靜脈藥物配置護(hù)士的差錯(cuò)及控制對(duì)策

丁惠娟

靜脈藥物配置護(hù)士的差錯(cuò)及控制對(duì)策

丁惠娟

目的 探討靜脈藥物配置護(hù)士的差錯(cuò)及控制對(duì)策。方法 選取2 516 000份靜脈藥物配置藥物制劑, 統(tǒng)計(jì)其靜脈藥物配置錯(cuò)誤資料, 予以內(nèi)差、差錯(cuò)分類, 計(jì)算所占比例。結(jié)果 靜脈藥物配置護(hù)士錯(cuò)誤108例, 內(nèi)差率0.004%, 差錯(cuò)率0.0028%。結(jié)論 加強(qiáng)管理, 嚴(yán)格操作程序, 加大培訓(xùn)力度, 盡量減少差錯(cuò)率, 提高藥物配置準(zhǔn)確性, 保證用藥具有較高安全性。

靜脈；藥物配置；差錯(cuò)

護(hù)士因?yàn)楣ぷ髁窟^(guò)大, 有時(shí)會(huì)出現(xiàn)差錯(cuò)。因?yàn)椴铄e(cuò)防范措施不足等情況, 導(dǎo)致輸液配置是發(fā)生各類配置差錯(cuò)。為了減少差錯(cuò)率、提高輸液質(zhì)量, 在靜脈藥物配置過(guò)程中, 分析差錯(cuò)出現(xiàn)原因并采取合理防控措施則顯得尤為重要。本文選取2 516 000份靜脈藥物配置藥物制劑, 統(tǒng)計(jì)差錯(cuò)情況, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年1月～2013年12月靜脈藥物配置中心所配置的2 516 000份藥物制劑, 及配置護(hù)士發(fā)生差錯(cuò)的相關(guān)資料。

1. 2 方法 根據(jù)《中國(guó)藥典》和《臨床用藥須知》, 以及藥品說(shuō)明書(shū)等相關(guān)資料, 分析靜脈藥物配置時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)誤的資料,予以內(nèi)差、差錯(cuò)分類, 計(jì)算構(gòu)成比。

2 結(jié)果

在本文搜所選取的2 516 000份藥物制劑中, 對(duì)靜脈藥物配置發(fā)生錯(cuò)誤108例, 內(nèi)差101份, 內(nèi)差率0.004%, 差錯(cuò)7份, 差錯(cuò)率為0.0028%。靜脈藥物配置時(shí), 護(hù)士出錯(cuò)主要分成程序性問(wèn)題和實(shí)質(zhì)性問(wèn)題兩大類型。

3 討論

靜脈藥物配置時(shí), 出現(xiàn)差錯(cuò)最常見(jiàn)原因是未嚴(yán)格根據(jù)兩步稀釋法進(jìn)行配置；未完全按照原則予以相關(guān)標(biāo)記, 將藥物配置完后, 需于貼瓶單藥名前, 進(jìn)行有關(guān)標(biāo)記, 但有的護(hù)士容易忘記；藥品規(guī)格出現(xiàn)混淆；藥物所應(yīng)用劑量未按照標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到精準(zhǔn)性, 配置時(shí), 未予以精確計(jì)算, 則是按照經(jīng)驗(yàn)或印象配置, 導(dǎo)致藥物劑量減少或增加, 使得計(jì)量不夠準(zhǔn)確；在配置全營(yíng)養(yǎng)混合液時(shí)未按照準(zhǔn)確順序完成, 使其無(wú)法保持較高穩(wěn)定性［1］。

靜脈藥物配置過(guò)程中發(fā)生差錯(cuò), 一般會(huì)分成程序性問(wèn)題及實(shí)質(zhì)性問(wèn)題兩大類型。程序性問(wèn)題：護(hù)士無(wú)較強(qiáng)責(zé)任心,因此工作未保持較高細(xì)致性與認(rèn)真度；由于每天工作具有較高重復(fù)性, 使其出現(xiàn)較大的依賴安全感, 往往認(rèn)為藥師排藥過(guò)程不會(huì)出現(xiàn)差錯(cuò), 即便藥物配置出錯(cuò), 對(duì)其成品進(jìn)行核對(duì)時(shí), 一般藥師會(huì)核對(duì)出差錯(cuò)。實(shí)質(zhì)性問(wèn)題：在對(duì)全營(yíng)養(yǎng)混合液進(jìn)行配置時(shí)需注意其順序的準(zhǔn)確性, 應(yīng)先將葡萄糖溶液和氨基酸溶液相混合, 然后與脂肪乳進(jìn)行混合, 有的護(hù)士會(huì)把葡萄糖溶液、氨基酸溶液與脂肪乳一起混合, 導(dǎo)致pH值快速降低, 使得脂肪乳劑無(wú)法保持較高穩(wěn)定性。由于護(hù)理人員所接受的培訓(xùn)存在一定欠缺性等因素, 導(dǎo)致護(hù)士實(shí)際藥物配置時(shí)存在一些問(wèn)題［2］。

為了避免靜脈藥物配置出現(xiàn)差錯(cuò), 相應(yīng)控制措施具有較高必要性。增加崗前培訓(xùn)力度, 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程, 形成優(yōu)秀的工作程序使之變?yōu)橐环N習(xí)慣, 提高操作技術(shù)水平, 增強(qiáng)安全意識(shí)。新進(jìn)藥品需集中進(jìn)行學(xué)習(xí), 交流工作中獲得的優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn), 工作心得等, 出現(xiàn)新問(wèn)題時(shí)需及時(shí)提出, 并予以解決, 通過(guò)交流, 能夠增加互動(dòng)交流, 通過(guò)交流工作, 有效彌補(bǔ)護(hù)士自身所存在的不足性, 而且讓成員間能夠取長(zhǎng)補(bǔ)短, 一起提高工作水平。提高藥學(xué)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)水平, 參加人員經(jīng)藥學(xué)再培訓(xùn)學(xué)習(xí), 對(duì)藥學(xué)較為先進(jìn)的發(fā)展動(dòng)態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確了解。定期接受藥學(xué)人員所授課程, 當(dāng)有新購(gòu)藥物配置時(shí), 護(hù)土需對(duì)藥物實(shí)際相溶性, 具體配伍、存有的穩(wěn)定性等方面進(jìn)行充分了解。定期開(kāi)展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn), 明確配置時(shí)靜脈配置途徑相關(guān)合理性選擇。鼓勵(lì)護(hù)士自藥學(xué)及護(hù)理學(xué)等各個(gè)不同學(xué)術(shù)角度觀察配置過(guò)程中所存在的問(wèn)題, 達(dá)到共識(shí), 工作中相互督促, 以便將差錯(cuò)掐滅于萌芽階段, 提高質(zhì)量管理水平及安全防范觀念。通過(guò)專項(xiàng)活動(dòng), 提高安全防范, 設(shè)置各類監(jiān)控制度, 定期分析討論差錯(cuò), 并吸取教訓(xùn), 而且需培養(yǎng)藥物配置護(hù)士具有慎獨(dú)精神, 依據(jù)各類規(guī)章制度嚴(yán)格執(zhí)行, 保證藥物進(jìn)行配置時(shí)具有較高準(zhǔn)確性, 且確保用藥具有較高安全性［3］。

提高安全管理水平, 建立合理培訓(xùn)制度及相應(yīng)管理措施。需不斷提高護(hù)士責(zé)任心, 在具體操作中需保證每一個(gè)操作步驟及工作流程, 護(hù)士個(gè)人在無(wú)人監(jiān)督狀態(tài)下均可以獨(dú)立完成, 由于配藥過(guò)程中存在較高重復(fù)性, 而且風(fēng)險(xiǎn)大, 所需質(zhì)量要求高, 標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格等, 而且工作環(huán)境有一定封閉性, 呈現(xiàn)較高單調(diào)性及枯燥性, 極易導(dǎo)致操作人員減少心理認(rèn)知度,無(wú)較高防范意識(shí), 由此往往會(huì)導(dǎo)致配置出現(xiàn)差錯(cuò)。所以在配置過(guò)程中, 提高強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心具有重要作用, 護(hù)理管理者需加大力度對(duì)護(hù)士職業(yè)道德進(jìn)行適宜教育, 培養(yǎng)護(hù)士責(zé)任心,形成良好督促氛圍, 使得護(hù)士能夠修正自身不良行為, 認(rèn)真工作, 避免差錯(cuò)發(fā)生［4］。

經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn), 在所選取的2 516 000份藥物制劑中,靜脈藥物配置過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)誤108例, 內(nèi)差錯(cuò)誤為101份,內(nèi)差率0.004%, 差錯(cuò)為7份, 差錯(cuò)率為0.0028%。所有相關(guān)錯(cuò)誤均按照《中國(guó)藥典》和《臨床用藥須知》, 以及藥品說(shuō)明書(shū)等資料進(jìn)行分析［5］。

總之, 保證輸液具有較高的配制質(zhì)量, 可以有效提高用藥安全性, 為了避免出現(xiàn)差錯(cuò), 需具有較高的操作標(biāo)準(zhǔn), 且嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行, 避免調(diào)配差錯(cuò), 增強(qiáng)自我防范意識(shí), 提高責(zé)任心, 應(yīng)用高質(zhì)量輸液, 提高用藥安全性。藥物配置過(guò)程中, 對(duì)所出現(xiàn)的差錯(cuò)進(jìn)行分析, 且針對(duì)性實(shí)施有效防控,及時(shí)交流溝通, 若工作中出現(xiàn)問(wèn)題, 需及時(shí)解決, 加強(qiáng)管理水平, , 確保藥物配置過(guò)程中減少差錯(cuò)發(fā)生率。

［1］ 羅煥華.靜脈藥物配置中心藥品損耗的原因及干預(yù)對(duì)策.中國(guó)藥房, 2013, 24(1):51.

［2］ 宋碧英.淺談我院靜脈藥物配置中心成本管理的現(xiàn)狀和對(duì)策.中國(guó)藥房, 2010, 21(13):1198.

［3］ 屈金鳳.我院靜脈藥物配置中心差錯(cuò)分析及控制措施.中國(guó)藥房, 2010, 21(13):1212.

［4］ 王明輝.我院靜脈藥物配置中心工作實(shí)踐.中國(guó)藥房, 2011, 22(9):858.

［5］ 袁荷花.我院靜脈藥物配置中心品管圈活動(dòng)的實(shí)踐與成效.中國(guó)藥房, 2013, 24(29):2735.

經(jīng)驗(yàn)交流

傷科熏洗方配合手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎98例 ………………………………………………朱勤莊 247

穴位貼敷法治療慢性阻塞性肺疾病的臨床效果研究 ………………………………………韓雪 宋文甲 248

淺談婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染的原因及防治 ………………………………………………………周曉 249

成分輸血在大量輸血患者中的合理應(yīng)用分析 ……………………………………………………袁志軍 250

短時(shí)間宮腔填塞紗條應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中的效果觀察 ……………………………………………楊桂芬 251

改良式助產(chǎn)法在分娩中的應(yīng)用觀察 …………………………………………………………………王靜 252

核醫(yī)學(xué)放射性藥品的檢驗(yàn)及使用 ……………………………………………………劉增 顧虹 康宇龍 253

服務(wù)模式的改變對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的影響 ……………………………………………………………劉麗環(huán) 254

淺析活躍早期人工破膜對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展及分娩的影響 ………………………………………………李梅玲 255

康復(fù)醫(yī)療

超聲脈沖電導(dǎo)治療結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療骨性膝關(guān)節(jié)炎的臨床分析 ……………………………陳惠瓊 257

產(chǎn)后低頻神經(jīng)肌肉電刺激治療對(duì)盆底肌力康復(fù)的療效分析 ……………………………………張小燕 258

孤獨(dú)癥兒童康復(fù)訓(xùn)練的效果觀察 …………………………………………………………………豆筱敏 259

綜 述

有毒中藥炮制減毒的三類分類法 ……………………………………………………………李本俊 趙華 260

結(jié)締組織生長(zhǎng)因子對(duì)椎間盤(pán)退變的影響及機(jī)制研究進(jìn)展 ………………………………………楊凡喜 261

布洛芬劑型研究進(jìn)展 …………………………………………………………李曉潔 王崇靜 梁月琴 等 262

衛(wèi)生論壇

一般診療費(fèi)實(shí)施后基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療狀況的變化 …………………………………張小平 雷苑銘 264

淺談基層醫(yī)院護(hù)士在合理安全用藥中的作用 …………………………扎米拉·沙吾提 薩吾列·米勒太 265

論如何保護(hù)婦科護(hù)理中患者隱私權(quán) ………………………………………………………………夏小云 266

溝通技巧在手術(shù)室護(hù)理工作中的應(yīng)用 ……………………………………………………………王小靜 267

門(mén)診藥房常見(jiàn)調(diào)劑差錯(cuò)原因分析及對(duì)策 …………………………………………………………王培霞 268

高校圖書(shū)館員的職業(yè)病和防治探析 ………………………………………………………………王懷忠 269

探討醫(yī)院目標(biāo)管理考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)化體系研究 …………………………………………………………任新苗 270

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)中小組學(xué)習(xí)的效果與分析 ………………………………………………………任聰芳 271

現(xiàn)代社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要的社區(qū)護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì) ………………………………瑪麗亞木汗·索里坦拜 272

基層綜合醫(yī)院助產(chǎn)士和護(hù)士共同管理患者的護(hù)理體會(huì) ……………………………………………路敏 273

地中海貧血診斷采血方法改良探討 ………………………………………………劉碧英 鄒秀齊 劉蕓 274

靜脈藥物配置護(hù)士的差錯(cuò)及控制對(duì)策 ……………………………………………………………丁惠娟 275

2014-03-13］

461000 河南省許昌市人民醫(yī)院