健脾扶正湯聯(lián)合化療改善晚期胃癌患者生活質(zhì)量的臨床研究

鄒銀水

(湖北省中醫(yī)院, 湖北 武漢, 430061)

根據(jù)中國腫瘤登記中心數(shù)據(jù)顯示，胃癌已成為除肺癌以外惡性腫瘤的第二位死亡原因[1-2]。目前越來越多的專家學(xué)者開始關(guān)注癌癥患者的生活質(zhì)量[3]。對于晚期胃癌的治療，目前仍以化療為主要手段?；熾m然能夠在一定程度上對疾病起到治療作用，但同時(shí)對患者生活質(zhì)量的影響也是巨大的[4]。為了探討健脾扶正湯與化療聯(lián)合應(yīng)用對于晚期胃癌患者生活質(zhì)量的改善效果，筆者對92例患者的臨床研究資料進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

選取本院腫瘤科2011年6月—2013年9月期間收治的晚期胃癌患者92例，其中男66例，女26例，年齡31～62歲，平均(47.4±16.2)歲。所有患者均經(jīng)胃鏡下取活組織病理檢查診斷為胃癌，并經(jīng)影像學(xué)檢查示典型的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。組織學(xué)類型：腺癌者62例，印戒細(xì)胞癌20例，未分化癌10例；根據(jù)2010年TNM臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均為Ⅳ期。所有患者Karnofsky評分[5]≥70分，且預(yù)計(jì)生存時(shí)間>3個(gè)月，至少有一個(gè)可測量病灶，均無心、肝、腎等重要臟器功能障礙性疾病，無血液系統(tǒng)疾病，除外中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移，除外骨髓轉(zhuǎn)移，除外無可測量的病灶或僅有骨轉(zhuǎn)移灶可供評估。結(jié)合四診資料,所有患者的主要中醫(yī)病機(jī)均為脾氣虛弱證。將上述患者根據(jù)入院先后順序隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對照組，每組46例，兩組患者在性別、年齡、病理類型、臨床分期、Karnofsky評分以及預(yù)計(jì)生存時(shí)間等方面比較均無顯著差異(P>0.05)，具可比性。

2組患者均給予mFOLFOX6化療方案進(jìn)行化療：奧沙利鉑(艾恒，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040817)85 mg/m2, 靜脈滴注2h，第1天；亞葉酸鈣(亨杰，齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20100155)400 mg/m2, 靜脈滴注2 h, 第1天；5-氟尿嘧啶(天津金耀氨基酸有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020959)400 mg/m2，靜脈推注，第1天；5-氟尿嘧啶2 400 mg/m2, 持續(xù)靜滴48 h, 第1～2天。每2周為1周期。

試驗(yàn)組在上述化療第1天開始給予健脾扶正湯口服，方劑組成：黃芪、薏苡仁各30 g, 女貞子18 g, 黨參15 g, 白術(shù)、茯苓、半夏、枳殼、石斛各12 g, 竹茹9 g, 陳皮、甘草各6 g。同時(shí)腹痛者加延胡索12 g及木香9 g(后下)；納差者加麥芽15 g, 炒山楂12 g。上述方劑每日一劑，清水煎至200 mL, 于每日分兩次服用。共服用2周。每2周為1周期。

近期療效評價(jià)：上述化療以及化療+中藥連續(xù)治療3個(gè)周期后復(fù)查進(jìn)行近期療效評價(jià)。根據(jù)RECIST實(shí)體瘤近期療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)。

Karnofsky評分觀察：治療前Karnofsky評分為基線值。治療1、2、3、4周期后分別測量其Karnofsky評分，取平均值為治療后的Karnofsky評分。

食欲變化：癥狀分級評分分為4級，無癥狀記0分，輕記2分，中記4分，重記6分。化療前評價(jià)1次，記為治療前的乏食少納呆癥狀積分。治療1、2、3、4周期后分別評估其食少納呆癥狀積分，取最低值為治療后的乏食少納呆癥狀積分。

中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)參考衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]。

2 結(jié) 果

2組患者近期療效比較見表1。

表1 2組患者近期療效比較

與對照組比較，*P<0.05, **P<0.01。

2組患者治療前后Karnofsky評分比較見表2。

表2 2組患者治療前后Karnofsky評分比較

與同期對照組比較，**P<0.01。

2組患者治療前后食少納呆癥狀積分比較見表3。

表3 2組患者治療前后食少納呆癥狀積分比較

與治療前相比, **P<0.01。

中醫(yī)證候積分改善情況比較見表4。

表4 兩組患者中醫(yī)證候積分改善情況比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

血液學(xué)毒性比較見表5。

3 討 論

胃癌在惡性腫瘤死因的排名中居第二位，且復(fù)發(fā)率與轉(zhuǎn)移率均較高，晚期胃癌患者中位生存期僅6～10個(gè)月，而Ⅲ期胃癌患者的5年生存率則低于15%[7]。關(guān)于晚期胃癌的治療，化療是最為主要的手段，但化療過程中的骨髓抑制等不良反應(yīng)導(dǎo)致一大部分患者難以堅(jiān)持化療，生活質(zhì)量嚴(yán)重降低[8]。近年來在對惡性腫瘤患者的治療過程中，逐漸對患者的生活質(zhì)量給予了越來越多的重視。生活質(zhì)量已成為惡性腫瘤患者評估的一項(xiàng)重要指標(biāo)[9]。

表5 2組患者血液學(xué)毒性對比

與治療前相比, *P<0.01。

為了探討健脾扶正湯與化療聯(lián)合用于晚期胃癌患者對其生活質(zhì)量的影響，作者對試驗(yàn)組46例患者采用上述聯(lián)合治療，與僅給予化療治療的對照組46例患者進(jìn)行了對比分析。結(jié)果顯示，應(yīng)用了健脾扶正湯的試驗(yàn)組，化療所產(chǎn)生的相關(guān)副作用得到了明顯減輕，而療效卻得到一定的增強(qiáng)。健脾扶正湯方劑中的黃芪、白術(shù)、黨參、茯苓以及甘草均能夠健脾益氣、和中燥濕，而半夏、陳皮、枳殼、竹茹則能夠理氣健脾、止嘔和胃，薏苡仁能夠消腫利濕、健脾益胃，石斛、女貞子則具有益胃補(bǔ)腎、生津養(yǎng)陰的作用，上述諸藥合用，共奏健脾益氣、和胃理氣之功[10]。而現(xiàn)代藥理學(xué)理論認(rèn)為，黃芪、黨參能夠改善機(jī)體免疫功能，同時(shí)能夠促進(jìn)造血，升高白細(xì)胞；女貞子則能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫力，升高紅細(xì)胞的作用；另外薏苡仁同樣具有明顯的免疫功能增強(qiáng)作用[11]。因此，在化療的同時(shí)加用健脾扶正湯能夠在有效抑制腫瘤細(xì)胞增殖的同時(shí)，通過免疫調(diào)節(jié)等作用提高機(jī)體整體健康狀態(tài)，增強(qiáng)生理功能，從而減輕化療所產(chǎn)生的毒副反應(yīng)，以提高患者的生活質(zhì)量。

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