復(fù)方利多卡因乳膏預(yù)防老年高血壓患者氣管拔管反應(yīng)的效果觀察

張元鋒, 張衛(wèi)東, 惲惠方

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院 麻醉科, 江蘇 常州, 213000)

復(fù)方利多卡因乳膏是酰脂類中效膏狀局麻藥，是由利多卡因和丙胺卡因兩種藥物以1∶1的比例混合而成，它具有起效快、穿透性強、彌散廣、半衰期短等特點[1],其作為皮膚黏膜表面麻醉藥已廣泛應(yīng)用于臨床。全麻恢復(fù)期行氣管拔管時，由于麻醉藥物的停止使用以及外在的一些機械刺激(吸痰、氣管導(dǎo)管的拔出等)均可導(dǎo)致患者出現(xiàn)血壓升高、心率加快等生理性變化，這些變化對于老年高血壓患者危害最大。本研究觀察復(fù)方利多卡因乳膏對老年高血壓患者全麻恢復(fù)期氣管拔管反應(yīng)的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

全身麻醉下行擇期手術(shù)患者60例(均有高血壓病史，自服藥物控制血壓)。心功能和ASA分級I、II級，年齡65～80歲。所有患者均無酰脂類局麻藥過敏史，術(shù)前均無心、肺、腦、腎等功能異常。60例患者采用隨機數(shù)字表法分為A、B組，每組30例。A組為氣管導(dǎo)管前段涂抹復(fù)方利多卡因乳膏，B組氣管導(dǎo)管前段不涂抹復(fù)方利多卡因乳膏。采用相同藥物和方法實施靜脈麻醉誘導(dǎo)和維持，2組性別構(gòu)成比、年齡、體質(zhì)量、ASA分級、手術(shù)時間、麻醉時間等基本資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2 麻醉方法

術(shù)前禁飲、禁食，入室后常規(guī)開放靜脈通路輸注復(fù)方乳酸鈉林格液4～5 mL/(kg·h)，監(jiān)測患者血壓、心電圖、心率、脈氧飽和度。誘導(dǎo)用藥：咪達唑侖0.1 mg/kg, 舒芬太尼0.5 μg/kg, 依托咪酯0.2 mg/kg,羅庫溴銨0.6 mg/kg。麻醉維持采用微量泵泵入丙泊酚2～3 mg/(kg·h), 瑞芬太尼2～4 μg/(kg·h)，間斷靜脈推注順式阿曲庫銨0.1 mg/kg維持肌松。麻醉深度以BIS值維持在(50±10)。術(shù)畢停用所有麻醉藥物，當(dāng)患者出現(xiàn)自主呼吸時即用新斯的明0.02 mg/kg、阿托品0.01 mg/kg拮抗。當(dāng)患者意識清醒，咽喉反射、吞咽反射、咳嗽反射恢復(fù)，潮氣量和每分通氣量恢復(fù)正常即拔出氣管導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄麻醉誘導(dǎo)前(T0)、氣管拔管前1 min(T1)、氣管拔管即刻(T2)、氣管拔管后1 min(T3)、氣管拔管后3 min(T4)、氣管拔管后5 min(T5)時的SBP、DBP和HR。觀察患者嗆咳和躁動的發(fā)生率，并記錄術(shù)后3 d的咽痛、聲音嘶啞的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

A組收縮壓(SBP)在T1、T2、T3、T4比B組低(P<0.05)，A組舒張壓(DBP)在T2、T3比B組低(P<0.05), A組心率(HR)在T1、T2、T3、T4比B組低(P<0.05)。B組內(nèi)的SBP、DBP、HR在T1、T2、T3、T4時均高于T0(P<0.05)。見表1。術(shù)后并發(fā)癥比較，A組的嗆咳、躁動、咽痛均低于B組(P<0.05)。見表2。

3 討 論

表1 2組患者SBP、DBP、HR比較

與B組比較，*P<0.05; 與同組T0比較，#P<0.05。

表2 2組患者嗆咳、躁動、咽痛、聲嘶比較 [n(%)]

與B組比較，*P<0.05。

氣管拔管期在全身麻醉過程中是一個重要的時期，拔管過程中由于吸痰、氣管導(dǎo)管的刺激常常引起患者血壓升高，心動過速甚至出現(xiàn)喉痙攣[2], 這些反應(yīng)常常會引起一些不良后果，例如顱內(nèi)壓增高、心肌缺血或心律不齊[3], 這種現(xiàn)象在老年高血壓患者中表現(xiàn)得尤為明顯，若處理不當(dāng)易導(dǎo)致嚴(yán)重后果。復(fù)方利多卡因乳膏是由利多卡因和丙胺卡因按重量1∶1的比例混合成的，其作用機制主要是通過阻斷沖動產(chǎn)生和傳導(dǎo)所需的離子流而穩(wěn)定神經(jīng)細胞，產(chǎn)生局部麻醉作用，其中利多卡因具有起效快、彌散廣、穿透力強及不顯著擴張血管等優(yōu)點[4]。丙胺卡因毒性小于利多卡因，起效比利多卡因慢，但是麻醉持續(xù)時間比利多卡因長，這兩種藥物結(jié)合可以有效增強藥劑的麻醉效果，麻醉時間可達4 h[5]。本研究結(jié)果顯示, A組在SBP、HR的T1、T2、T3、T4低于B組、A組在DBP的T2、T3、T4低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); B組中SBP、DBP和 HR的T1、T2、T3、T4均高于T0, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這可能與利多卡因乳膏在咽喉及氣管表面產(chǎn)生麻醉作用，從而抑制神經(jīng)沖動的產(chǎn)生和傳導(dǎo)，減少傷害性刺激的產(chǎn)生和傳入，這在A組中可以證實。無利多卡因乳膏表面麻醉的患者在圍拔管期由于全身麻醉藥物的消退，加上外界機械刺激(入吸痰、喚醒患者)從而導(dǎo)致患者劇烈的心血管反應(yīng)，這些反應(yīng)對于心血管系統(tǒng)正常的人群影響較小，而對于心血管系統(tǒng)存在異常的老年患者則影響較大，嚴(yán)重時會有生命危險[6]。A組嗆咳、躁動和咽痛發(fā)生率小于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其結(jié)果與魏育潔等報道相一致[7]。這與復(fù)方利多卡因乳膏對咽喉及氣管黏膜表面麻醉阻斷了因氣管插管、拔管、吸痰等機械刺激損傷所致的傷害性刺激的傳入沖動，減輕氣管拔管對患者呼吸道的刺激，并且與復(fù)方利多卡因乳膏存在一定的抗炎、鎮(zhèn)痛作用有關(guān)，從而顯著降低了因麻醉中常規(guī)氣管插管、拔管等一系列機械損傷引起的嗆咳、咽痛、聲嘶等并發(fā)癥的發(fā)生。總之，復(fù)方利多卡因乳膏能有效減輕老年高血壓患者在全身麻醉圍拔管期的心血管反應(yīng)。

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[6] 莊心良, 曾因明, 陳伯鑾. 現(xiàn)代麻醉學(xué)[M]. 3版.北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2003:925.

[7] 魏育潔, 張衛(wèi), 召東東. 復(fù)方利多卡因乳膏在氣管插管全麻中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)信息: 手術(shù)學(xué)分冊, 2008, 21(4): 327.