氣管小憩室CT表現(xiàn)

趙亞春，賀文，金焱，孫蓓，張毅，王革

·胸部影像學·

氣管小憩室CT表現(xiàn)

趙亞春，賀文，金焱，孫蓓，張毅，王革

目的分析氣管小憩室的CT表現(xiàn),提高對本病的認識。方法回顧性分析81例氣管小憩室的CT表現(xiàn)及42例隨訪病例的CT改變。結果81例氣管小憩室均位于氣管右后方6～7點處。81例氣管小憩室中，類圓形75例，三角形3例，不規(guī)則形3例。81例共86個小憩室，其中單發(fā)者73例(73個)，多發(fā)者8例(13個)。86個氣管小憩室平均最大徑為2.2mm。本組86個小憩室中64個可見開口與氣管相通(64/86)，41個窄開口使小憩室呈瓶頸樣改變(41/64)，23個寬開口使小憩室呈凹槽樣改變(23/64)。42例隨訪病例的CT表現(xiàn):小憩室消失1例，小憩室變大7例，小憩室生成7例，小憩室消失后再度出現(xiàn)3例。結論CT能準確清晰顯示氣管小憩室的形態(tài)、位置、數(shù)目、大小和開口。典型的氣管小憩室形態(tài)改變?yōu)闊繝詈桶疾蹱?。通過CT可觀察到氣管小憩室的發(fā)生、發(fā)展、消失及消失后再生的復雜過程。

憩室；氣管；體層攝影術，X線計算機

DOI前綴：10.13609/j.cnki.1000-0313.2014.07.012

氣管小憩室，是指最大徑≤3 mm的氣管憩室。氣管小憩室并不少見，但大多為偶然發(fā)現(xiàn)，隨著螺旋CT檢查的開展，氣管小憩室檢出率不斷增高，正逐漸引起大家的重視?；仡櫺苑治霰驹?1例氣管小憩室的CT表現(xiàn)，旨在提高對該病的認識。

材料與方法

1.臨床資料

搜集2010年行胸部CT掃描的3288例患者的病例資料，發(fā)現(xiàn)氣管憩室為222例，其中81例為氣管小憩室。81例氣管小憩室患者年齡16～90歲，平均62.6歲，其中男39例，年齡16～88歲，平均65.5歲；女42例，年齡23～90歲，平均59.8歲。其中，≥50歲65例；<30歲4例。81例氣管小憩室中，有42例為隨訪病例，其中，21例為2010年首次檢查確診為氣管小憩室，另外21例參考了2010年以前、2010年及以后復查的CT片后確診，隨訪時間最短5天，最長7年。

臨床癥狀：慢性咳嗽咯痰喘憋史18例；咳嗽9例；發(fā)熱咳嗽3例；發(fā)熱咳嗽咯痰2例；咳嗽伴咯血1例；咳嗽、咯痰帶血1例；近日咳嗽咯痰喘憋2例；咳嗽胸痛2例；咳嗽喘憋月余1例；胸痛3例；胸悶憋氣7例；喘憋4例；胸部不適2例；臨床提示肺部感染2例；肺癌放化療2例；食道癌化療術后1例；胸部手術史5例；伴發(fā)風濕免疫性疾病4例；伴發(fā)血液感染性疾病3例；直腸癌、宮頸癌術后胸部轉移2例；無胸部癥狀7例。

2.掃描方法

采用GE LightSpeed 16層CT機，行常規(guī)螺旋CT掃描，掃描范圍從肺尖到肺底，層厚5 mm，層間距5 mm，螺距1.375，標準算法重建。

3.CT觀察指標

在PACS(上海岱嘉公司)上觀察并測量氣管小憩室的部位、形態(tài)、大小、數(shù)目、開口。所有氣管小憩室均在縱隔窗(400～40 HU)觀察，可以縱膈窗為基礎上下微調。病例的形態(tài)學改變均以2010年度第一次檢查為準。由兩名主治醫(yī)師資格醫(yī)生觀察，兩位意見一致者為陽性。對于氣管小憩室徑線的數(shù)值測定，由兩位醫(yī)生測量，取其均值。

氣管小憩室隨訪病例的CT 變化：觀察氣管小憩室的存在、位置、大小的變化。并由兩名主治醫(yī)師資格醫(yī)生觀察，兩者意見一致則確定有變化。

結果

1.氣管小憩室CT表現(xiàn)

在3288例胸部CT掃描中，氣管憩室為222例，發(fā)生率6.8%；其中氣管小憩室為81例，發(fā)生率2.5%，小憩室占氣管憩室的36.5%。

氣管小憩室均位于氣管右后方6～7點處。80例位于胸廓入口區(qū)，1例位于氣管分叉以上氣管沿途區(qū)。小憩室形態(tài)大多為類圓形，75例，三角形者3例，不規(guī)則形者3例。憩室可部分或完全位于氣管壁輪廓內，也可部分或完全位于氣管壁廓外，與憩室相對應的氣管壁可以局部外凸或不凸。

81例共86個小憩室,其中單發(fā)小憩室者73例(73個)，多發(fā)憩室者8例(13個)。在8例多發(fā)者中，2個憩室的6例，其中，2個均為小憩室的3例，其余3例僅有1個小憩室。3個憩室的1例，有2個小憩室。4個憩室的1例，有2個小憩室。即本組病例中，共86個小憩室,76個單發(fā)小憩室，5個多發(fā)小憩室。

86個氣管小憩室最大徑1.0～3.0 mm，平均(2.2±0.05)mm。

73例單發(fā)小憩室中，54例可見開口顯示，開口顯示率為74.0%。多發(fā)憩室8例中，2個均為小憩室的3例，全部顯示開口；其余3例僅有1個小憩室，其中2例小憩室顯示開口，1例呈三角形，開口顯示不明顯。3個憩室的，2個小憩室中僅1個可見開口。4個憩室的，2個小憩室中僅1個顯示開口。本組76個單發(fā)小憩室共顯示56個開口，5個多發(fā)小憩室共顯示8個開口，即本組86個小憩室中，顯示64個開口，小憩室開口顯示率為74.4%。窄的開口使憩室呈瓶頸樣改變(圖1、2)，41個；寬基底的憩室呈凹槽樣改變(圖3)，23個。

圖1 燒瓶樣憩室。a)橫軸面掃描示近6點部位燒瓶樣憩室(箭)；b)矢狀面重組示氣管后方憩室(箭)。圖2 橫軸面掃描示近7點部位燒瓶樣憩室(箭)。圖3 橫軸面掃描示氣管后方近7點部位凹槽樣憩室(箭)。圖4 顯示小憩室消失的過程。a)小憩室顯示(箭)；b)復查后未見小憩室。

2.氣管小憩室的CT復查

42例氣管小憩室CT復查，大部分的病例形態(tài)大小稍有變化。

42例隨訪病例中,以2010年確診氣管小憩室為首次檢查的病例有21例，1例小憩室患者，反復喘憋胸悶13月入院，CT能觀察到小憩室，而后2個半月后復查，小憩室未觀察到(圖4)。5例可以觀察到小憩室從小到大的變化過程，均具有咳嗽病史，其中3例具有慢性咳嗽病史，2例為3天、20天短期咳嗽病史。另21例參考了2010年確診小憩室前的CT片及2010年、2010年后復查CT片，其中6例可以觀察到小憩室生成(圖5)，縱觀其病史，4例均具有慢性咳嗽病史，1例咳嗽3天，還有1例是肺癌放化療病史。3例可以觀察到小憩室消失，再度出現(xiàn)的過程，病史分別為頭暈50余年、咳嗽1月余、反復咳喘憋3月余。1例可以觀察到小憩室生成，隨之消失的過程，患者有食道癌化療病史。2例可以觀察到小憩室從小到大的變化過程(圖6)，分別具有慢性咳嗽史及肺癌化療史。3例可以觀察到氣管小憩室的位置變化：2例氣管小憩室位于氣管壁內，復查后位于氣管壁外；1例氣管小憩室位于氣管壁內，復查后部分位于氣管壁外(圖6)。

圖5 顯示小憩室生成的過程。a)未見小憩室顯示；b)5天后復查見凹槽樣憩室顯示(箭)。圖6 顯示了小憩室變大的過程。a)凹槽樣小憩室(箭)；b)為a圖下一個層面，未見小憩室顯示；c)復查后見燒瓶樣小憩室(箭)；d)為c圖下一個層面，可見小憩室顯示(箭)。

討論

1.氣管憩室概述

氣管憩室，是向氣管腔外膨出為特征的良性病變，可為單發(fā)或多發(fā)。最早發(fā)現(xiàn)的1例是1838年被Rokitansk報道的[1]，往后又有學者陸續(xù)報道了幾例，MacKinnon[1]在867例常規(guī)尸檢中發(fā)現(xiàn)了10例氣管憩室,氣管憩室在自然人群中的發(fā)生率近1%。Goo等[2]報道了64例胸部CT掃描的氣管憩室，氣管憩室的檢出率為2%。沈亞芝等[3]報道了氣管憩室71 例，檢出率為3.94%。MacKinnon[1]尸檢報道的氣管憩室，大小為5～30 mm；Goo等[2]報道的氣管憩室，大小5～25 mm；沈亞芝等[3]報道的氣管憩室，大小為3～35 mm。本組病例中,氣管憩室的發(fā)生率近6.8%，小憩室的發(fā)生率近2.5%，小憩室占氣管憩室的36.5%。隨著CT的發(fā)展，<3 mm的氣管小憩室的檢出率逐漸增高，氣管憩室的發(fā)生率隨之增高。

Nielsen[4]在廣義上把氣管憩室界定為包括任何類型的囊袋狀突出，根據(jù)起源方式將氣管憩室分為3類：①先天性憩室；②瓶頸樣憩室；③氣管后壁的凹槽樣突出。Katz等[5]參照了Nielsen[4]的分類方式，對氣管憩室分為4類：①發(fā)育不全的支氣管；②黏液腺管的囊性擴張；③氣管黏膜疝樣突出；④與巨支氣管擴張癥相關的憩室。

2.氣管小憩室CT影像表現(xiàn)

觀察氣管小憩室的確切大小，目前還沒有確定的窗寬窗位，以縱膈窗為基礎，可上下進行微調，觀察氣管小憩室效果較好。

本文氣管小憩室均位于氣管右后壁6～7點區(qū)域，即有的發(fā)生于氣管膜部,貼近軟骨部；有的發(fā)生于氣管膜部軟骨部交界處；有的發(fā)生在軟骨部，貼近膜部。本組81例氣管小憩室除1例位于氣管分叉以上氣管沿途區(qū)，其余80例小憩室均位于胸廓入口區(qū)，這與胸廓入口區(qū)特征性解剖學原因有關[2]:胸腔入口處為胸外和胸內氣管的轉變點，該處氣管位于中線稍右側，食管傾向位于氣管的左后側, 該部氣管的右側壁相對薄弱，當出現(xiàn)長期氣管內壓力增加時，容易在該處出現(xiàn)向氣管腔外膨出的憩室。而且我們認為也與氣管軟骨部-膜部特征性解剖學組織學差異有關：右側軟骨部的透明軟骨與膜部的平滑肌交界區(qū)，緊鄰軟骨環(huán)間隙，在易感因素增加時，為相對薄弱點，容易發(fā)生憩室改變。不過氣管憩室也可以發(fā)生于其它部位，程鳴等[6]報道氣管左后方、氣管左側壁、氣管前壁及右壁均可發(fā)生氣管憩室。

氣管小憩室可見開口與氣管相通，呈瓶頸狀或凹槽樣改變。瓶頸狀憩室常有一個窄的入口，本文瓶頸樣憩室改變較多，占64%。瓶頸樣改變憩室形成[4]被解釋為氣管后方黏液腺囊腫或氣管黏膜疝樣突出，常被認為是由于氣管腺體內黏液貯留或氣管內壓增高的機械因素所致。也有學者認為，氣管腺體膿液引流后，氣管黏膜向內生長進入一個腔內，進而形成氣管憩室。凹槽樣憩室常有一個很寬的入口，本組占36%，由于年齡、炎癥、機械因素和彈性組織的缺乏而導致彈性-肌肉組織萎縮，常被認為是推出性憩室或是肥大的黏液腺的牽拉導致的牽拉性憩室[4]。

3.氣管小憩室的動態(tài)CT變化

在隨診復查中，在胸部CT掃描時，用力呼氣時憩室擴大，吸氣時縮小。所以在復查過程中，吸氣呼氣程度不同，氣管小憩室的形態(tài)大小范圍可以有所變化。本文42例隨診復查過程中，變化多樣復雜，僅就小憩室存在、大小進行簡單探討。

本組6例患者可以觀察到小憩室生成，為明確的后天性小憩室，咳嗽和腫瘤放化療病史為小憩室生成的直接病因。此外，后天性小憩室的病因還有氣管術后等，可發(fā)生在頸部手術或支氣管袖式切除術后,特別是氣管食管瘺修補術[7]。而且，咳嗽也可以作為小憩室的結果，是迷走神經(jīng)刺激的結果。觀察到氣管小憩室的生成，提示了后天性氣管小憩室發(fā)生的可能。后天性氣管憩室，被認為是氣管后壁在薄弱點處的膨出，主要是由于黏液腺的慢性感染，伴隨著彈力纖維的破壞而形成，憩室壁常無平滑肌和軟骨成份，而僅由呼吸道上皮構成[8]。本組一例88歲患者，頭暈病史50余年為主訴多次入院，可以觀察到小憩室消失后再度出現(xiàn)的過程，可能與高齡相關的彈性-肌肉組織萎縮有關。

本組可以觀察到7例小憩室從小變大的動態(tài)過程，即氣管小憩室是可以逐漸變大的，從而提示了氣管小憩室的發(fā)展過程。在這些病例中，咳嗽和腫瘤放化療病史為小憩室由小變大的直接病因。本組6例均具有咳嗽病史,其中4例具有慢性咳嗽病史，2例為短期咳嗽病史。MacKinnon[1]提出了后天性氣管憩室的發(fā)展階段，認為憩室源于黏液腺管的的囊性擴張，最早期黏液腺過度增生和導管擴張；接下來，導管的進一步囊性擴張伴黏液腺萎縮；最后，形成了襯以單層上皮的纖維壁的囊。

咳嗽和腫瘤放化療病史是小憩室的發(fā)生和發(fā)展的直接原因，但在沒有胸部癥狀的患者中也可以發(fā)生小憩室。本組小憩室病例，為廣義上的囊袋狀突出，均未獲得病理證實，不過，我們認為應為后天性憩室，黏液腺管的囊狀擴張，彈性-肌肉組織的萎縮，氣管內壓增高的機械因素均在小憩室的發(fā)生發(fā)展過程中起著很重要的作用。

4.特殊類型的小憩室

位于氣管壁內憩室，僅在壁內見囊袋狀改變，氣管腔外未見憩室樣改變，大多通過寬基底與氣管腔相通，呈凹槽樣改變，屬于過渡性的小憩室。但這種過渡性的位置是可以變化的，從氣管壁內向氣管腔外發(fā)展，從而提示了憩室的一種動態(tài)發(fā)展過程：可以觀察到氣管小憩室生成；也可以觀察到小憩室生成，隨之消失的過程；還可以觀察到小憩室消失，再度出現(xiàn)的過程。即氣管小憩室可在壁內滑來滑去，在薄弱處滑進滑出和自行消失,屬于不固定小憩室。

以往只有大的病灶可能獲得診斷，現(xiàn)在隨著螺旋CT掃描技術的開展，氣管小憩室也能獲得診斷，而且小憩室作為一種中間狀態(tài)，能觀察到過渡性的小憩室、不固定小憩室及小憩室的動態(tài)發(fā)生發(fā)展過程。氣管小憩室并不少見，但由于對該病認識不足，其臨床癥狀較輕，常被忽視，了解其CT征象能夠提高對該病的認識。

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[2]Goo JM,Im JG,Ahn JM,et al.Right paratracheal air cysts in the thoracic inlet:clinical and radiologic significance[J].AJR,1999,173(7):65-70.

[3]沈亞芝,朱時鏘,方雄,等.氣管憩室的螺旋CT診斷及相關誤診分析[J].實用放射學雜志,2010,26(5):664-667.

[4]Nielsen K.A case of multiple tracheal diverticula[J].Acta Radiol,1948,29(3):331-334.

[5]Katz I,LeVine M,Herman P.Tracheobronchiomegaly：the Mounier-Kuhn syndrome[J].AJR,1962,88(6):1084-1094.

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CTfindingsofsmalltrachealdiverticula

ZHAO Ya-chun,HE Wen,JIN Yan,et al.

Department of Radiology,Xiyuan Hospital,China Academy of Chinese Medicine Sciences,Beijing 100091,P.R.China

Objective:To analyze the CT manifestations of small tracheal diverticulum,in order to improve the understanding of this disease entity.MethodsCT manifestations of 81 patients with small tracheal diverticulum and the changes of 42 patients during follow-up were analyzed retrospectively.ResultsAll of the small tracheal diverticula were located at the posterior area of the right side of trachea (at the point of 6 to 7 o′clock).The morphology was round (n=75),triangular (n=3)and irregular (n=3).Totally 86 small tracheal diverticula were assessed in these 81 cases,with single diverticulum in 73 cases (n=3),and multiple in 8 cases (n=13).The mean maximum diameter was 2.2mm.In 64 of 86 small diverticula,the openings communicating with tracheal lumen (64/86)were revealed,41 (41/64)with narrow opening (flask-like),and 23 (23/64)with broad opening (groove-like).Among the 42 cases with follow-up,there was disappearance of diverticum (1 case),enlargement of the small diverticulum (7 cases),emerging of new diverticulum (7 cases),disappearance and then reappearance of diverticulum (3 cases).ConclusionThe shape,location,number,size and opening of small tracheal diverticulum could be accurately and clearly displayed on CT.The typical manifestations are flask-shaped and groove-shaped.Also the complicate process of occurrence,development and disappearance as well as reappearance of the diverticulum could be observed on CT.

Diverticula; Trachea; Tomography,X-ray computed

100091 北京，中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院放射科

趙亞春(1972-)，女，遼寧凌源人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事胸腹部影像診斷工作。

賀文，E-mail：hewen1724@sina.com

R814.2 ;R445.3

A

1000-0313(2014)07-0778-04

2013-06-24

2014-03-20)