頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)

高春玲

頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)

高春玲

目的 分析頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管的應(yīng)用及護(hù)理措施。方法 55例行頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管的患者臨床相關(guān)資料, 采用回顧性分析法進(jìn)行分析, 觀察其應(yīng)用效果及護(hù)理措施。結(jié)果 55例患者均一次置管成功, 成功率為100%。術(shù)中患者出血量平均為(203.11±50.89)ml。置管期間, 有3例患者出現(xiàn)血液不流通現(xiàn)象, 經(jīng)處理后血液流通現(xiàn)象得到充分改善, 其余患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥, 并發(fā)癥發(fā)生率為5.4%。結(jié)論 頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管可有效減小反復(fù)穿刺對(duì)患者造成的嚴(yán)重?fù)p傷, 同時(shí)采取科學(xué)、有效的護(hù)理措施可有效降低對(duì)血透的不良影響。

頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管；應(yīng)用效果；護(hù)理措施

多數(shù)患者因受到病情的影響, 導(dǎo)致自身血管情況日益變差, 臨床透析效果不良, 且在治療過程中出現(xiàn)反復(fù)穿刺現(xiàn)象,導(dǎo)致患者遭受巨大痛苦。本院對(duì)55例患者采用頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管的方法及護(hù)理措施, 效果顯著, 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 55例患者均為本院2011年12月～2013年12月期間收治的行頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管的患者?；颊咧心?5例, 女20例, 年齡45～79歲之間, 平均年齡(58.15±4.23)歲。經(jīng)相關(guān)檢查, 確診高血壓腎衰竭患者11例, 慢性腎小球引發(fā)腎衰竭患者30例, 糖尿病腎衰竭患者14例。所有患者均為長期置管。

1. 2 方法

1. 2. 1 置管方法 患者取仰臥位, 墊高肩胛處, 頭部側(cè)轉(zhuǎn)15～30°。消毒鋪巾, 對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行局部麻醉, 施術(shù)者左手將穿刺針進(jìn)行固定, 右手順著穿刺針的尾部將導(dǎo)絲引入15～20 cm。出現(xiàn)回血后將導(dǎo)絲拔出。經(jīng)皮下隧道將導(dǎo)管置入頸內(nèi)靜脈, 并對(duì)切口進(jìn)行縫合。成功后對(duì)患者進(jìn)行透析。

1. 2. 2 護(hù)理方法 所有患者均實(shí)施相同的臨床護(hù)理方法。其主要包括：①心理護(hù)理?；颊叨酁槔夏? 因受病情長期折磨,患者多出現(xiàn)消極、悲觀等不良心理, 因此加強(qiáng)心理干預(yù)至關(guān)重要。自患者入院第一時(shí)間, 就應(yīng)針對(duì)患者可能存在的心理問題進(jìn)行護(hù)理。護(hù)理過程中應(yīng)與患者及其家屬進(jìn)行及時(shí)溝通,對(duì)患者目前所處狀態(tài)進(jìn)行充分了解, 做到心中有數(shù)。就頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管的顯著特點(diǎn)及優(yōu)勢進(jìn)行告知, 消除患者恐懼,使患者保持健康心態(tài), 積極配合護(hù)理人員, 對(duì)疾病進(jìn)行積極治療。②術(shù)前護(hù)理。對(duì)患者需要穿刺的部位進(jìn)行常規(guī)清理與消毒, 并及時(shí)通知患者家屬就同意書具體內(nèi)容進(jìn)行了解并簽署。術(shù)前告知患者保持健康心態(tài), 并積極配合手術(shù)中的具體操作。③置管護(hù)理。術(shù)后透析, 并全面觀察患者導(dǎo)管固定情況。透析過程中應(yīng)保證全程無菌操作。定期對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行清潔處理,確保導(dǎo)管通暢。置管護(hù)理過程中還應(yīng)加強(qiáng)與患者家屬的溝通,使其可以積極參與到護(hù)理過程中來。

2 結(jié)果

55例患者均一次置管成功, 成功率為100%。術(shù)中患者出血量平均為(203.11±50.89)ml。置管期間, 由3例患者出現(xiàn)血液不流通現(xiàn)象, 經(jīng)處理后血液流通現(xiàn)象得到充分改善,剩余患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥, 并發(fā)癥發(fā)生率為5.4%。

3 討論

頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管為臨床新型發(fā)展技術(shù)之一, 隨著醫(yī)學(xué)科研技術(shù)的不斷發(fā)展, 頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管已成為臨床血液透析中最為安全、實(shí)效的一種［1］。其相對(duì)于其他透析方式而言, 優(yōu)越性主要集中體現(xiàn)在：①操作簡單。患者無需進(jìn)行內(nèi)瘺手術(shù), 可迅速開展治理措施, 操作簡單、快速、方便、靈活,施術(shù)者容易掌握。②適用范圍廣。頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管不僅可有效適用于危重患者、急性患者、年老體弱者, 還可應(yīng)用于內(nèi)瘺治療失敗、血管條件差或是靜脈穿刺失敗者。③并發(fā)癥少?；颊呓邮茴i內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管治療后不易出現(xiàn)并發(fā)癥等現(xiàn)象, 可大大減少對(duì)患者造成的傷害, 縮短患者康復(fù)時(shí)間［2］。④不會(huì)對(duì)血液流動(dòng)產(chǎn)生影響。頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管長期留置有效避免了反復(fù)穿刺的不良現(xiàn)象, 降低對(duì)血管造成的損傷, 避免對(duì)患者造成不必要的傷害, 長時(shí)間留置不會(huì)對(duì)患者血液流動(dòng)造成嚴(yán)重影響, 安全性更高。該種手術(shù)方式雖具有顯著的特點(diǎn),但不可否認(rèn)的是, 患者在使用過程中依舊存在問題, 比如出現(xiàn)血栓, 因此應(yīng)在護(hù)理過程中加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理, 盡量減少對(duì)術(shù)后患者不良現(xiàn)象的發(fā)生。

在本次護(hù)理中, 對(duì)患者采取的護(hù)理措施主要包括心理護(hù)理、術(shù)前護(hù)理、術(shù)后置管護(hù)理等。在實(shí)施護(hù)理過程中應(yīng)注意：①根據(jù)患者實(shí)際情況, 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上, 給予患者最佳護(hù)理措施。對(duì)此護(hù)理人員應(yīng)與患者及家屬保持適時(shí)溝通, 建立和諧的護(hù)患關(guān)系, 使醫(yī)護(hù)人員從患者角度出發(fā), 想患者之所想, 做患者之所愿, 進(jìn)而不斷提高護(hù)理水平和效果［3］。②做好并發(fā)癥預(yù)防工作。頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)血栓、感染等現(xiàn)象, 常見的并發(fā)癥主要表現(xiàn)為血液出現(xiàn)擴(kuò)散性病癥, 導(dǎo)管出口出現(xiàn)感染等。針對(duì)此種情況, 應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)措施, 對(duì)于出現(xiàn)血液擴(kuò)散性感染的患者應(yīng)及時(shí)采取抗生素治療。對(duì)于出現(xiàn)導(dǎo)管出口感染的患者應(yīng)定時(shí)更換無菌敷料, 同時(shí)服用抗生素。此外, 醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作, 避免導(dǎo)管長時(shí)間暴露在空氣中, 并在使用前進(jìn)行徹底消毒。為有效避免血栓的出現(xiàn), 應(yīng)定時(shí)對(duì)患者注射生理鹽水。對(duì)于兩次透析之間間隔時(shí)間過長的應(yīng)進(jìn)行封管。對(duì)于出現(xiàn)血栓現(xiàn)象的患者, 應(yīng)注射尿激酶生理鹽水, 以便對(duì)血栓進(jìn)行有效溶解。

通過對(duì)本院55例患者進(jìn)行頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管結(jié)果進(jìn)行分析可知, 患者一次置管成功率為100%。護(hù)理過程中有3例患者出現(xiàn)血液阻塞現(xiàn)象, 并發(fā)癥發(fā)生率較低。充分證明, 頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管留置以及科學(xué)、合理的護(hù)理措施, 可有效改善患者臨床血液透析情況, 提高臨床治療效果, 值得進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

［1］ 陳立榮.血管內(nèi)留置導(dǎo)管感染的相關(guān)因素分析及預(yù)防對(duì)策.中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2012, 28(22):68.

［2］ 黃海燕, 朱春平, 張志紅.血液透析患者右頸內(nèi)靜脈置管的護(hù)理體會(huì).中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2008, 24(Z2):9.

［3］ 郭新宇.血液透析患者頸內(nèi)靜脈置管的護(hù)理進(jìn)展.中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2012, 28(21):90.

2014-03-27］

467000 河南省平頂山市第一人民醫(yī)院