重癥燒傷患者院內(nèi)感染及防治體會(huì)

賀紅艷 顧建秀

重癥燒傷患者院內(nèi)感染及防治體會(huì)

賀紅艷 顧建秀

目的 探討重癥燒傷患者院內(nèi)感染的情況及防治措施。方法 對本院收治的130例發(fā)生院內(nèi)感染的重癥燒傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 對患者的院內(nèi)感染情況進(jìn)行分析總結(jié), 并制定相應(yīng)的防治措施。結(jié)果 本組130例患者中35例患者為創(chuàng)面感染, 55例患者為呼吸道感染, 靜脈導(dǎo)管感染25例, 尿路感染15例。結(jié)論 重癥燒傷患者院內(nèi)感染情況較為多樣, 而以其具體情況為依據(jù)制定針對性的防治措施是減少院內(nèi)感染發(fā)生的關(guān)鍵。

重癥燒傷；院內(nèi)感染；防治措施

為探討重癥燒傷患者院內(nèi)感染情況及防治措施, 減少院內(nèi)感染發(fā)生, 對本院收治的130例發(fā)生院內(nèi)感染的重癥燒傷患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析, 并取得了良好的效果,現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院自2011年12月～2012年12月收治的130例發(fā)生院內(nèi)感染的重癥燒傷患者, 其中男55例, 女75例, 最小年齡9歲, 最大年齡56歲, 平均年齡33.4歲；其中特大面積29例, 大面積101例。

1. 2 方法 通過回顧性分析的方式對130例發(fā)生院內(nèi)感染現(xiàn)象的重癥燒傷患者的臨床資料進(jìn)行分析, 對重癥患者的院內(nèi)感染情況進(jìn)行總結(jié), 并制定相應(yīng)的防治措施。

2 結(jié)果

本組130例患者中35例患者為創(chuàng)面感染, 55例患者為呼吸道感染, 靜脈導(dǎo)管感染25例, 尿路感染15例。

3 討論

燒傷即由高溫固體、火焰及強(qiáng)輻射所造成的損傷, 燒傷程度通常因溫度高度、作用時(shí)間長度不同而不同, 以美國燒傷協(xié)會(huì)發(fā)展的相關(guān)區(qū)分系統(tǒng)為依據(jù)可將其分為輕度燒傷、中度燒傷及重度燒傷三種［1-3］。重癥燒傷病區(qū)是醫(yī)院侵襲性操作較為集中的地方, 患者極易發(fā)生院內(nèi)感染現(xiàn)象, 而感染現(xiàn)象的發(fā)生則極易導(dǎo)致創(chuàng)面加深, 愈合時(shí)間延長, 且可能會(huì)誘發(fā)高消耗、高代謝, 嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者死亡, 已逐漸成為重癥燒傷患者死亡的主要因素之一, 嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。因此, 及時(shí)了解重癥燒傷患者的院內(nèi)感染情況, 并及時(shí)采取有效的防治措施進(jìn)行預(yù)防, 就顯得尤為重要。本院為有效的減少重癥燒傷患者發(fā)生院內(nèi)感染, 對收治的130例患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析, 并制定了以下幾種防治措施。

3. 1 燒傷創(chuàng)面處理 燒傷創(chuàng)面是導(dǎo)致患者燒傷后發(fā)生各種病理生理變化的基礎(chǔ), 創(chuàng)面的存在極易導(dǎo)致細(xì)菌生長繁殖,從而極易引發(fā)感染現(xiàn)象。因此, 醫(yī)護(hù)人員必須要加強(qiáng)對創(chuàng)面處理的重視, 入院后及時(shí)正確清創(chuàng), 同時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行換藥,并且要選擇合適的覆蓋物對創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋, 從而有效的促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)。另外醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)加強(qiáng)對患者創(chuàng)面修復(fù)期護(hù)理的重視, 應(yīng)確保患者創(chuàng)面清潔干燥, 及時(shí)對被創(chuàng)面滲出液污染的被單、棉墊等進(jìn)行更換, 并且要充分對頸部、會(huì)陰、腋下等有較多皮膚褶皺部位的創(chuàng)面節(jié)能型伸展、暴露, 且應(yīng)避免潮濕, 如果需要, 可利用電吹風(fēng)、烤燈等保持創(chuàng)面干燥, 避免細(xì)菌生成。此外, 護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者創(chuàng)面應(yīng)懸空, 并且要協(xié)助患者翻身, 避免創(chuàng)傷受壓, 從而有效的促進(jìn)創(chuàng)面血液循環(huán), 促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù), 進(jìn)而有效的減少院內(nèi)感染現(xiàn)象發(fā)生。3. 2 靜脈輸液通道護(hù)理 靜脈輸液是重癥燒傷患者休克期復(fù)蘇、腸外營養(yǎng)、燒傷救治等過程中的常用方式, 然而由于重癥燒傷患者其燒傷面積較大, 可插管的靜脈有限, 并且多距創(chuàng)面較近, 加之長時(shí)間輸入營養(yǎng)物、抗生素等在一定程度上為細(xì)菌的生長繁殖提供了條件。因此, 醫(yī)護(hù)人員必須要加強(qiáng)對靜脈輸液通道護(hù)理的重視, 嚴(yán)格無菌操作, 穿刺時(shí)應(yīng)盡可能選用上腔靜脈穿刺, 從而盡可能減少血栓形成；同時(shí)穿刺置管口應(yīng)選用無菌敷料進(jìn)行覆蓋, 并且要定時(shí)更換, 從而有效防止感染現(xiàn)象發(fā)生；此外, 還應(yīng)嚴(yán)格把握置管時(shí)間, 通常經(jīng)健康皮膚置管其暴露時(shí)間應(yīng)為5 d, 而經(jīng)創(chuàng)面置管則應(yīng)保留3 d。

3. 3 呼吸道管理 由于多數(shù)燒傷患者均伴有不同程度的吸入性損傷, 其病死率可達(dá)80%左右, 而肺部感染及呼吸功能衰竭則是導(dǎo)致患者死亡的主要因素。因此, 醫(yī)護(hù)人員必須要加強(qiáng)對以下幾點(diǎn)的重視：①給氧, 護(hù)理人員應(yīng)以患者的實(shí)際病情為依據(jù)決定患者每日更換氧氣導(dǎo)管次數(shù), 特別是對于氣管切開的患者, 更應(yīng)及時(shí)更換氧氣導(dǎo)管, 以免導(dǎo)管污染；并且要以燒傷氣管切開后護(hù)理流程為依據(jù)進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。②護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)清除患者呼吸道分泌物, 并且要鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰, 同時(shí)還應(yīng)適當(dāng)增加患者翻身頻率, 必要時(shí)應(yīng)給予患者吸痰治療, 吸痰時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔, 避免動(dòng)作過重而導(dǎo)致呼吸道黏膜損傷加重；同時(shí)還應(yīng)確保吸痰時(shí)間低于15s, 從而防止患者缺氧癥狀加重。③口腔護(hù)理。護(hù)理人員及時(shí)對患者的口鼻分泌物進(jìn)行清除, 避免其進(jìn)入患者氣道中而引起感染現(xiàn)象發(fā)生。④護(hù)理人員還應(yīng)加強(qiáng)對氣道濕化、霧化、排痰的重視, 避免因痂皮脫落而引起肺部感染及肺不張現(xiàn)象。

3. 4 泌尿道護(hù)理 由于重癥燒傷患者往往需要長時(shí)間臥床休息, 這也就在一定程度上增加了置尿管患者及會(huì)陰部燒傷患者發(fā)生逆行感染的幾率, 因此, 醫(yī)護(hù)人員必須要加強(qiáng)對患者泌尿道護(hù)理的重視, 在給予患者留置尿管常規(guī)護(hù)理的同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)對會(huì)陰部清潔護(hù)理及陰道外口消毒處理的重視, 從而有效的避免創(chuàng)面上的細(xì)菌逆行感染；此外, 必要時(shí)還應(yīng)及早將導(dǎo)尿管拔除, 使患者自行排尿, 從而有效的減少泌尿系統(tǒng)感染現(xiàn)象的發(fā)生。

綜上所述, 重癥燒傷患者院內(nèi)感染情況較為多樣, 以其具體情況為依據(jù)制定針對性的防治措施是減少院內(nèi)感染發(fā)生的關(guān)鍵。

［1］ 沈秋鳳.嚴(yán)重?zé)齻蟾箖?nèi)高壓及腹腔間隙綜合征患者的監(jiān)測及護(hù)理.中華護(hù)理雜志, 2013, 48(12):1086.

［2］ 蔡曉燕.血清胱抑素C在重度燒傷患者急性腎損傷診斷中的價(jià)值.廣東醫(yī)學(xué), 2013, 34(20):3130.

［3］ 謝肖霞.應(yīng)用臨床康復(fù)護(hù)理路徑對燒傷患者進(jìn)行功能康復(fù)指導(dǎo)的效果.中國康復(fù)理論與實(shí)踐, 2013, 19(9):893.

2014-03-24］

453000 河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院