8例阿維菌素中毒患者呼吸機聯(lián)合血液透析治療的效果分析

王利劍 何光輝 劉麗疆 陳志浩

8例阿維菌素中毒患者呼吸機聯(lián)合血液透析治療的效果分析

王利劍 何光輝 劉麗疆 陳志浩

目的 探討呼吸機聯(lián)合血液透析治療阿維菌素(AVM)中毒的效果。方法 8例阿維菌素中毒患者給予呼吸機聯(lián)合血液透析治療, 分析全組的治療情況(抽搐停止、煩躁停止和神志、自主呼吸恢復)及治療前后的血漿肌酸激酶、肝腎功能指標。結(jié)果 所有患者均治愈, 抽搐、煩躁均在48 h內(nèi)停止,神志、自主呼吸在96 h內(nèi)恢復, 且治療后的血漿肌酸激酶、肝腎功能指標均優(yōu)于治療前, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 呼吸機聯(lián)合血液透析治療阿維菌素中毒的效果較好, 可迅速緩解癥狀并改善血漿指標。

阿維菌素中毒；呼吸機；血液透析；療效

本研究給予本院2012年8月～2013年6月收治的8例誤服阿維菌素乳油及其混配制劑致中毒的患者呼吸機聯(lián)合血液透析治療, 收到了較好效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 8例AVM中毒患者中女5例, 男3例, 年齡30～62歲, 平均年齡(45.8±14.3)歲, 均有明確誤服阿維菌素乳油及其混配制劑病史, 服用量約為30～200 ml。

1.2 治療 收住本科前均在急診門診行清水洗胃, 灌注總量20000～30000 ml。洗胃后均給予20%甘露醇125 ml胃管內(nèi)注入導瀉治療。8例患者入院時及收住入院后均出現(xiàn)昏迷、呼吸衰竭表現(xiàn), 行經(jīng)口氣管插管, 呼吸機輔助通氣, 使用美國PB840呼吸機, SIMV+PS+PEEP、PS+PEEP、CAPA+PEEP等模式。根據(jù)動脈血氣分析結(jié)果調(diào)整呼吸機參數(shù), 收科后聯(lián)系血液透析加血液灌注治療, 根據(jù)意識及自主呼吸改善情況,行1～2次血液透析加血液灌注治療, 每次時間約3 h。8例患者同時給予一般藥物保肝, 質(zhì)子泵抑制劑胃黏膜保護, 納洛酮靜脈滴注促醒, 呋塞米注射液靜脈推注, 利尿, 促進毒物在體內(nèi)排出等內(nèi)科治療。

1.3 評價指標 分析8例患者的治療情況及治療前后的血漿肌酸激酶、肝腎功能指標。

觀察癥狀有抽搐停止、煩躁停止、神志恢復及自主呼吸恢復情況。肝腎功能指標包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、血尿素氮(BUN)及肌酐(Cr)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0軟件處理數(shù)據(jù), 計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示， 行t檢驗, 計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗, 檢驗水準α=0.05, P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 全組的治療情況 8例中毒患者均治愈, 抽搐、煩躁均在48 h內(nèi)停止, 神志、自主呼吸在96 h內(nèi)恢復, 達到呼吸機撤機指標, 呼吸機脫機, 拔除氣管插管。除1例患者因前期在外院治療中出現(xiàn)呼吸、心跳驟停, 行心肺復蘇治療, 病程較長, 住院2周后痊愈出院, 其余均在1周內(nèi)出院。

2.2 治療前后的血漿肌酸激酶水平 8例治療前的血漿肌酸激酶水平為(624.9±46.1)U/L, 高于治療后的(243.2±55.8)U/L,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 治療前后的肝腎功能指標 治療后的ALT、AST、BUN和Cr水平分別為(36.2±5.3)U/L、(35.4±4.2)U/L、(5.2±0.9) mmol/L和(97.5±12.61)μmol/L, 均優(yōu)于治療前的(45.4±7.2)U/L、(65.2±10.4)U/L、(6.5±1.1)mmol/L和(121.4±11.5)μmol/L (P＜0.05)。

3 討論

阿維菌素為放線菌發(fā)酵產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物, 為大環(huán)內(nèi)酯類殺蟲、殺螨劑, 經(jīng)口毒性屬高毒［1］。近年來, 阿維菌素中毒的病例增多, 臨床上無特效解毒藥物, 影響了患者的生命安全, 故應(yīng)給予及時有效的治療。

阿維菌素導致中毒的作用機制是使動物體內(nèi)抑制性遞質(zhì)γ-氨基丁酸(GABA)釋放增加, 并激活突觸細胞上的GABA受體.導致神經(jīng)元的興奮性突觸后電位減少, 使動物機體麻痹, 動物中毒常見瞳孔擴大、共濟失調(diào)、呼吸抑制、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制［2］。農(nóng)藥中毒的主要臨床表現(xiàn)為意識障礙、呼吸衰竭, 故應(yīng)首選行呼吸機輔助呼吸。意識障礙一般為首發(fā)癥狀, 本研究8例患者均出現(xiàn)呼吸衰竭, 立即行經(jīng)口氣管插管并連接呼吸機輔助通氣。對于阿維菌素中毒患者應(yīng)早期預防呼吸衰竭, 在診治過程中密切觀察呼吸變化, 動態(tài)檢測動脈血氣分析, 根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)整潮氣量, 對有發(fā)生呼吸無力, 呼吸困難, 血氣分析出現(xiàn)動脈氧分壓明顯下降患者應(yīng)早期氣管插管, 可避免因呼吸衰竭加重所導致呼吸、心跳驟停。8例患者的神志、自主呼吸在96 h內(nèi)恢復, 達到呼吸機撤機指標, 呼吸機脫機, 拔除氣管插管。同時治療后的血漿肌酸激酶水平降低, 避免了持續(xù)抽搐導致肌肉強直收縮。

血液透析治療樹脂灌流器對脂溶性物質(zhì)清除好, 相對分子質(zhì)量在113～4000都可被非特異性吸附［3］。而阿維菌素相對分子質(zhì)量872, 結(jié)構(gòu)中有親脂性基團, 故血液灌流可以除去,血液透析治療對縮短阿維菌素中毒患者昏迷時間及減少血液內(nèi)毒物殘留有一定作用。阿維菌素雖為一種低毒農(nóng)藥, 但人中毒后可造成意識障礙、呼吸衰竭, 嚴重者可因窒息導致死亡,早期行呼吸機輔助通氣, 可有效改善通氣, 行血液透析可清除血液內(nèi)吸收毒物, 對患者解除中毒癥狀起明確治療作用。血液透析還可避免對臟器的損傷, 本研究治療后的肝腎功能均獲改善, 指標恢復正常, 表明及時血流透析有較好保護效果。

［1］ 吳德軍, 孔景新.阿維菌素中毒18例分析.現(xiàn)代實用醫(yī)學, 2009, 21(10):1113, 1115.

［2］ 焦麗強, 李霞, 于明克, 等.血液灌流救治重度阿維菌素中毒的臨床觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011, 20(6):677-678.

［3］ 李國政, 張玉卉, 劉偉, 等.血液透析聯(lián)合血液灌流搶救阿維菌素中毒1例.疑難病雜志, 2013, 12(5):394.

2014-04-11］

832000 新疆石河子市人民醫(yī)院急診ICU科