患者認為價格越貴的藥物質(zhì)量越好、療效越快。因此喜歡使用高價藥物甚至是昂貴的藥物，認為多花了錢就會物有所值。其實療效的好壞并不是取決于藥價的高低，對癥下藥才是最重要的。

3.2.2 崇洋心理。這類患者不相信國產(chǎn)藥物，而特別推崇進口藥品，認為進口藥質(zhì)量好療效快，而國產(chǎn)藥是絕對無法與之相比的。因此非常排斥國產(chǎn)藥物，只愿意用進口藥。殊不知，藥品的療效是藥物與人體相互作用的結(jié)果，并不取決于是否進口藥，不少國產(chǎn)藥品的療效都不比進口藥差，有的還強于進口藥。

3.2.3 尚補心理。國人素有崇尚進補的習慣，有人甚至是三日一小補、五日一大補。部分患者也有強烈的尚補心理，生了病，不愿認真查找病因，只猜疑自已是“體虛”、“氣虧”或“貧血”等，一味要求醫(yī)生開“補藥”，認為只要多吃補藥，病就自然會好。象這樣盲目用補藥，實際上于病無益，反而常常造成用藥不當或服用過量，使病情加重，以致事與愿違。

3.2.4 崇中心理。與有崇洋媚外心理的患者相反，此類患者只認中藥不認西藥，認為西藥副作用大、毒性大，只有中藥最穩(wěn)妥、安全、靠得住，吃多少都沒問題。不管自已病情的輕重緩急，片面迷信中藥，有時甚至貽誤病情。

3.2.5 不良反應拒藥心理?！笆撬幦侄尽?，每種藥物都有治療作用和毒副作用，藥品的毒副作用還會產(chǎn)生一些不良反應。如有些藥服用后會引發(fā)過敏反應，如皮疹、哮喘等，有的患者服了對胃剌激大的藥物后會出現(xiàn)惡心嘔吐等，患者在發(fā)生藥物反應后，往往會產(chǎn)生拒藥心理，尤其對曾產(chǎn)生過毒副作用或不良反應的藥物，更是特別警覺、敏感因而拒絕使用。

3.3 不恰當用藥心理的對策

以性別作為分層因素，進行醫(yī)學生與非醫(yī)學生用藥心理調(diào)查結(jié)果的比較，發(fā)現(xiàn)對于男生來說，僅崇貴心理有統(tǒng)計學差異；對于女性來說，崇新心理、崇洋心理、尚補心理、崇中心理、以及拒藥心理等均表現(xiàn)出有統(tǒng)計學差異。鑒于此，在進行藥物及健康知識宣傳教育時，應根據(jù)用藥心理產(chǎn)生的原因，有針對性地進行藥物及健康知識宣傳教育。

3.3.1 以唯物辯證法的觀點看待任何事物，避免不恰當?shù)挠盟幮睦?。任何事物都是一分為二的，如新藥與老藥、貴藥與便宜藥、進口藥與國產(chǎn)藥等是相對的。藥物產(chǎn)生的療效取決于藥物與機體相互作用的結(jié)果。根據(jù)每一種藥物的適應癥對癥下藥，以及針對不同的機體采取個體化治療方案才是應當提倡的。另一方面，新藥上市時間短，自然出現(xiàn)的不良反應少，而老藥上市時間長，自然出現(xiàn)的不良反應多，然而這一現(xiàn)象常被誤認為新藥療效比老藥好。在降壓藥中，硝苯地平普通片劑就是一種老藥、便宜藥和國產(chǎn)藥，對于高血壓危象病人，舌下含化硝苯地平(或心痛定)可迅速緩解患者血壓升高的癥狀，療效相當好；但對于需長期使用降壓藥的患者，硝苯地平普通片劑并不適宜，需使用新劑型硝苯地平緩釋劑或控釋劑，就可維持患者血壓穩(wěn)定，因此產(chǎn)生的不良反應較少。所以說，每一種藥物都有相應的適應癥，對癥下藥才可避免不恰當?shù)挠盟幮睦戆l(fā)生。

3.3.2 加強藥物不良反應知識宣傳教育，避免拒藥心理。根據(jù)表1結(jié)果，因事先知道不良反應而拒藥心理所占比例較高，其中非醫(yī)學生大于醫(yī)學生，存在統(tǒng)計學差異，提示醫(yī)學及藥品知識可降低用藥心理的發(fā)生率。因此，應當在非醫(yī)學專業(yè)應加強進行藥物知識宣傳與教育，并告知藥物不良反應產(chǎn)生的原因和防治措施等。除了進行健康藥物知識宣傳講座外，還應通過制作網(wǎng)頁、上健康教育課、校園廣播等多種形式進行健康宣教, 幫助學生樹立正確的防病、治病觀念, 避免學生在詢醫(yī)問藥過程中繞彎路。同時，應根據(jù)流行病學特點，及時了解不同時期臨床疾病發(fā)病譜。采取辦板報、出宣傳欄等措施，作好相應的醫(yī)學和藥學服務(wù)，從而提高學生對疾病的防治能力，減少不必要的恐慌。

3.3.3 加大中醫(yī)藥知識宣傳力度，同時避免崇中心理。有些患者認為西藥副作用多，易產(chǎn)生毒性反應，因而排斥西藥使用。他們把目光投向中藥，認為中藥療效高，無毒副作用，且特別推崇使用中藥。這種看法不符合中醫(yī)中藥理論。中醫(yī)藥治病的特點在于整體觀念，辯證論治，就是同一種疾病，根據(jù)不同機體，因人、因地、因時施予不同的治法。因此，療效好、副作用少的藥是針對適于不同患者，能有效改善癥狀的藥，反之，這種藥就會產(chǎn)生毒副作用。

總之，在醫(yī)學生與非醫(yī)學生中進行藥物及健康知識宣教時，應注意以上3個方面，端正大學生的心理狀態(tài)，遇到問題要善于找出相應的對策，這樣就可以避免用藥心理的發(fā)生。

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