34例高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)治療體會

王偉

高血壓腦出血作為臨床上一類較為常見的疾病, 且發(fā)病率呈逐年上升趨勢, 在發(fā)病的同時常伴隨著一定的致殘率及死亡率, 對患者的生命健康帶來了威脅。因此, 要求臨床相關(guān)工作者能夠采取積極有效的治療方案對其進(jìn)行處理［1］?，F(xiàn)作者通過對本科自2011年12月～2013年12月收治的高血壓腦出血患者68例分別采取微創(chuàng)手術(shù)及非手術(shù)方法進(jìn)行治療, 將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2011年12月～2013年12月收治的68例高血壓腦出血患者, 采取隨機(jī)數(shù)字表法分為微創(chuàng)手術(shù)組與非手術(shù)組, 每組各34例。微創(chuàng)手術(shù)組中男19例,女15例；年齡在45～71歲之間, 平均年齡為(64.8±9.9)歲；出血量在10～50 ml之間, 平均出血量為(30.5±4.5)ml；出血部位如下：基底節(jié)9例, 腦室積血8例, 腦葉出血9例, 基底節(jié)破入腦室8例。非手術(shù)組中男20例, 女14例；年齡在47～73歲之間, 平均年齡為(62.5±8.2)歲；出血量在15～55 ml之間, 平均出血量為(35.0±3.5)ml；出血部位如下：基底節(jié)10例, 腦室積血9例, 腦葉出血8例, 基底節(jié)破入腦室7例。兩組患者在性別、年齡、出血量及出血部位等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 微創(chuàng)手術(shù)組所采取的方法為：全部患者均采用微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療, 微創(chuàng)手術(shù)類型包括骨窗和鉆孔血腫清除, 借助CT定位, 于患者頭部最大血腫層面進(jìn)行穿刺, 行0.5～1 cm的切口于大腦表面, 并在術(shù)后為患者進(jìn)行常規(guī)治療［2］。非手術(shù)所采取的方法為：全部患者均采用非手術(shù)方法進(jìn)行常規(guī)治療, 包括降低血壓及顱內(nèi)壓, 做好止血處理等。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者經(jīng)不同治療方法后的臨床效果, 分別統(tǒng)計(jì)死亡、植物狀態(tài)、生活不能自理、能夠自理生活及完全治愈的患者數(shù)。其中將能夠自理生活與完全治愈患者數(shù)之和所占比例作為治療好轉(zhuǎn)率, 將死亡、植物狀態(tài)及生活不能自理的患者數(shù)之和所占比例作為死亡致殘率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析, 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。以 P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較情況 微創(chuàng)手術(shù)組的死亡致殘率及治療好轉(zhuǎn)率分別為41.12%、58.82%, 非手術(shù)組的死亡致殘率及治療好轉(zhuǎn)率分別為67.65%、32.35%, 微創(chuàng)手術(shù)組較非手術(shù)組相比, 死亡致殘率明顯降低, 治療好轉(zhuǎn)率明顯提升, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

高血壓腦出血為目前臨床上上一類具有較高致殘率及死亡率的常見病, 對患者的生命健康造成了不小的影響, 而在其治療過程中神經(jīng)內(nèi)外科存在較大爭議［3］。而在本次試驗(yàn)中將治療方法分為微創(chuàng)手術(shù)組及非手術(shù)治療組, 比較兩組患者在不同治療方法下的差異。

3.1 高血壓腦出血的病因 據(jù)以往的臨床研究表明, 高血壓腦出血的發(fā)病原因主要與血壓增高導(dǎo)致腦血管破裂出血有關(guān), 但目前有部分學(xué)者認(rèn)為, 引起高血壓腦出血不僅由血壓增高所引起, 更重要的是患者腦血管本身出現(xiàn)了病變。這是由于當(dāng)患者的高血壓癥狀加重時可導(dǎo)致腦內(nèi)小動脈出現(xiàn)玻璃樣變甚至腦動脈破裂所引起。

3.2 高血壓腦出血的部位 在本次研究中可見, 高血壓腦出血主要表現(xiàn)為基底節(jié)、腦室積血、腦葉出血、基底節(jié)破入腦室四種類型, 而其中以基底節(jié)破入腦室部位的高血壓腦出血更易引起患者的死亡。因此, 相關(guān)學(xué)者認(rèn)為, 采用非手術(shù)的常規(guī)治療方法治療基底節(jié)區(qū)的腦出血無法取得良好的治愈效果, 但應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)則可取得為突出的臨床療效。研究結(jié)果顯示, 微創(chuàng)手術(shù)組雖出現(xiàn)4例死亡患者, 但其治療好轉(zhuǎn)率仍達(dá)到58.82%。

3.3 手術(shù)方法及時機(jī) 在本次研究中微創(chuàng)手術(shù)組患者均采用骨窗及鉆孔的方法, 此種方法的目的是為了將降低患者的顱內(nèi)壓, 使其腦部組織得以緩解, 并保存患者的腦部神經(jīng)功能, 從而使得患者的臨床癥狀得以改善。而非手術(shù)組中所采取的治療方法包括降低血壓及顱內(nèi)壓, 做好止血處理等。研究結(jié)果顯示, 微創(chuàng)手術(shù)組較非手術(shù)組相比, 死亡致殘率明顯降低, 治療好轉(zhuǎn)率明顯提升。而根據(jù)本組病例可知, 微創(chuàng)手術(shù)治療不受到年齡及血腫量的限制, 應(yīng)用范圍較廣。

3.4 微創(chuàng)手術(shù)所具有的優(yōu)勢 通過本次試驗(yàn)研究可知, 微創(chuàng)手術(shù)在治療高血壓腦出血的過程中具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢：①微創(chuàng)手術(shù)治療的操作較為簡便, 其整個治療過程中最為重要的操作步驟即為通過CT定位對穿刺點(diǎn)進(jìn)行判斷, 進(jìn)入血腫腔內(nèi)將血腫進(jìn)行吸除, 從而達(dá)到有效止血的目的。②因其操作較為簡便, 所花費(fèi)時間較少, 加快了降壓速度, 即可在較短的時間內(nèi)通過吸除血腫達(dá)到降壓目的, 從而減少了血腫對腦組織的壓迫作用。③治療價格較低, 所適用的范圍較寬,為患者減輕了精神上及經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。

綜上所述, 對于高血壓腦出血的患者采用微創(chuàng)手術(shù)治療可取得更加顯著的臨床效果, 且手術(shù)過程操作簡單, 對周圍組織傷害性較小, 更具有安全性, 可作為一種治療高血壓腦出血患者的理想方法, 值得進(jìn)一步研究并推廣。

［1］周良輔, 龐力.高血壓腦出血的微創(chuàng)手術(shù)治療前前瞻性隨機(jī)多中心研究.中國臨床神經(jīng)科學(xué)雜志, 2001, 9(02):152-154.

［2］張玉琪.再論微創(chuàng)神經(jīng)外科學(xué).中華神經(jīng)外科雜志, 2005,21(04):193-194.

［3］趙繼宗, 周定標(biāo), 周良輔, 等.2464例高血壓腦出血外科治療多中心單盲研究.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2005, 85(32):2238-2242.