心理護(hù)理干預(yù)對原發(fā)性肝癌介入治療后疼痛的作用

郝曉玲, 李玲梅, 楊翠芹, 陳秀梅

(廣東省人民醫(yī)院, 1. 介入肺三科; 2. 心內(nèi)科; 3. 腫瘤中心, 廣東 廣州, 510030)

原發(fā)性肝癌(PHC)是常見的惡性腫瘤之一，早期沒有明顯癥狀，難以發(fā)現(xiàn)，且病情進(jìn)展快，患者出現(xiàn)肝區(qū)脹痛、食欲下降、嘔吐等癥狀時(shí)，已至中期或者晚期。中晚期PLC手術(shù)切除率很低，介入治療是主要的治療方式，能夠有效減輕患者的臨床癥狀、延長生存期[1]。但由于介入治療是在血管內(nèi)進(jìn)行操作，降低了患者的舒適度和安全感，并會(huì)因?yàn)樗ㄈ斐商弁?，使患者產(chǎn)生不良情緒，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能減弱，生活質(zhì)量下降[2]。為了有效降低患者的疼痛感，緩解焦慮、抑郁情緒，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，本研究采用心理護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6月—2013年12月廣東省人民醫(yī)院收治的PHC介入治療患者68例為研究對象。其中男42例，女26例；年齡38～76歲，平均(47.12±8.53)歲；分期：Ⅲ期46例，Ⅳ期22例。所有患者均經(jīng)B超、CT等影像學(xué)檢查并經(jīng)病理確診，并排除意識障礙或失語、失認(rèn)等不能配合調(diào)查者。將68例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組34例，2組患者的性別、年齡、分期等一般資料無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：所有患者均接受介入治療。采用Seldinger穿刺法經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，導(dǎo)管插入腫瘤供血?jiǎng)用}或肝固有動(dòng)脈，將化療藥物與超液化碘油(10～30 mL)充分混合形成乳劑后，經(jīng)導(dǎo)管注入?；熕幬餅轫樸K(50～100 mg)、5-氟尿嘧啶(750～1 000 mg)、多柔比星(20～40 mg)，每次治療間隔時(shí)間為1～3個(gè)月。

1.2.2 護(hù)理方法：對照組遵醫(yī)囑按照三階梯止痛原則給予止痛藥物，對血管痙攣者給予擴(kuò)血管、解痙攣藥物，并給予健康教育、飲食指導(dǎo)、生活照顧等常規(guī)護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理干預(yù)，具體方法如下: ① 治療前后評估患者心理狀態(tài)，分析負(fù)面情緒出現(xiàn)的原因，并制定心理護(hù)理干預(yù)措施; ② 對患者進(jìn)行健康教育，告知患者產(chǎn)生疼痛的原因，鼓勵(lì)患者積極治療; ③ 每天給予短時(shí)間的心理支持及心理暗示，安撫患者的情緒；④調(diào)動(dòng)患者的家庭社會(huì)支持系統(tǒng)，提高其心理應(yīng)對能力。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者近期療效及毒副反應(yīng)；比較2組疼痛感、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量總分；評價(jià)2組抑郁、焦慮等心理狀態(tài)。疼痛感采用數(shù)字疼痛量表(NRS-10)測定，得分越高，疼痛程度越高；睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表評價(jià)，得分越高，睡眠質(zhì)量越差；生活質(zhì)量總分采用WHO生存質(zhì)量測定量表測定，得分越高，生活質(zhì)量越好；抑郁、焦慮癥狀采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評價(jià)，SAS>50分、SDS>52分表明有焦慮、抑郁癥狀。

1.4 療效評價(jià)

參照實(shí)體瘤的療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(RECIST 1.1)[3]，分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定病情(SD)和病情進(jìn)展(PD)，客觀有效率ORR=(CR+PR)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 2組近期療效及毒副反應(yīng)比較

觀察組CR 0例, PR 15例(44.12%), SD 13例(38.24%), PD 6例(17.65%), ORR 44.12%(15/34); 對照組CR 0例, PR 16例(47.06%), SD 11例(32.35%), PD 7例(20.59%), ORR 47.06%(16/34)。2組ORR比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2組主要毒副反應(yīng)為介入后綜合征，觀察組肝區(qū)疼痛26例(76.47%)、惡心嘔吐11例(32.35%)、發(fā)熱15例(44.12%); 對照組肝區(qū)疼痛30例(88.24%)、惡心嘔吐13例(38.24%)、發(fā)熱16例(47.06%)。2組毒副反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異(P>0.05)。

2.2 2組疼痛感、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量總分比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組疼痛感及睡眠質(zhì)量評分顯著低于對照組(P<0.01)，生活質(zhì)量總分顯著高于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組疼痛感、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量總分比較 分

與對照組比較，**P<0.01。

2.3 2組心理狀態(tài)比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組SAS及SDS評分顯著降低(P<0.01), 組間比較，觀察組SAS及SDS評分顯著低于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組SAS及SDS評分比較 分

與干預(yù)前比較，**P<0.01；與對照組比較，##P<0.01。

3 討 論

PHC是常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，主要治療手段包括手術(shù)切除、放療、化療以及介入治療。其中介入治療是創(chuàng)傷最小的手術(shù)治療，能夠通過注入化療藥物使腫瘤新生血管栓塞，是一種有效的姑息治療手段[4]。但是介入治療操作難度大，術(shù)中疼痛給患者身體及精神帶來沉重的負(fù)擔(dān)，使患者產(chǎn)生緊張、失眠、焦慮、抑郁、恐懼等一系列心理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致各種負(fù)面影響[5]。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，生活質(zhì)量及心理狀況將成為醫(yī)療效果評價(jià)的重要指標(biāo)，有效的心理護(hù)理干預(yù)能夠改善患者的心理狀態(tài)、減輕心理應(yīng)激反應(yīng)而越來越受重視[6]。研究[7]表明，患者產(chǎn)生不良情緒的原因主要包括對介入治療操作的不了解、對治療效果的擔(dān)憂、疼痛引起的恐懼以及缺乏和醫(yī)護(hù)人員、家人的溝通等。本研究為消除患者焦慮、抑郁的負(fù)面情緒并建立有利于治療和康復(fù)的正性心理，針對上述負(fù)面情緒產(chǎn)生的原因?qū)HC介入患者給予止痛藥物的同時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示心理護(hù)理干預(yù)對術(shù)中疼痛有顯著的緩解作用，患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量顯著改善。這可能是由于緊張焦慮情緒可刺激交感神經(jīng)興奮，影響患者睡眠，從而降低生活質(zhì)量，而心理支持緩解了患者焦慮及抑郁情緒，增強(qiáng)了患者對治療的信心，提高了生活質(zhì)量。王品楠等[8-10]的觀點(diǎn)與本研究結(jié)論一致，即認(rèn)為疼痛患者的軀體化、焦慮、恐懼等與疼痛程度呈顯著正相關(guān)，前者水平越高，疼痛程度也越高。

總之，PHC患者本身就帶有一定的負(fù)面情緒，術(shù)前建立護(hù)患信任，對患者進(jìn)行健康教育和心理支持能夠提高患者的自信心，糾正負(fù)面情緒，從而降低心理應(yīng)激反應(yīng)，緩解疼痛，改善患者生活質(zhì)量。

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