經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定在小兒肱骨髁上骨折中的應(yīng)用價值研究

楊戰(zhàn)京

肱骨髁上骨折多發(fā)于小兒，可引起缺血性肌攣縮、肘內(nèi)翻或者外翻、關(guān)節(jié)功能受限、神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥[1-2]。以往的治療主要為手法復(fù)位石膏外固定，但是已發(fā)生肘內(nèi)翻畸形，且易移位，預(yù)后不佳[3]。近年來隨著科技的發(fā)展，經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定在臨床中廣泛應(yīng)用。為探討經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定在小兒肱骨髁上骨折中的應(yīng)用價值，本研究回顧性分析了2012年2月-2013年2月本院收治的30例肱骨髁上骨折患兒的臨床資料，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月-2013年2月本院收治的30例肱骨髁上骨折患者為研究對象。其中男20例，女10例；年齡2～13歲，平均（7.2±2.1）歲；左側(cè)傷17例，右側(cè)傷13例；致傷原因：車禍傷15例，摔傷15例；伸直型損傷18例，屈曲型損傷12例；所有患兒均為閉合性損傷；按Gartland分型：Ⅰ型4例，Ⅱ型12例，Ⅲ型14例；橈偏13例，尺偏17例[4]。就診時間為傷后5～24 h。根據(jù)患兒的手術(shù)時間分為A組16例（傷后12～24 h手術(shù)）和B組（傷后24～48 h手術(shù)）14例，兩組患兒的年齡、性別、致傷原因、骨折分型等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患兒均給予經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療，A組患兒于傷后12～24 h手術(shù)手術(shù)，B組患兒于24～48 h手術(shù)。所有患兒均給予臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾，使患兒仰臥于手術(shù)床上，將患支外展，以便進(jìn)行牽引和復(fù)位，在C型臂X線機(jī)透視下，采用手法復(fù)位骨折端，由一個助手握住患兒的上臂，手術(shù)者雙手握住患兒傷肢的前臂進(jìn)行對抗?fàn)恳?，矯正橈偏或者尺偏的移位?；純汗钦厶帍?fù)位后，將患兒的患肢置于極度屈曲位，在C型臂X線機(jī)透視下觀察骨折端復(fù)位是否滿意，復(fù)位滿意后于患兒外上髁頂點近側(cè)偏后置入第1根克氏針，進(jìn)針方向與肱骨干縱軸保持45°角，向上方進(jìn)針，緩慢推進(jìn)克氏針，直至有脫空感后停止進(jìn)針，并保持患肢體位不變，于患兒肱骨外上髁頂點下2 mm處置入第2根克氏針，進(jìn)針方向使與肱骨干縱軸保持30°角，緩慢推進(jìn)克氏針，直至針頭突出外側(cè)皮質(zhì)，但是針頭突出外側(cè)皮質(zhì)不應(yīng)超過3 mm，手術(shù)結(jié)束。囑咐患兒放松肘部關(guān)節(jié)，活動肘關(guān)節(jié)判斷內(nèi)固定是否穩(wěn)定，然后將針尾剪斷置于皮下，屈肘90°，將前臂置于中立位，進(jìn)行包扎，采用石膏托進(jìn)行固定?；純盒g(shù)后3周檢查無誤后除去石膏托，進(jìn)行功能鍛煉，術(shù)后6周進(jìn)行X線片復(fù)查，拔出克氏針。觀察并比較兩組患者的住院時間、肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況以及并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按照HHS肘關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)評定患兒的臨床療效[5]。滿分100分包括疼痛30分，功能20分，矢狀面活動20分，肌肉力量10分，旋前4分，旋后4分，屈曲攣縮6分，伸直攣縮6分；90～100分為優(yōu)秀；80～89分為良好；70～79分為一般；60～69分為差：小于60為最差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 14.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒住院時間的比較 A組患兒的平均住院時間為（5.2±2.1）d，B組為（5.5±1.5）d，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組患兒肘關(guān)節(jié)功能的臨床效果比較 A組患兒的優(yōu)良率為93.75%，B組為92.86%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。說明手術(shù)時機(jī)對手術(shù)效果無明顯影響，可根據(jù)患兒的具體情況，選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時機(jī)。見表1。

表1 兩組患兒肘關(guān)節(jié)功能的臨床效果比較

2.3 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況 所有患兒均未出現(xiàn)缺血性肌攣縮、骨不連及醫(yī)源性損傷等不良反應(yīng)。A組2例發(fā)生肘內(nèi)翻畸形，B組1例發(fā)生，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

肱骨髁上骨折多見于小兒，由于小兒特殊的解剖結(jié)構(gòu)特點，易發(fā)生股骨髁上骨折[6]。以往多采用閉合復(fù)位聯(lián)合石膏夾板外固定治療，但是對于軟組織破壞嚴(yán)重，骨折復(fù)位后穩(wěn)定性差的患兒，閉合復(fù)位石膏外固定愈合后容易發(fā)生肘內(nèi)翻，據(jù)研究顯示其發(fā)生肘內(nèi)翻的概率可達(dá)30%～50%[7-8]。對于復(fù)位不滿意者行切開復(fù)位，對患兒的創(chuàng)傷較大，且易發(fā)生感染[9]。

本研究中采用C型臂X線機(jī)透視下手法復(fù)位，然后給予經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定，臨床效果顯著，結(jié)果顯示患者的住院時間短，術(shù)后并發(fā)癥少，臨床療效佳。C型臂X線機(jī)透視下手法復(fù)位可達(dá)到解剖復(fù)位，且進(jìn)針準(zhǔn)確，創(chuàng)傷小，無切口，不破壞骨折端的血運情況[10-16]。采用經(jīng)皮克氏針固定，可使骨折端固定穩(wěn)定。本研究中A組患者為傷后12～24 h手術(shù)，B組為傷后24～48 h手術(shù)，兩組臨床效果及并發(fā)癥差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。由此可見手術(shù)時機(jī)對臨床預(yù)后無明顯影響，可根據(jù)患兒的具體情況，選擇合適的手術(shù)時機(jī)。

綜上所述，采用經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療小兒肱骨髁上骨折，臨床效果較佳，固定可靠，術(shù)后并發(fā)癥少，且手術(shù)時機(jī)對臨床預(yù)后無明顯影響，值得臨床推廣應(yīng)用。

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