自制恒溫消毒軟囊聯(lián)合碘附紗墊濕敷在血液凈化中心靜脈留置導(dǎo)管預(yù)防感染中應(yīng)用效果

劉 軍, 仲麗麗, 王 琪

(徐州醫(yī)學(xué)院附屬淮安第二人民院 腎臟內(nèi)科, 江蘇 徐州, 223002)

本研究旨在觀察自制恒溫消毒軟囊聯(lián)合碘附紗塊濕敷在預(yù)防血液凈化中心靜脈留置導(dǎo)管感染的有效性、安全性，以及對(duì)患者滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2014年1月于本院行血液凈化的100例中心靜脈留置導(dǎo)管患者為研究對(duì)象，參與實(shí)驗(yàn)的患者在實(shí)驗(yàn)前均簽訂知情同意書(shū)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組50例和干預(yù)組50例。其中男68例，女32例，年齡21～85歲，平均(54.44±17.82)歲?；颊叽┐糖盁o(wú)明顯出血和感染，每周透析3次，每次持續(xù)約4 h。所有受試者中，多器官功能衰竭11例，急性腎衰竭20例，腫瘤相關(guān)性腎病5例，慢性腎小球腎炎17例，重癥胰腺炎11例，糖尿病腎病18例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡2例，高血壓腎病16例。置管部位：頸內(nèi)靜脈25例，鎖骨下靜脈60例，股靜脈15例。在患者行置管前，血培養(yǎng)檢測(cè)均陰性。2組患者在年齡、性別、原發(fā)病、置管部位、中心靜脈導(dǎo)管材料等均具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

參與實(shí)驗(yàn)的所有護(hù)理人員全部按《中國(guó)血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》中的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一培訓(xùn)，考核合格后方能操作。常規(guī)組采用普通的換藥方法，干預(yù)組在常規(guī)換藥方法的基礎(chǔ)上，采用自制恒溫消毒軟囊(臨床物理降溫時(shí)使用的液袋)置于腹膜透析恒溫箱中加熱至37.5℃約10～20 min, 碘附紗墊與軟囊以無(wú)菌透明敷貼相隔覆蓋于患者導(dǎo)管皮膚出口處15～20 min, 一般準(zhǔn)備4～6塊軟囊交替使用，以保持一定的溫度(因軟囊加熱溫度接近人體體表溫度，故對(duì)中心靜脈導(dǎo)管無(wú)影響)，2組換藥1次/2 d。常規(guī)監(jiān)測(cè)患者血常規(guī)及體溫情況，觀察穿刺點(diǎn)及其周圍皮膚是否有膿性分泌物或紅、腫、熱、痛等感染征象，體溫≥38 ℃或血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，需行血培養(yǎng)檢查，排除導(dǎo)管感染。

1.3 評(píng)價(jià)導(dǎo)管相關(guān)性感染的標(biāo)準(zhǔn)

① 導(dǎo)管經(jīng)皮膚置管口處有膿性分泌物; ② 導(dǎo)管經(jīng)皮膚置管口處有明顯的紅、腫、熱、痛; ③ 置管患者出現(xiàn)不明原因發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染表現(xiàn)，排除其他病因，且導(dǎo)管拔除后癥狀消失; ④ 導(dǎo)管內(nèi)采血化驗(yàn)血培養(yǎng)呈陽(yáng)性較外周血早2 h; ⑤ 導(dǎo)管出口處細(xì)菌培養(yǎng)呈陽(yáng)性。符合上述1項(xiàng)即診斷為導(dǎo)管相關(guān)性感染[1]。比較2組患者導(dǎo)管留置時(shí)間、導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率以及患者滿意度。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者靜脈置管時(shí)間比較

靜脈置管時(shí)間超過(guò)60 d的干預(yù)組患者比率(76%)明顯高于常規(guī)組(22%), 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)組與常規(guī)組靜脈置管時(shí)間比較

2.2 2組患者靜脈置管感染率比較

常規(guī)組有17例患者發(fā)生感染，干預(yù)組僅有6例患者發(fā)生感染，干預(yù)組患者感染發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，2組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 患者的滿意度比較

采用李克特量法對(duì)患者出院時(shí)進(jìn)行滿意度調(diào)查，患者滿意度分5級(jí): ① 非常滿意; ② 很滿意; ③ 一般滿意; ④ 不滿意; ⑤ 很不滿意。評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，干預(yù)組患者滿意度顯著高于常規(guī)組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 干預(yù)組與常規(guī)組導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生率比較

表2 2組患者滿意度比較

3 討 論

隨著血液透析患者日益增多，血液透析技術(shù)也在不斷發(fā)展，當(dāng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺未成熟或不成功時(shí)，接受中心靜脈置管的患者越來(lái)越多。在血液透析中，感染是決定置管留置時(shí)間的重要因素之一[2]。血液凈化中心靜脈留置導(dǎo)管感染常見(jiàn)途徑有: ① 由于導(dǎo)管經(jīng)常使用，導(dǎo)管開(kāi)口反復(fù)暴露于外界環(huán)境，并且頻繁與外界物品接觸，使患者感染風(fēng)險(xiǎn)增加; ② 在血液透析過(guò)程中，高流量血流沖擊致使血管內(nèi)皮損傷，為細(xì)菌黏附創(chuàng)造了有利條件; ③ 透析時(shí)大量使用肝素等抗凝劑引起體內(nèi)凝血時(shí)間延長(zhǎng)，而且尿毒癥患者本身也常合并凝血功能障礙，導(dǎo)致皮膚創(chuàng)面滲血，容易繼發(fā)感染; ④ 長(zhǎng)期留置導(dǎo)管不利于局部皮膚保持清潔，同時(shí)，大血管內(nèi)異物存在也增加了繼發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)。有效的預(yù)防感染措施直接關(guān)系到導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)短和感染發(fā)生率高低。一般認(rèn)為血透中心靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間僅為2周左右，超過(guò)2周感染、血栓形成等并發(fā)癥明顯增加[3]。早期觀察、早期發(fā)現(xiàn)、并及早予以干預(yù)可有效降低血透中心靜脈留置導(dǎo)管感染發(fā)生率。

置管口處皮膚污染是置管患者導(dǎo)管相關(guān)性感染的重要誘因。本研究中使用碘附紗墊濕敷中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)皮膚置管口處，觀察碘附紗墊濕敷預(yù)防中心靜脈留置導(dǎo)管感染的有效性和安全性。碘附是絡(luò)合碘，它是碘與表面活性劑的結(jié)合物，無(wú)需乙醇脫碘，具有刺激性小、毒性低、殺菌力強(qiáng)、作用時(shí)間持久、過(guò)敏反應(yīng)少、水溶性好等特點(diǎn)。而且，其殺菌效果不受血液、膿液、pH值或肥皂的影響，在與皮膚、黏膜接觸時(shí)可緩慢釋放出活性碘，氧化細(xì)菌胞漿中的活性基團(tuán)，并與蛋白質(zhì)氨基末端結(jié)合誘使其變性，從而達(dá)到殺菌的目的，同時(shí)，碘附對(duì)細(xì)菌、芽孢、真菌和病毒都有很強(qiáng)的殺滅能力，既經(jīng)濟(jì)實(shí)惠又能有效預(yù)防感染[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組中心靜脈置管患者感染發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，說(shuō)明碘附紗墊濕敷中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)皮膚置管口處有有效預(yù)防導(dǎo)管感染，延長(zhǎng)導(dǎo)管使用壽命，減少了患者的痛苦。操作時(shí)要注意：碘附紗布約5 cm×5 cm, 過(guò)小難以完全覆蓋置管口，過(guò)大則影響對(duì)局部皮膚的觀察；碘附紗布的干濕度也應(yīng)適宜，過(guò)干會(huì)影響局部有機(jī)碘釋放，不能充分發(fā)揮預(yù)防感染作用，過(guò)濕會(huì)增加對(duì)局部皮膚的刺激，且影響碘附起效時(shí)間；碘附紗墊可在血液透析中每周更換3次，以降低患者反復(fù)奔波麻煩；操作時(shí)需嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防2次污染。

常溫下，患者接觸碘附液時(shí)有種冷刺激感，冬季換藥時(shí)冷刺激感更為明顯，易使患者產(chǎn)生緊張、寒戰(zhàn)、冷過(guò)敏，有時(shí)甚至還會(huì)出現(xiàn)蕁麻疹。據(jù)相關(guān)資料[5]報(bào)道，加熱后碘附殺菌作用增加, 20 ℃～40 ℃的碘附殺菌作用最強(qiáng)。本院使用碘附為聚乙烯吡咯烷酮和碘的螯合物的同時(shí)使用自制恒溫消毒軟囊加溫碘附紗墊，局部濕敷導(dǎo)管經(jīng)皮膚置管口處，局部保持一定的溫度，不但可增強(qiáng)碘附的殺菌作用，還可增加患者舒適感。通過(guò)自制恒溫消毒軟囊對(duì)碘附紗墊加溫，采用硫代硫酸鈉滴定法測(cè)定有效碘含量[6], 不但有效碘含量沒(méi)有下降，而且殺菌效果穩(wěn)定。

[1] 包曉燕, 蔣瑞芬, 薛金鳳. 碘附紗塊濕敷換藥預(yù)防血透中心靜脈導(dǎo)管感染效果觀察[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2011, 17(6): 66.

[2] 李寧霞, 沈霞, 鐘慧琴, 等. 改進(jìn)血液透析深靜脈置管護(hù)理方法對(duì)導(dǎo)管感染控制效果的影響[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2013, 19(28): 3509.

[3] Chopra V, Anand S, Hickner A, et al. Risk of venous thromboembolism associated with peripherally inserted central catheters: a systematic review and meta-analysis[J]. Lancet, 2013, 382(9889): 311.

[4] 歐陽(yáng)凌霞. 血液透析導(dǎo)管相關(guān)感染[J].國(guó)外醫(yī)學(xué): 移植與血液凈化分冊(cè), 2005, 5(3): 4.

[5] 徐秀華. 臨床醫(yī)院感染學(xué)[M]. 長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社, 1998: 566.

[6] 胡兆勇, 屈安. 消毒技術(shù)規(guī)范[M].北京: 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部, 2002: 167.