尿轉(zhuǎn)鐵蛋白和胱抑素C聯(lián)合檢測(cè)在原發(fā)性腎小球腎炎患者早期診斷的應(yīng)用

蘭 飛（陜西省漢中市南鄭縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 723100）

腎小球疾病是最常見的是原發(fā)性腎小球腎炎，慢性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱為慢性腎炎，臨床表現(xiàn)以蛋白尿、血尿、水腫、高血壓為主。目前由于大多部分發(fā)病原因不明，極少部分由藥物或細(xì)菌感染所誘發(fā)，給臨床診斷方面增加了難度［1］。在原發(fā)性腎小球腎炎診斷的檢測(cè)常規(guī)指標(biāo)敏感度較低，難以診斷早期腎小球損傷程度［2］?，F(xiàn)將本院原發(fā)性腎小球腎炎采用尿轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）和胱抑素C（Cys-C）聯(lián)合檢測(cè)的結(jié)果分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1～10月本院收治的住院原發(fā)性腎小球腎炎患者50例為實(shí)驗(yàn)組，其中男36例，女14例；年齡36～70歲，平均55.7歲。根據(jù)臨床病理分型［3］，Ⅰ型：隱匿性腎小球腎炎12例，Ⅱ型：慢性腎小球腎炎10例，Ⅲ型：急進(jìn)性腎小球腎炎16例，Ⅳ型：急性腎小球腎炎12例。排除高血壓病史、泌尿系感染、其他腎臟疾病以及能引起腎功能損害的疾病。選擇本院同期健康體檢者50例為健康對(duì)照組，其中男35例，女15例；年齡33～69歲。兩組年齡、性別等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 儀器與試劑 儀器采用Beckman COULTER DXC800全自動(dòng)生化分析儀，操作嚴(yán)格按照儀器操作規(guī)程進(jìn)行檢測(cè)。TRF測(cè)定試劑盒采用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法，測(cè)定系統(tǒng)可溯源至Inter Standard；Cys-C測(cè)定試劑盒采用微粒子增強(qiáng)免疫比濁法，測(cè)定系統(tǒng)可溯源至歐盟IRMM提供的ERM DA471二級(jí)參考物質(zhì)。測(cè)定試劑盒均由四川省新成生物科技有限責(zé)任公司提供。

1.3 方法 兩組均從次日早上6點(diǎn)至第3天早上6點(diǎn)收集24h尿，用疊氮鈉防腐，放置2～8℃冰箱保存。準(zhǔn)確測(cè)定尿量，取5mL經(jīng)轉(zhuǎn)速為3 000r／min低速離心10min后收集上清液，置于2～8℃保存待測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組尿液TRF和Cys-C水平高于健康對(duì)照組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型患者尿液中TRF和Cys-C水平明顯高于Ⅰ型，差異呈遞增性增加。見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與健康對(duì)照組血清TRF及Cys-C檢測(cè)結(jié)果（±s，mg／L）

表1 實(shí)驗(yàn)組與健康對(duì)照組血清TRF及Cys-C檢測(cè)結(jié)果（±s，mg／L）

注：與健康對(duì)照組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。

組別 n TRF Cys-C健康對(duì)照組50 1.26±0.34 0.82±0.19實(shí)驗(yàn)組 50 3.31±1.58△△ 2.36±0.41△Ⅰ型 12 2.05±1.94△ 1.15±0.42△Ⅱ型 10 2.84±0.78△ 2.15±1.14△Ⅲ型 16 3.25±2.04△ 2.67±0.81△Ⅳ型 12 5.78±3.57△ 3.21±1.81△

3 討 論

TRF是一項(xiàng)反映腎小球?yàn)V膜損傷的靈敏指標(biāo)［4］，由679個(gè)氨基酸構(gòu)成的糖蛋白，主要在肝內(nèi)合成，為轉(zhuǎn)運(yùn)Fe3＋的主要蛋白。TRF是很難通過腎小球?yàn)V膜，在正常情況下不能通過腎小球?yàn)V過膜，當(dāng)腎小球的電荷屏障發(fā)生早期損害時(shí)［5］，早期腎損傷時(shí)腎小球基底膜內(nèi)外疏松層硫酸肝素糖蛋白水平減低，使負(fù)電荷位點(diǎn)明顯減少，使帶負(fù)電荷（PI＝5.7）的循環(huán)中分子蛋白TRF自腎小球?yàn)V過膜濾過，出現(xiàn)在尿液中。Cys-C作為腎小球和腎小管病變的敏感指標(biāo)［6］，是由122個(gè)氨基酸殘基多肽鏈組成一種非糖化的堿性低分子蛋白，是典型的分泌型蛋白。其氨基酸序列能在機(jī)體大多數(shù)組織中的有核細(xì)胞以及體液中穩(wěn)定地表達(dá)，參與細(xì)胞內(nèi)肽和蛋白質(zhì)的代謝調(diào)節(jié)。能夠自由被腎小球?yàn)V膜濾過并有95%～99%在近曲小管上皮細(xì)胞內(nèi)被分解代謝，尿中排出量很小。當(dāng)腎小管重吸收功能受損時(shí)低分子蛋白排出增加［7］。

本研究結(jié)果顯示，健康對(duì)照組TRF和Cys-C水平與實(shí)驗(yàn)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明TRF和Cys-C均為診斷腎小球疾病的敏感性指標(biāo)。實(shí)驗(yàn)組尿液TRF和Cys-C水平高于健康對(duì)照組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組臨床病理分型Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型患者尿液中TRF和Cys-C水平明顯高于Ⅰ型，差異呈遞增性增加。說明測(cè)定尿液中的TRF和Cys-C水平能觀察腎小球疾病的早期變化，與相關(guān)研究結(jié)果相符［8］。早期發(fā)現(xiàn)、早期治療腎小球疾病治療的關(guān)鍵所在。

目前TRF和Cys-C的檢測(cè)方法為膠乳增強(qiáng)免疫比濁法即均相檢測(cè)法，試劑均已商品化［9］。具有操作簡(jiǎn)單、檢測(cè)速度快、靈敏度高、準(zhǔn)確性好、可實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化，能滿足臨床大批量標(biāo)本的檢測(cè)需求。

綜上所述，測(cè)定尿液中的TRF和Cys-C水平有助于腎小球疾病早期診斷，檢測(cè)結(jié)果變化能夠及早為臨床治療提供可靠的診斷依據(jù)。

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