急診老年患者留置尿管漏尿原因分析及護(hù)理對(duì)策

古偉升 劉芳 楊小舟

·臨床護(hù)理·

急診老年患者留置尿管漏尿原因分析及護(hù)理對(duì)策

古偉升 劉芳 楊小舟

目的 分析急診患者留置導(dǎo)尿管漏尿的原因, 探討相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。方法 選取這兩年間本科留置導(dǎo)尿的老年患者52人, 統(tǒng)計(jì)出現(xiàn)漏尿的人數(shù), 分析具體原因, 探討研究護(hù)理對(duì)策。結(jié)果 兩年間本科老年患者留置導(dǎo)尿出現(xiàn)漏尿者共12人, 與導(dǎo)尿管型號(hào)不合適、老年患者退行性變化、氣囊內(nèi)生理鹽水注入偏少或滲漏、導(dǎo)尿管引流不暢等因素有關(guān), 采取相應(yīng)的護(hù)理措施后, 10人漏尿得到有效控制, 2人漏尿減輕。結(jié)論 在對(duì)留置導(dǎo)尿的老年患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中, 應(yīng)根據(jù)老年患者特點(diǎn)采取相應(yīng)的對(duì)策, 達(dá)到有效預(yù)防和控制漏尿現(xiàn)象發(fā)生的目的。

急診老年患者；留置導(dǎo)尿管；原因分析；護(hù)理對(duì)策

留置尿管是臨床中常見(jiàn)的治療方法, 主要用于下列情況：正確記錄危重患者尿量, 觀察尿顏色、渾濁度；保持手術(shù)患者膀胱空虛, 避免術(shù)中誤傷；對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病的患者進(jìn)行引流及沖洗；對(duì)截癱、昏迷、會(huì)陰部外傷患者留置導(dǎo)尿管可放置膀胱充盈過(guò)度并保持會(huì)陰部清潔［1］。急診老年患者由于應(yīng)激和老年生理退行性變等原因易出現(xiàn)排尿困難和尿失禁等排尿障礙, 需留置尿管, 但經(jīng)常出現(xiàn)漏尿等并發(fā)癥, 為患者帶來(lái)很多不便［2］。本文通過(guò)對(duì)本科近兩年來(lái)急診老年患者留置尿管后漏尿的原因進(jìn)行分析, 探討相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策并總結(jié)經(jīng)驗(yàn), 具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年12月～2013年12月這兩年間我科留置尿管的老年患者52人, 其中老年男性28人, 老年女性24人, 年齡66歲到98歲, 平均72.3歲, 均使用一次性硅膠雙腔氣囊導(dǎo)尿管。出現(xiàn)漏尿患者12人, 占留置尿管老年患者23.1%, 男女比例是2：3, 平均開(kāi)始出現(xiàn)漏尿時(shí)間為(12.3±2.5) d。

1. 2 方法 導(dǎo)尿術(shù)的操作步驟:打開(kāi)一次性無(wú)菌導(dǎo)尿包, 取出碘伏, 左手戴手套, 右手持鑷子消毒(對(duì)男性患者消毒尿道外口時(shí)一定要將包皮退下), 消毒三次后鋪無(wú)菌洞巾, 用20 ml注射器向?qū)蚬軞饽依镒⑷爰s15 ml生理鹽水檢查其是否漏氣, 在確定導(dǎo)尿氣囊不漏氣后, 抽出用氣囊內(nèi)的生理鹽水,用石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)尿管, 然后快速插入尿道(對(duì)男性患者插導(dǎo)尿管時(shí)應(yīng)將陰莖提起一定角度, 保證尿道插入時(shí)呈直線)插入過(guò)程中如受阻不可強(qiáng)行插入, 可將導(dǎo)尿管退出進(jìn)行調(diào)整后再次操作, 但必須以盡量減少插入過(guò)程對(duì)尿道的損傷為原則,當(dāng)見(jiàn)到尿液引流出后再向前插入4～6 cm, 將10～15 ml生理鹽水注入氣囊, 然后向外拉至有阻力感時(shí)停止, 連接集尿袋,放出一定量尿液后夾閉導(dǎo)尿管。考慮老年男性患者存在慢性前列腺炎的問(wèn)題, 經(jīng)過(guò)前列腺球部時(shí)有經(jīng)常受阻, 部分患者疼痛明顯, 必要時(shí)可向尿道內(nèi)注入適量的局麻藥, 以減輕患者痛苦, 保證操作順利。

2 漏尿原因分析及護(hù)理對(duì)策

2. 1 老年人生理退行性變 兩年間有6例患者系老年人生理退行性變導(dǎo)致漏尿, 占漏尿老年患者總數(shù)的50%, 是本科老年患者出現(xiàn)漏尿的主要原因, 該原因?qū)е侣┠虻囊蛩厥蔷C合的, 列舉如下：尿道口括約肌松弛、便秘致膀胱壓力一過(guò)性增高, 膀胱彈性變差, 前列腺慢性炎癥等。為此作者采取甘油灌腸保持大便濕潤(rùn), 積極控制炎癥, 對(duì)尿道口松弛患者更換型號(hào)較大的導(dǎo)尿管等對(duì)策, 經(jīng)過(guò)處理, 5例患者未再漏尿, 1名患者漏尿癥狀有所減輕。

2. 2 導(dǎo)尿管引流不暢 兩年間有4例漏尿患者系導(dǎo)尿管引流不暢所致, 其中1例因?qū)蚬芊凑?所致, 將反折的的管子放直后未再漏尿。另3例因尿路感染分泌物堵塞導(dǎo)尿管所致,予以生理鹽水旁沖后2例引流通暢, 1例仍有堵塞, 予膀胱沖洗后好轉(zhuǎn)。

2. 3 導(dǎo)尿管型號(hào)選擇錯(cuò)誤 兩年間1名患者因?yàn)閷?dǎo)尿管過(guò)細(xì)導(dǎo)致漏尿, 予以更換型號(hào)較大導(dǎo)尿管后漏尿問(wèn)題得到解決。

2. 4 氣囊內(nèi)注水過(guò)少 兩年間本科有1例患者因操作護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足, 氣囊內(nèi)生理鹽水注入過(guò)少, 導(dǎo)尿管滑脫導(dǎo)致尿液漏出。對(duì)該患者重新插管, 并按照規(guī)范向氣囊內(nèi)注入10 ml生理鹽水后, 患者未再漏尿。

3 討論

留置導(dǎo)管是臨床中的常見(jiàn)操作, 可以達(dá)到保持尿路通暢、會(huì)陰部整潔, 統(tǒng)計(jì)尿量、觀察尿色, 預(yù)防膀胱過(guò)度充盈,防止尿失禁等目的, 在本科得到廣泛應(yīng)用［3］。老年患者由于身體機(jī)能退化, 免疫力低下, 長(zhǎng)期臥床, 基礎(chǔ)疾病較多, 適應(yīng)能力差等因素, 留置尿管常常會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥, 其中漏尿的問(wèn)題尤為突出。在防止老年插導(dǎo)尿管老年患者漏尿的問(wèn)題上, 本科總結(jié)出一系列經(jīng)驗(yàn)：首先, 要規(guī)范導(dǎo)尿熟操作流程,操作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則；進(jìn)行操作前評(píng)估患者, 根據(jù)患者具體情況選擇型號(hào)合適的導(dǎo)尿管, 把一次性無(wú)菌導(dǎo)尿包、20 ml注射器、生理鹽水、局麻藥準(zhǔn)備好, 放在方便使用且不易被污染的工作臺(tái)上；常規(guī)消毒鋪巾后, 檢查導(dǎo)尿管是否通暢,氣囊是否漏氣, 集尿袋密閉性是否完好, 如出現(xiàn)導(dǎo)尿管阻塞、氣囊漏氣或者集尿袋破損等情況時(shí), 應(yīng)及時(shí)更換；有尿液從導(dǎo)尿管因流出后, 需將導(dǎo)尿管再向前推進(jìn)1～2 cm, 以確定導(dǎo)尿管前端插入膀胱［4］；導(dǎo)尿管插入后, 氣囊注入的生理鹽水保證在10～15 ml；操作完成后要妥善護(hù)理尿管裝置, 防止反折、受壓、彎曲；通暢監(jiān)測(cè)觀察導(dǎo)出尿液的顏色、渾濁度,記錄尿量；為防止膀胱充盈過(guò)度, 規(guī)律對(duì)導(dǎo)尿管進(jìn)行夾閉,對(duì)于有意識(shí)的患者, 有便意時(shí)即可以打開(kāi)夾閉裝置, 對(duì)于意識(shí)喪失患者, 一般2～3 h打開(kāi)夾閉一次［5］；及時(shí)給患者補(bǔ)充水分和纖維素, 保持一定的尿液量和大便濕潤(rùn), 預(yù)防膀胱內(nèi)壓力過(guò)大；對(duì)于需要長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿的老年患者, 考慮到尿道感染的可能性高達(dá)90%以上, 可常規(guī)每周用0.02%呋喃西林予以膀胱沖洗一次, 本科所用流速為80～120滴/min, 既可以達(dá)到預(yù)防感染的目的, 又可以避免對(duì)膀胱壁的損傷［6］。

綜上所述, 在留置導(dǎo)尿的過(guò)程中, 可出現(xiàn)漏尿等許多并發(fā)癥, 作為一名急診科護(hù)士, 應(yīng)當(dāng)規(guī)范操作, 熟練流程。對(duì)老年患者采取積極有效的護(hù)理措施, 可有效預(yù)防和控制留置尿管時(shí)漏尿現(xiàn)象的發(fā)生, 減輕患者的痛苦, 提高治療效果。

［1］ 黃瑾, 宋智輝, 李家容.老年患者長(zhǎng)期留置氣囊導(dǎo)尿管漏尿原因分析與對(duì)策.護(hù)理學(xué)雜志, 2010, 25(7):47-48.

［2］ 樊巧榮.氣囊導(dǎo)尿管漏尿原因分析及護(hù)理對(duì)策.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)在遠(yuǎn)程教育, 2010, 8(16):86-87.

［3］ 蔣雅媛.置氣囊導(dǎo)尿漏尿的原因分析及護(hù)理措施.吉林醫(yī)學(xué), 2009, 30(14):1444-1445.

［4 黃群英.留置氣囊導(dǎo)尿管后尿液滲尿原因分析及對(duì)策.右江醫(yī)學(xué), 2009, 37(3):330-331.

［5］ 丁力, 趙哲, 萬(wàn)會(huì)麗.臨床路徑對(duì)腦出血留置導(dǎo)尿者感染率的影響.中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2009, 9(8):1804.

［6］ 陸麗萍.老年患者留置尿管血尿發(fā)生原因分析及護(hù)理對(duì)策.微創(chuàng)醫(yī)學(xué), 2012, 7(3):326-327.

Cause analysis and nursing strategies of emergency elderly patients with indwelling catheter leak

GU Wei-sheng, LIU Fang, YANG Xiao-zhou. Shenzhen Shajing Hospital Affiliated to Guangzhou Medical College, Shenzhen 518104, China

Objective To analyze reasons of indwelling catheter leak in emergency patients to explore appropriate nursing strategies. Methods From December 2011 to December 2013, 52 cases of elderly patients with indwelling catheter leak in our department were selected, and the number of leak were calculated, the specific reasons were analyzed, and the nursing strategies were discussed. Results There were 12 cases of indwelling catheter leak in our hospital during two years, which was caused by inappropriate catheter type, degenerative changes of elderly patients, fewer physiological saline injection in airbags or leakage, inadequate drainage of catheter, after corresponding measures, 10 cases of indwelling catheter leak got effective control, 2 cases alleviated. Conclusion In the nursing course of patients with indwelling catheter leak, appropriate measures should be taken according to the characteristics of elderly patients to prevent and control urine leakage phenomenon occurance.

Elderly emergency patients; Indwelling catheter; Cause analysis; Nursing strategies

2014-03-28］

518104 廣東深圳, 廣州醫(yī)學(xué)院附屬深圳沙井醫(yī)院