住院精神病患者發(fā)生暴力行為原因及護理干預(yù)探討

程艷 李秀明 丁玲

住院精神病患者發(fā)生暴力行為原因及護理干預(yù)探討

程艷 李秀明 丁玲

目的 對住院精神病患者發(fā)生暴力行為的原因以及護理干預(yù)進行分析和探討。方法 1500例住院精神病患者, 其中有30例患者出現(xiàn)暴力行為, 通過系統(tǒng)調(diào)查, 對患者暴力行為的原因進行分析。結(jié)果 經(jīng)臨床研究結(jié)果顯示, 患者暴力行為的產(chǎn)生因素包括了精神病癥狀、性格、藥物作用、要求得不到滿足、缺乏家庭支持、自身否認有病、沒有前兆的突發(fā)暴力、軀體不適、對治療和護理缺乏依從性等。結(jié)論 經(jīng)臨床研究結(jié)果表明, 精神病患者暴力行為的誘因多樣, 臨床上需要采用相應(yīng)的護理措施進行干預(yù), 預(yù)防暴力事件的出現(xiàn)。

住院精神病患者；暴力行為；原因；護理干預(yù)

精神病患者由于自身疾病的影響, 在行為上可能無法自制, 容易出現(xiàn)自殘、傷人等暴力行為, 其中多為攻擊行為［1］。住院精神病患者暴力行為的出現(xiàn), 對其他住院人員以及醫(yī)護人員的安全構(gòu)成了嚴重威脅, 甚至?xí)霈F(xiàn)致死情況。因此,醫(yī)院單位有必要采取措施對住院精神病患者暴力行為誘因進行分析和探討, 并采用相關(guān)護理措施進行干預(yù)［2］。此次臨床研究主要以本院收治的1500例住院精神患者為例, 對30例存在暴力行為的患者進行原因分析, 并實施相應(yīng)的干預(yù)措施。

詳細臨床報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次臨床研究主要以本院在2012年1月～2013年1月份收治的1500例住院精神病患者為例, 其中有30例患者存在暴力行為, 其中男16例, 女14例, 年齡為17～60歲, 平均年齡為34歲。其中有12例患者為精神分裂癥,有10例患者為躁狂癥, 有5例患者為抑郁癥, 有3例患者為精神活性物質(zhì)所致精神障礙。病程時間最短的為1個月, 病程時間最長為15年；患者文化程度均在高中或者以上。所有患者經(jīng)過興奮狀態(tài)以及司法鑒定, 均為重癥精神病患者, 以首次發(fā)病和首次住院患者為主。

1.2 方法 對30例存在暴力行為的住院精神病患者進行系統(tǒng)調(diào)查, 并結(jié)合患者臨床癥狀分析、醫(yī)護記錄查看、調(diào)查報告統(tǒng)計以及醫(yī)患交談等方式收集相關(guān)資料, 對患者出現(xiàn)暴力行為的原因等進行分析和研究［3］。

2 結(jié)果

2.1 暴力因素 經(jīng)過分析, 患者暴力行為的誘因主要包括以下幾點。

①精神病性癥狀支配：比如幻聽、妄想等, 針對工作人員。②要求未得到滿足：比如打電話、要求出院等。③家庭支持系統(tǒng)欠缺：家人不探視, 引發(fā)情緒波動。④自身否認有病。⑤性格孤僻內(nèi)向、人格障礙。⑥突發(fā)的沒有任何前兆的暴力。⑦軀體的不舒服。⑧藥物的副反應(yīng), 引發(fā)焦慮、坐立不安等。⑨拒絕治療護理。⑩對保護性約束不合作。

其中①有12例, ②有13例, ③有10例, ④有20例, ⑥有11例, ⑦有6例, ⑧有7例, ⑨有21例, ⑩有20例。其中主要以自身否認有病、拒絕治療護理以及對保護性約束不合作較多?；颊哒T因均為1～3個。

2.2 暴力形式 在暴力行為上, 主要存在以下2種形式。

①言語攻擊：辱罵。②身體攻擊：吐口水、抓人、咬人、拳打、腳踢。

其中言語攻擊有23例, 身體攻擊有20例。2種形式的差別不大。

2.3 暴力結(jié)果 暴力行為所致結(jié)果有以下2種。

①工作人員面部、頭部、眼睛、手部、胳膊被抓傷率較高。②工作人員被皮外傷、局部淤青、血腫、骨折、被咬傷。

其中①的發(fā)生例數(shù)為43例, ②的發(fā)生例數(shù)為10例。其中①的發(fā)生率較大。

3 討論

通過上述研究可得, 住院精神病患者的暴力行為誘因較多, 暴力形式較為集中, 暴力結(jié)果較為嚴重, 臨床上需要采用有效的護理干預(yù)進行預(yù)防［4］, 護理措施可以如下所示。

3.1 環(huán)境護理 患者的病房需要保持安靜、寬敞, 溫度以及濕度調(diào)整到適宜數(shù)值, 并配置較為簡單且適用的設(shè)施, 嚴禁存放相關(guān)危險物品, 將電視以及音響關(guān)閉, 防止噪聲對患者精神造成刺激, 室內(nèi)裝飾色彩以柔和的顏色為主, 比如淡藍色、淺米色以及淡綠色, 從而使患者的心理保持平靜, 降低暴力行為的發(fā)生率。

3.2 疾病護理 對于精神較為興奮, 行為躁動的患者, 需要將其單獨隔離, 防止其他住院患者人身安全受到威脅。另外,護理人員還需要對患者的病情加以分析, 探討患者暴力行為的誘因, 從而對患者開展相關(guān)的護理措施。對患者的藥物服用加以觀察和監(jiān)督, 確保藥物的正確使用, 有效改善患者的精神病癥狀。對于存在幻聽、妄想癥狀的患者, 不宜在其面前與其他人耳語, 防止患者因被害妄想產(chǎn)生敵意。在患者面前要保持親切和藹, 防止不和諧的言語或者表情對患者造成刺激。

3.3 改善護患關(guān)系 護理人員還需要對患者予以尊重和關(guān)心, 同情并且積極幫助患者, 語言交流上要耐心和細心, 嚴禁使用刺激性語言與患者進行交流, 分析患者的內(nèi)心需求,并盡量滿足患者的要求, 從而讓患者能夠在舒適、滿足以及溫暖的環(huán)境中休養(yǎng)。改善患者與護理人員的關(guān)系, 有利于護理工作的順利開展, 降低護患的糾紛和矛盾。

3.4 加強觀察和監(jiān)督 護理人員還需要提高對工作的責(zé)任感, 加強對患者病房的巡視, 并通過交流, 對患者的面色、表情以及心理進行猜測和評估, 并結(jié)合患者的心理狀態(tài)采取相應(yīng)的措施, 預(yù)防患者出現(xiàn)暴力行為。及時安撫患者的情緒,對存在過激狀態(tài)的患者, 不宜與其辯論, 對無法通過言語進行勸說的患者, 需要采用藥物對其進行控制。

3.5 心理護理 護理過程中對患者以及患者家屬進行有效溝通, 并對患者的病情以及疾病的知識進行講解, 從而降低患者的心理負擔(dān), 緩解患者不安的情緒［5］。另外還需要保持患者護理環(huán)境的舒適和衛(wèi)生, 交流過程中態(tài)度保持親和, 動作保持輕柔, 從而拉近護患關(guān)系。

3.6 健康宣教

護理人員對患者存在的疑惑需要耐心解釋和說明, 包括病情發(fā)展、疼痛的起因以及治療等, 并對患者講解關(guān)于疾病的相關(guān)知識, 說明治療和護理對疾病預(yù)后的影響［6］, 從而使患者了解能夠遵循醫(yī)師囑咐進行治療, 并積極配合護理人員進行護理, 提高護理工作的質(zhì)量。另外, 還需要指導(dǎo)患者進行正確用藥, 并教會患者對情感和情緒進行合理宣泄, 降低患者的心理負擔(dān)。

綜上所述, 一些精神病患者在患病之后, 會伴隨著失眠、頭痛、頭暈、四肢無力、情緒不穩(wěn)定、神經(jīng)質(zhì)等精神病狀的出現(xiàn)。一些患者可以急劇發(fā)病, 并出現(xiàn)興奮、胡言亂語、行為怪異、妄想、幻覺等癥狀。暴力行為的出現(xiàn)對患者自身以及周邊人群都造成了嚴重的威脅, 因此在住院期間需要開展相關(guān)護理措施, 從而有效降低患者暴力行為的發(fā)生率。

［1］ 沈秀萍, 虞祥娟, 杜娜.預(yù)見性護理對精神分裂癥患者攻擊行為的影響.護理實踐與研究.2010, 7(21):6-8.

［2］ 朱玉梅, 易正輝, 朱翠芳.難治性精神分裂癥30例危險行為預(yù)見性護理.齊魯護理雜志.2011, 17(16):4-6.

［3］ 鄭蔚.一例精神分裂癥病人的預(yù)見性護理.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué), 2010, 19(1):25-26.

［4］ 黎賽英, 傅延?xùn)|, 洪華珍.精神科住院患者的暴力行為對護士的影響調(diào)查(附97例報告).福建醫(yī)藥雜志, 2009, 31(6):172-173.

［5］ 夏琴娟.住院精神病患者暴力行為發(fā)生的情況分析及對策.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育, 2010, 8(4):221-222.

［6］ 嚴亞娟.住院精神病人暴力行為的分析.醫(yī)學(xué)理論與實踐, 2009, 22(5):242-243.

2014-04-09］

518020 深圳市康寧醫(yī)院、深圳市心理健康實驗室