腦出血患者的護(hù)理體會

惠林鋒 劉杰

腦出血患者的護(hù)理體會

惠林鋒 劉杰

為了降低腦出血患者的死亡率,提高患者的生存質(zhì)量, 對患者進(jìn)行及時有效的護(hù)理是減少并發(fā)癥和死亡率的關(guān)鍵。

腦出血；護(hù)理

腦出血(ICH)是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血。好發(fā)于55歲以上中老年人, 發(fā)生在大腦半球者占80%, 在腦干和小腦者占20%。出血多在基底節(jié)、內(nèi)囊和丘腦附近。具有發(fā)病率高, 病死率高的特點(diǎn)［1］。多數(shù)突然發(fā)病, 病情進(jìn)展迅速,嚴(yán)重時數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)惡化, 并發(fā)癥多。

1 臨床資料

河南省社旗縣人民醫(yī)院自2008年1月～2012年1月收集腦出血患者86例, 男53例, 女33例, 年齡45～74歲, 這些患者均經(jīng)頭顱CT或磁共振確診為腦出血,其中44例患者有不同程度的肢體活動障礙, 且均有高血壓病史。

2 護(hù)理措施

①安排腦出血患者住進(jìn)搶救室或單間, 保持病房安靜、舒適, 室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)換氣, 室溫控制在18～22℃之間, 保持空氣新鮮, 盡量減少家屬的探視, 避免外界因素的刺激。②急性期腦出血要絕對臥床休息, 應(yīng)采取側(cè)臥位, 床頭拾高15～30°, 頭置冰袋。盡量避免移動和不必要的操作, 必要時更換體位及治療或護(hù)理時, 動作要輕, 少搬動頭部, 轉(zhuǎn)身角度不宜太大, 盡量保持安靜。大小便須在床上進(jìn)行, 以防再次腦出血。③保持呼吸道通暢, 患者取平臥位或側(cè)臥位, 開放氣道, 取下活動義齒, 及時清除口鼻分泌物, 防止舌根后墜、窒息、誤吸或肺部感染。定時對患者進(jìn)行翻身、拍背, 防止其呼吸道阻塞和吸入性肺炎, 必要時行氣管切開, 確保呼吸道通暢。④認(rèn)真觀察患者生命體征變化, 根據(jù)病情進(jìn)行腦科監(jiān)護(hù), 直至病情穩(wěn)定為止。對于高熱患者, 應(yīng)給予物理降溫,頭部置冰袋或冰帽, 頭頸、腋下處用冷毛巾冷敷。若血壓升高, 脈搏減慢甚至嘔吐, 則為顱壓升高表現(xiàn), 密切注意神志、瞳孔變化, 立即報告醫(yī)生, 進(jìn)行脫水、降顱壓處理, 防止腦疝發(fā)生。⑤正常成人瞳孔直徑約3～4 mm, 雙側(cè)等大等圓, 對光反應(yīng)靈敏。而腦出血患者在急性期常出現(xiàn)瞳孔改變, 表現(xiàn)為雙側(cè)瞳孔不對稱, 或雙側(cè)瞳孔縮小, 雙側(cè)瞳孔散大, 這些改變是不同部位病變在瞳孔上的反映。所以, 當(dāng)出現(xiàn)瞳孔不對稱時, 應(yīng)鑒別瞳孔小的一側(cè)是病變側(cè), 或是大的一側(cè)是病變側(cè)。例如：雙側(cè)瞳孔極度縮小呈針尖樣大小, 是橋腦損害和腦室出血的表現(xiàn)。⑥嘔吐的觀察是早期顱內(nèi)高壓的可靠指征之一, 當(dāng)患者出現(xiàn)嘔吐, 要注意嘔吐的方式、次數(shù)、嘔吐物的量及性狀等, 并結(jié)合病史及其他體征綜合分析。⑦腦出血患者病程中還會出現(xiàn)不同程度的頭疼, 應(yīng)耐心向患者解釋頭痛的原因, 消除其緊張恐懼心理, 鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。需提供光線柔和的環(huán)境, 避免環(huán)境刺激, 加重頭痛。指導(dǎo)患者使用放松術(shù), 如緩慢深呼吸, 全身肌肉放松等。遵醫(yī)囑給予脫水劑(如甘露醇、速尿)和止痛劑。⑧發(fā)生躁動的患者, 表現(xiàn)為興奮, 高度煩躁, 強(qiáng)烈掙扎, 須嚴(yán)密觀察, 加強(qiáng)安全管理, 如使用約束帶、床欄等保護(hù)措施, 對煩躁患者及時查明原因, 是管道刺激, 還是患者的病情變化所致, 必要時給予鎮(zhèn)靜劑。⑨患者癱瘓在床, 枕骨粗隆、肩胛部、髖部、骶尾部、足跟部等骨骼突出處易發(fā)生褥瘡。應(yīng)用軟枕或海面墊保護(hù)骨隆突處, 每2～3小時翻身1次, 避免拖、拉、推等動作, 床鋪經(jīng)常保持干燥清潔, 定時溫水擦澡按摩, 增進(jìn)局部血液循環(huán), 改善局部營養(yǎng)狀況。⑩能進(jìn)食者應(yīng)給予高蛋白、高維生素易消化膳食, 以低脂、清淡為主, 如雞蛋、豆制品等, 以增強(qiáng)抵抗力和組織修補(bǔ)能力。主食提倡多食含纖維素較多的食物, 如糙米、玉米面等食物, 保證營養(yǎng)需要, 增加機(jī)體抵抗力, 并保持大便通暢, 避免用力排便。每日行四肢向心性按摩, 10～15 min/次, 促進(jìn)靜脈血回流, 防止深靜脈血栓形成。一旦發(fā)現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、下肢腫疼, 應(yīng)迅速診治。對患者積極進(jìn)行心理疏導(dǎo), 待神志清醒后, 即可給患者講解腦出血的有關(guān)知識, 讓患者了解本病多由高血壓和動脈硬化引起, 故不能急躁, 不要坐起, 要安心養(yǎng)病, 按時用藥,不要屏氣用力, 配合醫(yī)師治療。

3 小結(jié)

腦出血是常見病、多發(fā)病, 致殘率和致死率高, 全面、精心的護(hù)理能有效地減少并發(fā)癥和死亡率［2］。通過對以上86例腦出血患者的臨床觀察, 經(jīng)過醫(yī)生的積極治療, 制定不同的護(hù)理計劃, 采取一系列科學(xué)有效的治療護(hù)理措施, 有51例患者生活能自理, 28例患者能重返工作崗位, 7例患者需協(xié)助生活。目前腦出血尚無特別有效的治療方法, 在這種情況下, 及時有效的護(hù)理可直接影響到患者恢復(fù)的程度及患者的生活質(zhì)量。

［1］ 楊莘.神經(jīng)疾病護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:119.

［2］ 李秋萍.內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2009:265-268.

2014-04-15］

473300 河南省社旗縣人民醫(yī)院