倫理關(guān)懷在外科患者術(shù)后疼痛護(hù)理中的臨床應(yīng)用

李彬

外科術(shù)后患者的疼痛是疾病本身和手術(shù)造成組織損傷的一種生理反應(yīng)，術(shù)后傷口疼痛不僅是對(duì)患者肉體上的折磨，更大的是心理上的焦慮與恐懼。長(zhǎng)期臥床還會(huì)導(dǎo)致壓瘡、腸胃蠕動(dòng)減少等并發(fā)癥，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)行為異常，這些都將對(duì)患者的手術(shù)和康復(fù)產(chǎn)生非常不利的影響，因此，如何做到減少手術(shù)并發(fā)癥、緩解和消除患者的焦慮和恐懼心理，讓患者早日康復(fù)出院是現(xiàn)階段醫(yī)護(hù)人員在臨床中面臨的問題。近年來(lái)在對(duì)普外科手術(shù)后疼痛的患者護(hù)理中運(yùn)用倫理關(guān)懷取得了較好的效果，現(xiàn)分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均來(lái)源于湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院四病區(qū)住院患者，總的病例數(shù)確定為80例，全部病例按照觀測(cè)起始時(shí)間的先后順序編號(hào)，將80例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組40例。兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。治療方案均經(jīng)知情同意，醫(yī)院倫理委員會(huì)對(duì)本次研究已批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者采取外科術(shù)后常規(guī)護(hù)理方式，如觀察手術(shù)切口輔料是否干燥，注意引流是否通暢，飲食護(hù)理與健康指導(dǎo)，心理輔導(dǎo)，出院指導(dǎo)以及用藥指導(dǎo)等，當(dāng)患者反映疼痛嚴(yán)重時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即告知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)生所開醫(yī)囑進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理。觀察組在外科術(shù)后常規(guī)護(hù)理方式的基礎(chǔ)上，采取倫理關(guān)懷的護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)：（1）倫理關(guān)懷在對(duì)患者進(jìn)行健康宣教中的應(yīng)用，由于患者對(duì)其病情不了解，往往會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒，因此，責(zé)任護(hù)士在患者入院時(shí)和手術(shù)后均應(yīng)多給予倫理關(guān)懷，指導(dǎo)患者鍛煉床上大小便和胸、腹式呼吸。同時(shí)責(zé)任護(hù)士還要成為與患者交流的知心人，耐心解答患者提出的問題，消除患者的后顧之憂?；颊呖祻?fù)出院時(shí)應(yīng)囑其出院后的飲食、服藥、休息、隨診、院外急救的要點(diǎn)以減少疾病的復(fù)發(fā)，促進(jìn)機(jī)體完全康復(fù)。（2）倫理關(guān)懷在住院環(huán)境護(hù)理中的應(yīng)用，患者入院時(shí)要詳細(xì)介紹入院注意事項(xiàng)、病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生和護(hù)士，還要介紹同室患者，讓患者盡快熟悉醫(yī)院病房環(huán)境及科室相關(guān)規(guī)章制度，同時(shí)要保持病房安靜，減少聲音、光線的刺激，病房物品要擺放整潔，房間保持衛(wèi)生，定時(shí)通風(fēng)換氣，治療操作盡量白天集中完成，夜間盡量開壁燈，創(chuàng)造有利于患者疼痛減輕的環(huán)境，減輕患者心理煩躁的負(fù)擔(dān)。（3）倫理關(guān)懷在生活護(hù)理中的應(yīng)用，護(hù)士應(yīng)該視患者為親人，時(shí)刻為患者排憂解難，當(dāng)患者長(zhǎng)期臥床胃腸蠕動(dòng)功能減弱出現(xiàn)長(zhǎng)期便秘痛苦不堪時(shí)，護(hù)士應(yīng)不怕臟臭，用手幫助患者掏出糞便，為患者解除痛苦。幫助臥床患者擺好舒適體位，使肌肉張力減小，處于放松狀態(tài)，定期查房檢查患者易出現(xiàn)壓瘡部位的皮膚有無(wú)發(fā)生異常，并幫助其翻身，給予患者局部的按摩，避免因臥床太久發(fā)生壓瘡，若發(fā)現(xiàn)局部有皮膚顏色的變化，應(yīng)及時(shí)處理。（4）倫理關(guān)懷在焦慮和失眠護(hù)理中的應(yīng)用，護(hù)理人員需定時(shí)查巡病房，對(duì)術(shù)后的患者疼痛情況進(jìn)行觀察，要密切注意其情緒變化，一旦發(fā)現(xiàn)患者的生理或心理存在問題，都要及時(shí)采取措施減輕和消除因缺乏對(duì)疾病正確認(rèn)識(shí)而產(chǎn)生的緊張和焦慮心理。有些患者可能由于疼痛過度或心理壓力過大，導(dǎo)致夜里煩躁不安及失眠，針對(duì)這種情況，教會(huì)患者通過聽音樂、看書、回憶以前發(fā)生的快樂的事情等自我心理放松的方法，還可以和患者的家屬多溝通，爭(zhēng)取患者家屬能夠配合醫(yī)護(hù)人員的工作，給患者更多的關(guān)心、體貼，使患者時(shí)刻保持戰(zhàn)勝病痛的信心。

1.3 療效觀察

1.3.1 疼痛評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)主訴疼痛的程度分級(jí)法（VRS）：最核心的就是觀察疼痛對(duì)患者睡眠的影響，分為無(wú)痛、輕、中、重度4個(gè)等級(jí)。0級(jí)代表無(wú)疼痛；Ⅰ級(jí)為輕度，表示有疼痛，但是可以忍受，對(duì)生活和睡眠無(wú)干擾；Ⅱ級(jí)代表中度疼痛，患者已經(jīng)不能忍受，要求使用止痛藥，睡眠質(zhì)量差；Ⅲ級(jí)代表重度疼痛，痛感劇烈，不能忍受，需用止痛劑，睡眠受嚴(yán)重干擾[1]。

1.3.2 生活質(zhì)量評(píng)估 采用諾丁漢生存質(zhì)量健康量表對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，量表包含軀體活動(dòng)、精力、疼痛與睡眠、社會(huì)聯(lián)系、情感反應(yīng)共5個(gè)方面，每個(gè)方面分?jǐn)?shù)為20分，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生存質(zhì)量越高[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料同時(shí)符合正態(tài)性和方差齊性要求的，則采用t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)性或方差齊性要求的，則采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛分級(jí)比較 兩組患者術(shù)后均發(fā)生不同程度的疼痛癥狀，與對(duì)照組比較，觀察組0級(jí)、Ⅰ級(jí)疼痛的患者占80.0%，，明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

組別 疼痛0級(jí) 疼痛Ⅰ級(jí) 疼痛Ⅱ級(jí) 疼痛Ⅲ級(jí)觀察組（n=40） 5（12.5） 27（67.5） 6（15.0） 2（5.0）對(duì)照組（n=40） 1（2.5） 14（35.0） 17（42.5） 8（20.0）

2.2 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量比較 治療組患者各項(xiàng)評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s） 分

表3 兩組患者臨床護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s） 分

組別 軀體活動(dòng) 精力 疼痛與睡眠 社會(huì)聯(lián)系 情感反應(yīng)觀察組（n=40）15.5±1.9 17.4±0.7 17.5±0.3 14.4±2.7 15.9±0.7對(duì)照組（n=40）10.5±1.3 11.2±0.4 9.9±2.3 9.8±1.7 10.1±1.2

3 討論

近年來(lái)我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)在不斷的飛速發(fā)展，然而人們對(duì)醫(yī)療技術(shù)水平的要求越來(lái)越高，對(duì)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量提高也有了更多的期待，外科術(shù)后疼痛仍然是每一個(gè)患者所必須面對(duì)的問題。在常規(guī)護(hù)理中，對(duì)于術(shù)后疼痛的患者多給予鎮(zhèn)痛藥，盡管鎮(zhèn)痛藥物和技術(shù)不斷發(fā)展，仍有80%的擇期手術(shù)患者反映鎮(zhèn)痛不足，50%以上的患者術(shù)后72 h疼痛不止[3-6]，并且如阿片類鎮(zhèn)痛藥，該類藥物具有成癮性、影響呼吸及傷口愈合等，使得患者對(duì)其有恐懼感而不能很好地配合治療，造成鎮(zhèn)痛效果欠佳。這些都造成了患者對(duì)鎮(zhèn)痛治療的滿意度不高。術(shù)后疼痛不僅僅是患者的主觀感受，還受心理、生理及環(huán)境等諸多因素的影響。單純依靠鎮(zhèn)痛藥物和技術(shù)無(wú)法從根本上解決疼痛問題。

疼痛由導(dǎo)致組織損傷的傷害性刺激引起，既是組織細(xì)胞病理的一種提示，也是機(jī)體保護(hù)性防御的一種信號(hào)[7-10]。術(shù)后疼痛能引起患者一系列的生理和心理變化，會(huì)給患者的生活質(zhì)量、切口愈合等帶來(lái)不良影響，甚至還可誘發(fā)一系列并發(fā)癥，并對(duì)患者及家屬造成不良的心理刺激[11-12]。因此有效控制術(shù)后疼痛，對(duì)降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善預(yù)后具有特殊意義[13-14]。隨著護(hù)理質(zhì)量的不斷提高和完善，護(hù)士在外科疼痛的控制中起著越來(lái)越重要的作用。無(wú)論是在手術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后，由于護(hù)士和患者親切接近和溝通，促進(jìn)了患者和醫(yī)護(hù)人員的感情交流，從而建立了良好護(hù)患關(guān)系，最終使得患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度得到提高[15]。在護(hù)理人員的幫助下可以明顯改善患者的疼痛狀況，還可以有效提高患者的滿意度，使護(hù)理人員工作得到了認(rèn)可，提高了工作效率，患者還能提早進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，這都有助于患者的恢復(fù)[16]?？梢娫谂R床護(hù)理中通過掌握正確的疼痛評(píng)估方法，實(shí)施有效的止痛措施，提高護(hù)理工作的效能，同時(shí)配合實(shí)施倫理關(guān)懷護(hù)理干預(yù)措施，能夠建立良好的護(hù)患關(guān)系，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝病痛的信心，減輕其術(shù)后疼痛程度，提高其術(shù)后生活質(zhì)量，從而有助于加快患者的術(shù)后康復(fù)，在臨床中有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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